In 1964 het die Amerikaanse radioloog CharlesBostone die eerste toetse van ballonkateterisasie uitgevoer. Vandag word hierdie tegniek in baie vertakkings van medisyne gebruik. Dit laat jou toe om komplekse riskante operasies te vermy en is beperk tot een-dag hospitalisasie van die pasiënt.
Ballondilatasie is 'n spesifieke metode van behandeling waarin stenose of anastomose in 'n hol orgaan uitgeskakel word deur die stenotiese area te rek met 'n spesiale ballon wat binne die vernouing opblaas. Die prosedure is endoskopies en word deur chirurge gebruik vir patologieë van die spysverteringskanaal, tragea en brongi, siektes van die hartvate, aortaklep, koronêre arteriesiekte, gehoororgane, ens.
Toepassing van die metode vir IHD
Die gebruik van hierdie metode van terapie in kardiologie word uitgevoer met vernouing van die are. Die ballon is geleë aan die einde van die kateter wat in die vaartuig geplaas is. Die hele prosedure om die ballon deur die vaartuig te beweeg, word beheerop die X-straalskerm.
Om die voorkoms van 'n bloedklont in 'n verwyde vat te vermy, word antiplaatjie-middels voorgeskryf. Die sukses van die metode word in 80% van gevalle gewaarborg.
Wanneer word dit uitgevoer?
Dit is moontlik om die vernouing van enige slagaar op hierdie manier te behandel. Byvoorbeeld, met intermitterende claudicatio, koronêre arteriesiekte, aortaklepstenose, ens.
Kontraindikasies
In die teenwoordigheid van 'n groot aantal plekke van vernouing in gevorderde gevalle of met 'n groot lengte van die stenotiese area, gee dilatasie geen effek nie. Dieselfde geld vir verkalkte areas van die vaatwand. Dan word 'n operasie uitgevoer om die aangetaste dele van die vate te verwyder en dit met 'n prostese (polytetrafluoretileenbuis) te vervang.
Is dilatasie van die hartvate gevaarlik?
Die kateter word in die femorale slagaar geplaas. Die uitvoering van ballonverwyding word uitgevoer met gelyktydige voorbereiding vir oop chirurgie op die aangetaste vate. Dit is nodig omdat daar altyd 'n risiko is dat die bloedsirkulasie van die hart op die oomblik van uitbreiding van die vat kan verswak, wat belaai is met die ontwikkeling van 'n hartaanval.
Hierdie tipe komplikasie is skaars, maar vereis voorkomende maatreëls. Vandag is ballondilatasie een van die effektiewe metodes om kransslagadersiekte te behandel. As daar bloeding uit 'n slagaar is, word dit maklik uitgeskakel.
Verwyding van die hartkleppe
Verwys na vernouing van die aortaklep. Voorheen, met so 'n patologie, was 'n komplekse hartoperasie nodig, maar vandag word 'n ballon in die kleplumen geplaas en onder druk blaas dit op, wat die vernouing van die klep uitbrei. Met vernouing van die are van die bekken en laerledemaat ballon dilatasie word ook wyd gebruik.
Verwyding van die slukderm
Endoskopiese esofageale dilatasieprosedure word gebruik vir:
- stenose;
- litteken vernouings;
- vorming van bindweefselringe;
- achalasiacardia;
- strikture van slokdarm-anastomose na slokdarmplastiek.
Nie-indringende ballonverwyding van die slukderm gee baie goeie resultate. Alle besonderhede van die proses word gevisualiseer met 'n spesiale kamera of fluoroskopie.
Kikatrisiale vernouings van die slukderm in groot getalle kom meestal voor met brandwonde van verskillende etiologieë, bestralingsterapie, as gevolg van refluks-esofagitis, en goedaardige neoplasmas. Ballondilatasie word gebruik wanneer vernouing minder as 9 mm is. Onkologie moet uitgesluit word. Die operasie word altyd beplan.
Maagsiektes
Aanwysings vir die prosedure:
- Goedaardige maagsiekte in die afwesigheid van ander behandeling.
- Stenose van die uitlaatgedeeltes van die maag en duodenum as gevolg van ulseratiewe letsels.
- Reseksie van die slymvlies.
- Brand en organiese vernouings.
- As 'n palliatiewe maatreël om deursigtigheid in gewasse te herstel.
- Pylorospasma na boonste gastroïntestinale chirurgie.
Darmprobleme
Dilatasie word aanbeveel in die volgende gevalle:
- Goedaardige letsels.
- Strukture na inflammasie (divertikulitis, UC, Crohn se siekte).
- Ingewande adhesies.
- In onkologie om intestinale deursigtigheid te herstel.
Patologieë van die galstelsel
In hierdie geval is die prosedure nodig in die volgende gevalle:
- Goedaardige vernouings van die buise van die pankreas en galblaas (aangebore of post-inflammatories in cholangitis, pankreatitis).
- Kwaadaardige vernouings (ballondilatasie word gebruik voordat 'n plastiekstent geplaas word om dit uit te brei).
Respiratoriese organe
In die geval van patologieë van die pulmonale stelsel, sal ballonverwyding in die volgende gevalle nodig wees:
- Goedaardige formasies van die tragea en brongi, hulle vernouing na ontsteking, na TB.
- Gebruik van ventilasie en intubasie, brandwonde van die respiratoriese kanaal of vreemde liggaam wat vir 'n lang tyd in die lumen van die bronchus vassit.
- Vernouing van trageobrongiale anastomoses na operasies.
Algemene kontraindikasies
Verbod sluit die volgende in:
- Beduidende inflammasie en swelling, as gevolg hiervan is daar 'n risiko van weefselbesering.
- Ongekorrigeerde bloeding in gebiede met beweerde verwydings.
- Obstruksie van die lumen van die slukderm (dit is onmoontlik om die ballon binne te gaan).
- Onkologie waarvoor radikale behandeling toegepas sal word.
- Na-MI of beroerte.
- Hipertensie in die portaalaarstelsel.
Voorbereiding vir dilatasie
Spoel is verpligtenddie slukderm en maag 6 uur voor die manipulasie, en 5-6 uur voor die uitsluiting van antiplaatjie-middels. Eet is uitgesluit 12 uur voor die prosedure, en drink vloeistowwe 6 uur voor die prosedure. Bloedstolbaarheid, verdraagsaamheid teenoor narkose en die teenwoordigheid van infeksie in die bloed word nagegaan. Ballonverwyding word altyd op 'n leë maag gedoen.
Hoe die prosedure werk
Endoskopiese ballondilatasie vereis die gebruik van 'n klein deursnee endoskoop. Dit bestaan uit 'n lang kateter, aan die einde waarvan die ballon in 'n ingevoude toestand is.
Vir uitbreiding word 'n vloeistof daarin ingespuit met 'n spesiale gereedskap met die skepping van 'n sekere druk. Terselfdertyd word die ballon tot die verlangde deursnee gestrek.
Opblaas word uitgevoer wanneer die ballon in die striktuursone gelokaliseer is, wat sy lumen vergroot. Die ballon bly vir tot 2-3 minute, dan word dit afgeblaas en verwyder.
Dilatasie begin met klein groottes ballonne (10 mm) en verander geleidelik na groot - tot 20 mm. Met esofageale vernouing word die kateter deur die neus ingevoeg, die deursnee is nie meer as 5 mm nie, met intestinale stenose - 8-9 mm.
Manipasies met die ballon in die slukderm word onder plaaslike verdowing uitgevoer, maar ligte pyn word nie uitgesluit nie. Plaaslike verdowing - 10% lidokaïen sproei. Die verstuiver is gerig op die agterwand van die farinks, en 'n kalmeermiddel soos "Relanium" word addisioneel ingespuit. Wanneer die buis ingesit word, word die pasiënt se asemhaling nie versteur nie. Alles word onder x-straalbeheer gedoen.
Wanneer die ballon opgeblaas word, kan die pasiënt 'n effense druk voelkeel en bors. Die ballon kan verskeie kere opgeblaas word, afhangende van die situasie.
Hoe word ballondilatasie met fibrokolonoskopie uitgevoer? Die prosedure is slegs moontlik na 'n enema van die ingewande. Die voorbereidingstegniek verskil andersins nie van manipulasies op ander organe nie.
Voordele van die metode vir die behandeling van patologieë van die slukderm
Die risiko van komplikasies is weglaatbaar, volgens statistieke is daar 'n minimum van beserings.
Nadele sluit in die behoefte aan heruitbreiding, verskeie herhalende manipulasies in die proses.
Ballonverwyding van die slukderm resensies is meestal positief. Statistieke toon 'n lae persentasie terugvalle. Pasiënte neem kennis dat hulle daarin geslaag het om heeltemal van bestaande kwale ontslae te raak.
Balon vir dilatasie in patologieë van die galstelsel word endoskopies of perkutaan toegedien, transhepaties.
Duur en frekwensie van behandeling
Na die hoofuitbreiding word ballonverwyding een keer per week herhaal tot 'n stabiele resultaat. Dit beteken dat daar by die volgende besoek aan die dokter nie 'n toename in stenose met meer as 1-2 mm behoort te wees nie.
Dan sal die interval tussen behandelings verleng word na 10-14 dae, dan elke 3 weke. In die afwesigheid van stenose - 1 keer per maand. Onderhoudsbehandeling duur dus 3 tot 6 maande. Monitering van die dinamika word een keer per jaar uitgevoer.
moontlike komplikasies
Omdat handmatige kragbeheer vanaf die ballon na die sneesdoekiesonmoontlik, daar is 'n moontlikheid van skade aan die wand van die orrel met sy angs. Daarom word die uitbreiding geleidelik toegepas. Daar kan ook bloeding wees, maar dit stop vanself.
Die ernstigste komplikasie is perforasie van die orgaanwand, wat hegtingsoperasie vereis.
Rehabilitasietydperk
Dit is raadsaam om 'n dokter in die eerste 4 dae na die prosedure waar te neem om enige komplikasies uit te sluit. Beperkings:
- moet niks drink vir die eerste 2-3 uur na dilatasie nie;
- vaste kos word net die volgende dag toegelaat.
Jy moet dadelik 'n dokter sien as:
- ontlasting het swart geword en daar is 'n vermenging van bloed;
- asemhaal en sluk moeilik;
- koors en kouekoors;
- borspyn.
Resultate van endoskopie van die Navorsingsinstituut vir Onkologie. N. N. Petrova
Resensies oor ballonverwyding van dokters is nogal bemoedigend. Hulle beoefen hierdie metode van terapie suksesvol. Daaglikse ballonverwydings van vernouings van verskeie organe lei in 95% van die gevalle tot 'n suksesvolle genesing van die pasiënt. Dit is meer as 'n goeie resultaat.
Estachiusbuis en ballondilatasie
Die Duitse professor Martin Koch van die stad Hannover word beskou as die skrywer van die unieke tegnologie. Na so 'n operasie merk pasiënte dadelik 'n verbetering in gehoor op.
Hy wys daarop dat sy Eustachius-buisballondilatasietegniek positiewe resultate bewys het. Middeloor drukgelyk is, is ventilasie ten volle herstel. In 85% van gevalle is dit moontlik om die simptome van otitis uit te skakel (eksudaat in die oor verdwyn, sensasies van opeenhoping en geraas) en gehoor verbeter.
Daar was nie nodig vir herhaalde verwydings nie. Operasies word op enige ouderdom van die pasiënt uitgevoer, selfs by klein kinders.
Anatomiese studies het getoon dat slegs die kraakbeenagtige deel van die gehoorbuis uitsit. Dit is absoluut veilig.
Resultate bly lank: na 1 jaar het 95% van pasiënte verbeterde gehoor, en na 5 jaar bly dit in 75%.
Onder die komplikasies van ballonverwyding van die gehoorbuis, purulente otitis media, kan subkutane emfiseem selde voorkom, maar hulle word konserwatief behandel. Geen sterftes aangemeld nie.
In 2015 is ballondilatasie van die ouditiewe buis vir die eerste keer in Rusland uitgevoer, in die kliniek by die Departement van Otorinolaringologie van die Staats Mediese Universiteit. I. P. Pavlova in St. Petersburg.
Estachian-buiskonsepte
Die ouditiewe of Eustachiusbuis verbind die nasofarinks en die middeloor. Lug kom daardeur die trommelholte binne, dus word die druk aan beide kante van die membraan dieselfde.
Boonop is die geleiding van klankvibrasies na die ooreenstemmende reseptore normaal. Met 'n nou gaping is dit alles gebreek. Dilatasie word aangedui wanneer konserwatiewe behandeling misluk. 'n Waardevolle eienskap van ballondilatasie van die gehoorbuis is die feit dat die uitvloei van inflammatoriese afskeiding vanaf die middeloor vergemaklik word.
tegniek
Vir dilatasie word 'n weggooibare ballonkateter met soutoplossing opgeblaas tot P=10 atmosfeer perkraakbeenagtige deel van die gehoorbuis. In hierdie geval bereik die ballon 'n deursnee van 3,28 mm. Om die kateter na die faringeale mond van die gehoorbuis deur te voer, word 'n herbruikbare instrument met verwisselbare punte wat teen 'n hoek van 30°, 45°, 70°, 90° gebuig is, gebruik.
Die kateter word intranasaal ingevoeg teen 'n hellingshoek van die individuele pasiënt se anatomie. Die instrument het 'n beperker wat keer dat die kateter die benige deel van die buis binnegaan.
Die ballonblootstellingstyd is 2 minute, en die duur van die hele operasie is nie meer as 20 minute nie. Narkose word endotrageaal toegepas. Die pasiënt word na 2 dae ontslaan. Kontrole-ondersoeke word na 1, 6, 12 maande uitgevoer.
Ballonverwyding van die ouditiewe buisresensies is meestal positief. Pasiënte let daarop dat die manipulasie maklik verdra word. In 95% van pasiënte het gehoor onmiddellik verbeter, en die effek het vir meer as 5 jaar voortgeduur. Simptome van eksudatiewe otitis het geleidelik afgeneem. Herhaalde dilatasies is gewoonlik nie nodig nie. Komplikasies word nie waargeneem nie.
Aanwysings vir die prosedure:
- chroniese buisdisfunksie;
- gebrek aan ventilasie in die ouditiewe buis;
- herhalende ekssudatiewe otitis met geen bypass-effek nie;
- mukosale stadium in eksudatiewe otitis.
Kontraindikasies:
- geestelike afwykings;
- Down se siekte;
- sikatriese vernouing van die Eustachiusbuis, stenose van die beengedeelte van die gang.
Wanneer kandidate vir dilatasie gekies word, word oormikroskopie, timpano- en oudiometrie, endoskopie van die nasofarinks en CT vereis.
