Menslike siektes vir kwaliteit behandeling moet korrek gediagnoseer word. Moderne tegnologie laat jou toe om dit redelik vinnig te doen, en tegnieke om onnodige vermorsing van tyd en hulpbronne te vermy. Byvoorbeeld, verskil. anemie-diagnose gebruik die uitsluitingsmetode om die oorsaak van die probleem uit te vind, om dit op te klaar en te konkretiseer met behulp van spesiale ontledings en studies.
Die belangrikste "vervoer"
Almal leer oor die "hemoglobien-yster"-verbinding in anatomie-lesse in die middelskool. Dit is sy, een van die basisse van eritrosiete, wat 'n komponent van bloed is - die vloeibare bindweefsel van die menslike liggaam. Bloed sirkuleer deur 'n geslote sisteem van vate, wat wissel van groot aortas en are tot die kleinste kapillêre wat byna alle organe en weefsels binnedring. Die struktuur van die bloed self is nie so ingewikkeld nie. Vloeibare plasma bevat gesuspendeerde komponente:
- leukosiete;
- plaatjies;
- erytrosiete.
Dit is in die eritrosiete waar hemoglobien geleë is, wat die bloed 'n rooi kleur gee as gevolg van die inhoud van die ysteratoom in sy samestelling.
Terapeutiese analise - verskil. diagnose van ystertekortanemie - help die spesialis om die rede vas te stel waarom die vlak van hemoglobien afneem. Die toereikendheid van die diagnose en die rigting van behandeling hang af van die korrekte analise. Een van die patologiese toestande van die bloedsamestelling is bloedarmoede.
Toestand – anemie
Anemie het 'n gewilde naam wat die essensie van hierdie simptoom van baie siektes en toestande akkuraat weerspieël - bloedarmoede. Boonop beteken dit nie 'n kwantitatiewe aanduiding van die volume van die vloeistof self nie, maar die vlak van hemoglobien. Bloedarmoede is nie 'n onafhanklike siekte nie, aangesien dit 'n simptoom van 'n sekere tipe patologie is. Boonop kan die probleem beide in die onderwysstelsel en bloedvervoer self wees, en in die werk van, kom ons sê, derdeparty-organe. Een ernstige probleem ontstaan hier: die klassieke nosologie vir anemie is 'n onvanpaste manier om dit te definieer. Maar vir die tipes bloedarmoede is een belangrike kenmerk kenmerkend - 'n afname in die hoeveelheid hemoglobien, wat meestal geassosieer word met 'n afname in die aantal rooibloedselle. Hier word die afhanklikheid van hemoglobien-yster duidelik nagespoor, aangesien anemie in sommige gevalle presies as ystertekort opgespoor word. In ander gevalle val hemoglobien nie net as gevolg van 'n afname in yster in die bloed nie, ons sal dit hieronder in meer besonderhede bespreek.
Dus: die differensiële diagnose van bloedarmoede by kinders en volwassenes het ten doel om die oorsaak van so 'n gesondheidsprobleem soos bloedarmoede te identifiseer.
Huismetode
Fiksiewerke stel lesers, kykers, luisteraars kennis met alle aspekte van die menslike lewe, soms baie ver en duister. Byvoorbeeld, een van die gewilde reekse "Doctor House" verduidelik die werk van 'n diagnostikus interessant en lewendig. Boonop is die metode van differensiële diagnose vir die karakters van die film die hoofbeginsel van werking.
Die vasstelling van die korrekte diagnose is die sleutel tot die hoogste geh alte behandeling in elke spesifieke situasie. Om dit te doen, gebruik spesialiste baie metodes, metodes en tegnieke. Patologiese toestande, soos byvoorbeeld 'n hemoglobientekort, benodig ook 'n toereikende etiologie-omgewing. Een van die kwalitatiewe metodes in hierdie geval is differensiaal. diagnose van bloedarmoede. Die hipotese wat deur 'n spesialis voorgehou word, word vir rasionaliteit geëvalueer, bevestig of verwerp deur waarnemings en ontledings, wat dit moontlik maak om kwalitatief die oorsaak van die pasiënt se patologiese toestand te bereken.
Die skeidingstegniek self (differensiasie) is effektief vir die diagnose van baie patologiese toestande, wanneer een simptoom of simptoomkompleks 'n getuie van 'n groot aantal pasiëntgesondheidsprobleme kan wees. Die differensiële diagnose van ystertekortanemie maak dit byvoorbeeld moontlik om enige ander tipe hemoglobientekort so akkuraat as moontlik uit te sluit, wat help om in die kortste moontlike tyd die nodige ondersoeke voor te skryf om die siekte te spesifiseer en terapie van hoë geh alte voor te skryf.
Stappe om 'n probleem te diagnoseer
Dif. diagnose van bloedarmoede is nie die enigste manier om die oorsaak van die patologie te vind nie. Enigedie siekte in die studie van 'n spesifieke pasiënt gaan deur verskeie stadiums. Vir onvoldoende bloedhemoglobien moet die dokter die volgende stappe uitvoer:
- diagnose van die sindroom, wat die patogenetiese variant sal bepaal;
- diagnostiek van die nosologie van patologie, nodig om die basis van die probleem te identifiseer in die vorm van 'n siekte of patologiese proses van enige orgaan of sisteem.
Op hierdie stadium word 'n kliniese bloedtoets gebruik, wat dien as 'n bron om die bloedarmoedeprobleem self en die vlak daarvan te identifiseer. Op dieselfde stadium word die samestelling van die bloed bestudeer deur sy komponente - yster, transferriene en ferritien. Indien nodig, met behulp van trepanobiopsie of sternale punksie - moderne metodes om die bestudeerde biomateriaal te monster - word die beenmurg vir ontleding geneem. Met behulp van sulke studies word 'n differensiaal uitgevoer. diagnose van ystertekort-anemie en B12-anemie, wat dit moontlik maak om die probleem te spesifiseer vir 'n kwalitatiewe soeke na die oplossing daarvan.
Barmoede-variantnavorsing
Spesialiste het sekere moderne metodes ontwikkel vir die kwalitatiewe diagnose van gesondheidsprobleme by elke pasiënt. Die essensie van die differensiële diagnose van anemie is die konsekwente uitsluiting van onvanpaste variante van die probleem, wat dus lei tot 'n spesifieke en korrekte oplossing, en dus tot die keuse van 'n voldoende terapie vir die geval.
Watter soort laboratoriumtoetse help om die diagnose vas te stel? Dit moet dadelik gesê word dat vir die ontledingmoderne toestelle en metodes word gebruik, wat jou toelaat om die mees akkurate resultaat te kry.
Hematologiese ondersoeke kan bepaal:
- hematokrit (H tc);
- hemoglobien (Hb);
- bloedtipe en Rh-faktor;
- leukosiete (Le);
- erytrosiettelling (Er);
- gemiddelde rooiselvolume (MCV);
- gemiddelde konsentrasie van hemoglobien (Hb) in eritrosiete (MCHC);
- gemiddelde hemoglobien (Hb) per rooibloedsel (MCH);
- retikulosiete (Rtc);
- eritrosiet sedimentasietempo (ESR);
- plaatjies (Tr);
- kleurindeks (CPU).
Bloedsmere, bekyk onder 'n mikroskoop, maak dit moontlik om vas te stel of daar abnormaal gevormde bloedselle in die toetsmonster is.
Wanneer bloedkomponente soos plasma en serum ondersoek word, word die volgende bepaal:
- bilirubien;
- bloedproteïene;
- ysterkonsentrasie;
- kreatinien;
- laktaatdehidrogenase;
- ureum;
- Totale serum-ysterbindvermoë (TIBC);
- transaminases;
- ferritin;
- alkaliese fosfatase.
Ook, vir die maak van 'n diagnose, word die pasiënt toegewys:
- urinalise, wat die kleur, suur pH, deursigtigheid, soortlike gewig, die teenwoordigheid van proteïene, urobilien, eritrosiete, sedimentsamestelling bepaal;
- analise van ontlasting vir wurmeiers, kleur, konsekwentheid, okkultiese bloeding.
Beenmurgondersoeke word op twee maniere uitgevoer:
- sternale punksieuitgevoer om sitose, die verhouding van eritroïede en myeloïede selle te bepaal, morfologiese studie van selle;
- trepanobiopsie toon die sellulêre karakter van die beenmurg, die morfologiese struktuur van selle.
Differensiële diagnose van hipochromiese anemie, sowel as die oorgrote meerderheid ander probleme wat met bloedsamestelling geassosieer word, gebruik egter nie net bogenoemde nie, maar ook ander, meer gedetailleerde en nou gefokusde ondersoeke.
Diskriminasie-algoritme
Die algoritme vir die differensiële diagnose van bloedarmoede is ontwerp vir hoë kwaliteit en vinnige diagnose van die tipe bloedpatologie wat in die pasiënt teenwoordig is. In die eerste stadium word die tipe bloedarmoede bepaal in ooreenstemming met die vlak van die gemiddelde volume eritrosiete:
- mikrosities (+\- hipokroom; MCV < 80 fl);
- normosities (MCV 80-100 fl);
- makrosities (MCV > 100 fl).
Die afkorting fl staan vir femtoliter, gelyk aan mikrons2. Hierdie aanwyser is taamlik arbitrêr vir die karakterisering van bloedarmoede en sê net vir die diagnostikus watter rigting om volgende te gaan op soek na die bron van die siekte.
Die volgende stap is om die kenmerke van 'n spesifieke tipe bloedarmoede te isoleer. Hulle sal so wees.
Mikrositiese anemie word gekenmerk deur ystertekort, hetsy as gevolg van 'n afname in sy reserwes, of as 'n toename in die hoeveelheid element wat verbruik word. Hier sal die spesialis reeds na aanwysers soek van toestande soos:
- chroniese ystertekort-anemie;
- anemie van chroniese siekte;
- talassemie –'n oorerflike siekte wat gekenmerk word deur 'n afname in die produksie van een van die komponente van hemoglobien - polipeptiedkettings;
- ander mikrositiese hipokromiese anemieë.
Normositiese anemie word verder gedifferensieer deur die aktiwiteit van eritropoïese – dit word verhoog of verlaag. Afhangende van die resultaat wat verkry is, word hulle onderskei:
- met verminderde eritropoïese - hemolise, wat dui op 'n hemolitiese vorm van anemie, en bloedverlies, wat die soektog na 'n bron van bloeding vereis;
- verhoogde eritropoïese is bewys van óf 'n siekte van die beenmurg self óf 'n siekte van enige orgaan betrokke by die bloedsomloopstelsel - die lewer, niere, endokriene patologieë.
Wanneer makrositiese anemie vasgestel word, is die volgende stap om te onderskei deur megaloblaste:
- die teenwoordigheid van hierdie formasies impliseer megaloblastiese anemie, wat geaktiveer kan word deur 'n gebrek aan foliensuur of vitamien B12, sowel as die werking van gifstowwe, middels wat DNA-sintese beïnvloed;
- As megaloblaste nie in die ontleding gevind word nie, dan praat ons van nie-megaloblastiese anemie, wat veroorsaak kan word deur alkoholisme, lewersiekte, hipotireose, chroniese obstruktiewe longsiekte (COPD) of myelodisplastiese sindroom.
Dif. diagnose van bloedarmoede in die tabel sal soos volg lyk:
Tekort aan die hoofelement
Dif. Diagnose van bloedarmoede by kinders en volwassenes begin met die bepaling van die teenwoordigheid daarvan as sodanig. Na alles, ontoereikendheidhemoglobien is 'n simptoom van baie patologiese toestande van die liggaam en kan veroorsaak word deur 'n kompleks van probleme. Een van die mees algemene vorme van bloedpatologieë is ystertekort. Verskil. diagnose van ystertekort-anemie laat jou toe om die rede uit te vind waarom die sintese van heem, 'n ysterbevattende pigment, in rooibloedselle benadeel word. Hulle kan wees:
- chroniese bloedverlies - gastroïntestinale, uteriene bloeding, onkologiese gewasse van die spysverteringskanaal en urienstelsel, hemosiderose van die long, hemorragiese diatese van verskeie etiologieë, paroksismale nagtelike hemoglobinurie;
- verhoogde ystervereistes tydens swangerskap, laktasie, babas en jeugdige chlorose;
- gebrek aan dieetyster, wat voorkom met gastroduodenitis, gastrektomie, derminfeksies, en kan ook met sekere voedingstelsels waargeneem word - vegetarisme, hongersnood;
- verswakte ystervervoer, gekenmerk deur 'n klein hoeveelheid of lae funksionele aktiwiteit van transferrien.
Vir hoë kwaliteit diagnostiek is die differensiasiemetode een van die doeltreffendste en van hoë geh alte. Wanneer 'n diagnose rakende ystertekort-anemie gemaak word, neem die spesialis eerstens in ag dat dit hierdie tipe bloedarmoede is wat in elk geval hipochromies is, maar terselfdertyd is aanvanklik geïdentifiseerde hipochromiese anemie moontlik nie ystertekort nie. En daarom is dit vir so 'n diagnose soos hiperchromiese anemie,diagnose vereis noukeurige diskriminasie, dit wil sê differensiasie. Vir hierdie doeleindes word 'n bloedsmeer gebruik, wat onder 'n mikroskoop ondersoek word, en die bepaling van vrye eritrosiet-protoporfirien (normaal 2,7-9,0 µmol/l). 'N Bloedsmeer op glas laat jou toe om basofiele punksie in eritrosiete waar te neem. Met ystertekortanemie sal die graan sag lyk, maar met loodvergiftiging is dit byvoorbeeld groter en meer duidelik.
Thalassemie, wat oorerflik is, verwys ook na hipochromiese hemolitiese anemie, dit word gemanifesteer deur 'n skending van hemoglobiensintese. In hierdie geval help familiegeskiedenis, bepaling van hemoglobienfraksies en tekens van hemolise om te onderskei. Om talassemie van ystertekortanemie te skei, help die bepaling van die RDW-aanwyser ('n aanduiding van eritrosietanisositose) ook. As 'n pasiënt thalassemie het, dan sal hy normaal wees, as 'n persoon aan 'n ystertekort vorm van bloedarmoede ly, dan sal hierdie vlak verhoog word.
Differensiële diagnose van sommige gebrekkige anemieë gebruik 'n toets om serumtransferrienreseptorvlakke en ferritienvlakke te bepaal. As dit normaal is teen die agtergrond van 'n gebrek aan heem, dan praat ons van bloedarmoede van chroniese siektes.
Kobalamientekort
Nog 'n soort bloedarmoede is die sogenaamde B12-tekortanemie. Hierdie tipe probleem word ingesluit in die groep megaloblastiese anemieë wat gebaseer is op verswakte DNA- en RNA-sintese. Die basis vir die ontwikkeling van hierdie bloedarmoede is 'n tekort aan kobalamien (vitamien B12). Die definisie daarvan isdifferensiële diagnose van anemie. Die redes vir hierdie probleem is soos volg:
- atrofiese gastritis sonder intrinsieke faktor en B12-wanabsorpsie;
- vegetarisme met onvoldoende B12-inname uit voedsel;
- gastrektomie of reseksie van die dunderm;
- helminthiases (breë lintwurm);
- kwaadaardige gewas van die fundus van die maag;
- veelvuldige divertikulose met oorgroei van intestinale mikroflora;
- wanabsorpsie enteritis.
In hierdie geval, die differensiële diagnose van bloedarmoede, is die hoofdoel om te skei van siektes waarin die megaloblastiese tipe hematopoiese kenmerkend is, sowel as van bloedarmoede met pancytopenie en hemolise sindrome. Dit word uitgevoer deur die volgende klinies relevante toetse te gebruik:
- algemene bloedtoets om die aantal eritrosiete, hul deursnee en volume, kleurindeks, hemoglobienvlak, die aantal leukosiete, retikulosiete, bloedplaatjies, leukosietformule en eritrosietsedimentasietempo te bepaal;
- urinale algemeen;
- 'n biochemiese bloedtoets wat die inhoud van totale proteïen- en proteïenfraksies, aminotransferases en bilirubien bepaal;
- bloedvlakke van vitamien B12 en foliensuur;
- ultraklankdiagnostiek van interne organe – lewer, niere, pankreas, milt, galblaas, niere;
- Fibrogastroduodenoskopie;
- Fibrokolonoskopie.
Om die diagnose van B12-tekortanemie te verduidelik, word 'n sternale punksie aan die pasiënt voorgeskryf.
Foliensuurtekort
Differensiële diagnose van ystertekort-anemie maak voorsiening vir 'n baie gedetailleerde bepaling van die gesondheidstoestand van die menslike liggaam as geheel. Dikwels word, benewens 'n direkte ystertekort in menslike bloed, ook ander vorme van bloedarmoede opgespoor. Byvoorbeeld, foliensuurtekort-anemie, 'n kenmerkende kenmerk daarvan is folaattekort. Hierdie siekte behoort tot die groep megaloblastiese anemieë, en dit affekteer hoofsaaklik mense van jonk en middeljarig. Soos duidelik uit die naam van die probleem blyk, is die gebrek aan foliensuur in voedsel, die onvoldoende produksie van hierdie element in die menslike liggaam self, die basis van so 'n ernstige probleem. Kenners het opgemerk dat verskil. die diagnose van bloedarmoede wat veroorsaak word deur vitamien B12 en foliensuurtekort het dieselfde algoritmes. Daar is tans geen basiese metode om die hoeveelheid folaat in die bloed te bepaal nie, wat dit moontlik maak om 'n korrekte diagnose te maak. Maar hierdie twee soorte bloedprobleme gaan dikwels saam. Dit is die sogenaamde gekombineerde anemie, wat baie algemene manifestasies en maniere van behandeling het.
Patologieë van eritrosiete
In 'n spesiale groep onderskei dokters siektes wat verband hou met aangebore of verworwe patologie van die bloed, uitgedruk deur verhoogde afbreek van rooibloedselle, sowel as hul korter lewe. Verskil. die diagnose van bloedarmoede begin die ontleding met die algemene toestand van die pasiënt, aangesien sy welstand direk afhang van die afname in die suurstofbindende kapasiteit van die bloed, sowel as die teenwoordigheid van vervalprodukte in die liggaameritrosiete. Daarom voel 'n persoon voortdurend swakheid, duiseligheid, hartkloppings, kouekoors, koors. As gevolg van die feit dat plasma 'n redelike groot hoeveelheid vrye hemoglobien kan bevat, kan urine rooi word - van ligpienk tot amper swart - soos hemoglobinurie ontwikkel.
Die absolute aanwyser van hierdie tipe anemie in differensiële diagnose is die verkorte lewensduur van eritrosiete, bepaal as gevolg van 'n radio-isotoopstudie. Ongelukkig is hierdie tegniek duur en word selde gebruik. Differensiële diagnose gebruik 'n meer toeganklike stel van die volgende waarnemings en studies:
- haptoglobien in bloedserum is in onvoldoende hoeveelhede teenwoordig as gevolg van binding aan vrye hemoglobien;
- hemosiderinuria - as bewys van oorskryding van die drempel van filtrasie deur die renale glomeruli van vry plasma hemoglobien;
- hemoglobinurie;
- geelsug, as 'n manifestasie van 'n verhoogde hoeveelheid vrye of "indirekte" bilirubien in die bloedserum;
- teenwoordigheid van anti-eritrosiet-teenliggaampies as gevolg van serologiese diagnose - as 'n belangrike stap in die vestiging van 'n nosologiese diagnose (hierdie ontleding is ook die basis vir die differensiële diagnose van verworwe outo-immuun hemolitiese anemie (AIHA);
- verhoogde vlak van eritrokariosiete in die beenmurg (meer as 20-24%) – eritroïede beenmurghiperplasie;
- Retikulum (onvolwasse eritrosiete) word meer as 2% opgespoor;
- Klinies gevestigde lae hemoglobienvlakke.
Anemie is 'n ernstige simptoom van afwykings in die werk van sekere organe of stelsels van die menslike liggaam. En om die oorsaak van die ontwikkeling van bloedarmoede korrek uit te vind, is dit nodig om 'n deeglike ondersoek te doen. Met die metode van differensiële diagnose kan u die oorsaak van hierdie probleem vinnig, maar terselfdertyd korrek bepaal. Dit laat jou toe om voldoende behandeling vir die situasie te ontvang.
