TELA-kliniek. Pulmonêre embolisme: oorsake, simptome, behandeling en voorkoming

2024 Outeur: Curtis Blomfield | [email protected]. Laas verander: 2023-12-16 20:45

Die hart is 'n belangrike orgaan in die menslike liggaam. Die staking van sy werk simboliseer die dood. Daar is 'n groot aantal siektes wat die werking van die hele kardiovaskulêre stelsel nadelig beïnvloed. Een hiervan is PE, 'n patologiekliniek, waarvan die simptome en terapie hieronder bespreek sal word.

Wat is 'n siekte

PE, of pulmonale embolisme, is 'n algemene patologie wat ontwikkel wanneer die pulmonêre arterie of sy takke met bloedklonte verstop is. Hulle vorm meestal in die are van die onderste ledemate of bekken.

In mediese praktyk word die PE-kliniek ook oorweeg wanneer die vate deur parasitiese organismes, neoplasmas of vreemde liggame geblokkeer word.

Trombo-embolisme is die derde grootste oorsaak van dood, net agter iskemie en miokardiale infarksie.

Die siekte word meestal op ouderdom gediagnoseer. Mans is drie keer meer geneig as vroue om aan hierdie siekte te ly. As PE-terapie (ICD-10-kode - I26) betyds begin word, is dit moontlik om mortaliteit met 8-10% te verminder.

Rede vir ontwikkelingsiektes

In die proses van ontwikkeling van patologie, vorm klonte en verstopping van bloedvate vind plaas. Onder die oorsake van PE is die volgende:

• Versteurde bloedvloei. Dit kan waargeneem word teen die agtergrond van ontwikkeling: spatare, kompressie van bloedvate deur gewasse, flebotrombose met vernietiging van aarkleppe. Bloedsirkulasie word versteur wanneer 'n persoon gedwing word om stil te bly.
• Skade aan die wand van 'n bloedvat, wat bloed laat stol.
• Prostetiese are.
• Installasie van kateters.
• Chirurgiese ingryping op die are.
• Aansteeklike siektes van 'n virale of bakteriese aard wat skade aan die endoteel veroorsaak.
• Skending van die natuurlike proses van fibrinolise (klontoplossing) en hiperstolbaarheid.

Die kombinasie van verskeie oorsake verhoog die risiko van PE, die patologiekliniek impliseer langtermynbehandeling.

Risikofaktore

Die volgende risikofaktore vir PE verhoog die waarskynlikheid om patologiese prosesse te ontwikkel aansienlik:

1. Lang reis of gedwonge bedrus.
2. Hart- of asemhalingsversaking.
3. Langdurige behandeling met diuretika, wat lei tot die verlies van groot hoeveelhede water en verhoogde bloedviskositeit.
4. Neoplasmas, soos die vorming van hemablastose.
5. Hoë vlakke van bloedplaatjies en rooibloedselle in die bloed, wat die risiko van bloedklonte verhoog.
6. Langtermyn gebruik van hormonalevoorbehoedmiddels, hormoonvervangingsterapie - dit verhoog bloedstolling.
7. Skending van metaboliese prosesse, wat dikwels by diabetes mellitus, vetsug waargeneem word.
8. Vaatchirurgie.
9. Vorige beroertes en hartaanvalle.
10. Hoë bloeddruk.
11. Chemoterapie.
12. Rugmurgbesering.
13. Periode van die geboorte van 'n baba.
14. Rookmisbruik.
15. Ouderdom.
16. Spatare. Skep gunstige toestande vir stagnasie van bloed en die vorming van bloedklonte.

Uit die gelyste risikofaktore kan ons aflei dat niemand immuun is teen die ontwikkeling van PE nie. Die ICD-10-kode vir hierdie siekte is I26. Dit is belangrik om 'n probleem betyds te vermoed en op te tree.

Tipes siekte

Die PE-kliniek sal afhang van die tipe patologie, en daar is verskeie van hulle:

1. Massiewe PE. As gevolg van die ontwikkeling daarvan word die meeste van die vate van die longe aangetas. Die gevolge kan skok of die ontwikkeling van hipotensie wees.
2. Submassief. 'n Derde van alle vate in die longe word aangetas, wat gemanifesteer word deur regterventrikulêre versaking.
3. Nie-massiewe vorm. Dit word gekenmerk deur skade aan 'n klein aantal vate, so daar mag geen simptome van PE wees nie.
4. Noodlottig wanneer meer as 70% van vaartuie geraak word.

Kliniese verloop van patologie

Die PE-kliniek kan wees:

1. Bliksvinnig. Blokkering van die hoof pulmonale slagaar of majeurtakke. Asemhalingsversaking ontwikkel, respiratoriese stilstand kan voorkom. Dood is binne minute moontlik.
2. Gekruid. Die ontwikkeling van patologie is vinnig. Die aanvang is skielik, gevolg deur vinnige vordering. Simptome van hart- en pulmonale ontoereikendheid word waargeneem. Binne 3-5 dae ontwikkel 'n longinfarksie.
3. Vertraag. Trombose van groot en medium arteries en die ontwikkeling van verskeie pulmonêre infarksies duur vir 'n paar weke voort. Patologie vorder stadig met 'n toename in simptome van respiratoriese en hartversaking.
4. Chronies. Herhalende trombose van die takke van die pulmonale arterie word voortdurend waargeneem. Herhalende pulmonale infarkte of bilaterale pleuris word gediagnoseer. Geleidelik verhoog hipertensie. Hierdie vorm ontwikkel meestal na chirurgie, teen die agtergrond van onkologie en bestaande kardiovaskulêre siektes.

Siekteontwikkeling

Lungembolisme ontwikkel geleidelik deur die volgende stadiums:

1. Lugwegblokkering.
2. Verhoogde druk in die pulmonale arterie.
3. As gevolg van obstruksie en blokkasie word gaswisseling ontwrig.
4. Die voorkoms van suurstoftekort.
5. Vorming van bykomende paaie vir die vervoer van swak suurstofryke bloed.
6. Verhoogde las op die linkerventrikel en die ontwikkeling van sy iskemie.
7. Afname in kardiale indeks en daling in bloeddruk.
8. Pulmonêre arteriëledruk neem toe.
9. Verval van koronêre sirkulasie in die hart.
10. Longedeem.

Baie PE-pasiënte ervaar pulmonêre infarksie.

Tekens van siekte

Die simptome van PE hang van baie faktore af:

• Die algemene toestand van die pasiënt se liggaam.
• Aantal beskadigde are.
• Die grootte van die deeltjies wat die vate verstop.
• Die tempo van siektevordering.
• Grade van versteurings in longweefsel.

Behandeling van PE sal afhang van die kliniese toestand van die pasiënt. Die siekte gaan in sommige voort sonder om enige simptome te gee, en kan tot skielike dood lei. Die kompleksiteit van diagnose lê ook in die feit dat die patologie van simptome soos baie kardiovaskulêre siektes lyk, maar die belangrikste verskil is die skielike ontwikkeling van pulmonale embolisme.

Patologie word gekenmerk deur verskeie sindrome:

1. Van die kant van die kardiovaskulêre stelsel:

• Ontwikkeling van hartversaking.
• Laer bloeddruk.
• Onreëlmatige hartritme.
• Verhoogde hartklop.
• Ontwikkeling van koronêre ontoereikendheid, wat gemanifesteer word deur skielike intense pyn agter die borsbeen, wat van 3-5 minute tot etlike ure duur.

• Cor pulmonale, die sindroom word gemanifesteer deur swelling van die are in die nek, tagikardie.
• Serebrale versteurings met hipoksie, serebrale bloeding en in ernstige gevalle met serebrale edeem. Die pasiënt kla van geraasore, duiseligheid, braking, stuiptrekkings en floute. In ernstige situasies is die waarskynlikheid groot om 'n koma te ontwikkel.

2. Pulmonêre-pleurale sindroom manifesteer homself:

• Die voorkoms van kortasem en die ontwikkeling van asemhalingsversaking. Die vel word grys, sianose ontwikkel.
• Fuitende fluitjies verskyn.
• Longinfarksie ontwikkel meestal 1-3 dae na pulmonale embolisme, hoes met sputumafskeiding met bloed, liggaamstemperatuur styg, wanneer geluister word, is klam fyn borrelende bulte duidelik hoorbaar.

3. Koorssindroom met die voorkoms van koorsagtige liggaamstemperatuur. Dit word geassosieer met inflammatoriese prosesse in die longweefsel.

4. Vergroting van die lewer, irritasie van die peritoneum, intestinale parese veroorsaak abdominale sindroom. Die pasiënt kla van pyn in die regterkant, blaas en braking.

5. Die immunologiese sindroom word gemanifesteer deur pulmonitis, pleurisy, veluitslag, die voorkoms van immuunkomplekse in die bloedtoets. Hierdie sindroom ontwikkel gewoonlik 2-3 weke na die diagnose van PE.

Kliniese aanbevelings vir die ontwikkeling van sulke simptome is om dringende terapie te begin.

Diagnostiese maatreëls

In die diagnose van hierdie siekte is dit belangrik om die plek van vorming van bloedklonte in die pulmonêre arteries vas te stel, asook om die graad van skade en die erns van versteurings te bepaal. Die dokter staan voor die taak om die bron van trombo-embolisme te bepaal om 'n terugval te voorkom.

Gegewe die kompleksiteit van diagnose, word pasiënte gestuur naspesiale vaskulêre afdelings, wat toegerus is met tegnologie en die vermoë het om 'n omvattende studie en terapie uit te voer.

Indien PE vermoed word, word die pasiënt die volgende ondersoeke gedoen:

• Geskiedenisopname en assessering van alle risikofaktore.
• Algemene ontleding van bloed, urine.
• Bloedgasanalise, bepaling van D-dimeer in plasma.
• EKG in dinamika om hartaanval, hartversaking uit te sluit.
• X-straal van die longe om longontsteking, pneumothorax, kwaadaardige gewasse, pleuritis uit te sluit.

• Ekokardiografie word uitgevoer om hoë druk in die pulmonêre arterie op te spoor.
• Longskanderings sal verminderde of geen bloedvloei toon as gevolg van PE.
• Angiopulmonografie word voorgeskryf om die presiese ligging van die trombus op te spoor.
• USDG van die are van die onderste ledemate.
• Kontrasteer flebografie om die bron van PE op te spoor.

Nadat 'n akkurate diagnose gemaak is en die oorsaak van die siekte gevind is, word terapie voorgeskryf.

Noodhulp vir PE

As 'n aanval van die siekte ontwikkel wanneer 'n persoon by die huis of by die werk is, dan is dit belangrik om tydige bystand aan hom te verskaf om die waarskynlikheid van onomkeerbare veranderinge te verminder. Die algoritme is soos volg:

1. Sit 'n persoon op 'n plat oppervlak, as hy geval het of by die werkplek sit, moet hom nie steur nie, moenie skuif nie.
2. Ontknoop die boonste knoppie van jou hemp, verwyder jou das om dit vars te maaklug.
3. As asemhaling ophou, voer resussitasie uit: kunsmatige asemhaling en, indien nodig, borskompressies.
4. Bel 'n ambulans.

Behoorlike sorg vir PE sal 'n mens se lewe red.

Behandeling van siekte

Terapie vir PE word slegs in die hospitaal verwag. Die pasiënt word gehospitaliseer en volledige bedrus voorgeskryf totdat die gevaar van vaskulêre blokkasie verby is. Behandeling van PE kan in verskeie stadiums verdeel word:

1. Dringende resussitasie om die risiko van skielike dood uit te skakel.
2. Herstel die lumen van die bloedvat so ver moontlik.

Langtermynterapie vir PE behels die volgende aktiwiteite:

• Verwydering van 'n bloedklont uit die vate van die longe.
• Voer aktiwiteite uit om trombose te voorkom.
• Toename in die deursnee van die pulmonale arterie.
• Uitbreiding van klein kapillêre.
• Voer voorkomende maatreëls uit om die ontwikkeling van siektes van die bloedsomloop- en respiratoriese stelsel te voorkom.

Behandeling van patologie behels die gebruik van dwelms. Dokters skryf aan hul pasiënte voor:

1. Preparate uit die groep fibrinolitika of trombolitika. Hulle word direk deur 'n kateter in die pulmonêre slagaar ingespuit. Hierdie middels los bloedklonte op, binne 'n paar uur na die toediening van die middel verbeter die persoon se toestand, en na 'n paar dae is daar geen spoor van bloedklonte nie.

2. In die volgende stadium word die pasiënt aanbeveel om "Heparin" te neem. Eerstenstyd word die geneesmiddel teen 'n minimum dosis toegedien, en na 12 uur word dit verskeie kere verhoog. Die middel is 'n antikoagulant en voorkom saam met Warfarin of Phenilin die vorming van bloedklonte in die patologiese area van die longweefsel.

3. As daar geen ernstige PE is nie, impliseer kliniese aanbevelings die gebruik van Warfarin vir ten minste 3 maande. Die middel word in 'n klein onderhoudsdosis voorgeskryf, en dan, gebaseer op die uitslae van ondersoeke, kan dit aangepas word.

Alle pasiënte ondergaan terapie wat daarop gemik is om nie net die pulmonêre arteries te herstel nie, maar die hele liggaam. Sy bedoel:

• Hartbehandeling met Panangin, Obzidan.
• Neem antispasmodika: Papaverine, No-shpa.
• Medikasie om metaboliese prosesse reg te stel: preparate wat vitamien B bevat.
• Teenskokterapie met hidrokortisoon.
• Anti-inflammatoriese behandeling met antibiotika.
• Neem antiallergiese middels: Suprastin, Zodak.

Wanneer medisyne voorgeskryf word, moet die dokter in ag neem dat, byvoorbeeld, "Warfarin" die plasenta binnedring, daarom, tydens swangerskap, is dit verbode om dit te neem, en "Andipal" het baie kontraindikasies, dit moet wees met omsigtigheid voorgeskryf aan pasiënte in gevaar.

Meeste van die middels word deur drupinfusie in 'n aar in die liggaam ingespuit, binnespierse inspuitings is pynlik en veroorsaak die vorming van groot kneusplekke.

Operasioneelintervensie

Chirurgiese behandeling van patologie word selde uitgevoer, aangesien so 'n intervensie 'n hoë persentasie van pasiëntsterftes het. Indien chirurgie nie vermy kan word nie, word intravaskulêre embolektomie gebruik. Die slotsom is dat met behulp van 'n kateter met 'n spuitstuk 'n bloedklont deur die kamers van die hart verwyder word.

Die metode word as riskant beskou en word slegs gebruik wanneer dit absoluut noodsaaklik is.

In die geval van PE, word dit ook aanbeveel om filters te installeer, byvoorbeeld, "Greenfield se sambreel". Dit word in die vena cava geplaas, en daar maak sy hake oop vir bevestiging aan die wande van die vaartuig. Die resulterende gaas laat bloed vrylik deur, maar die klonte word behou en verwyder.

Behandeling van LO grade 1 en 2 het 'n gunstige prognose. Die aantal sterftes is minimaal, die waarskynlikheid van herstel is hoog.

Komplikasies van PE

Onder die belangrikste en gevaarlikste komplikasies van die siekte is:

• Skielike dood as gevolg van hartstilstand.
• Progressie van sekondêre hemodinamiese afwykings.
• Herhaalde longinfarksie.
• Ontwikkeling van chroniese cor pulmonale.

Siektevoorkoming

In die teenwoordigheid van ernstige kardiovaskulêre patologieë of 'n geskiedenis van chirurgiese ingrypings, is dit belangrik om betrokke te raak by die voorkoming van pulmonale embolisme. Aanbevelings is soos volg:

• Moenie ooroefen nie.
• Spandeer baie tyd om te stap.

• Volg die daaglikse roetine.
• Versekerlekker slaap.
• Roei slegte gewoontes uit.
• Hersien die dieet en verwyder skadelike kosse daaruit.
• Besoek gereeld 'n terapeut vir voorkomende ondersoek en fleboloog.

Hierdie eenvoudige voorkomende maatreëls sal help om ernstige komplikasies van die siekte te vermy.

Maar om pulmonale embolisme te voorkom, is dit belangrik om te weet watter toestande en siektes kan vatbaar vir die ontwikkeling van veneuse trombose. Gee spesiale aandag aan jou gesondheid:

• Mense wat met hartversaking gediagnoseer is.
• Luenende pasiënte.
• Pasiënte op langtermyn diuretika-terapie.
• Gebruik van hormonale middels.
• Diabete.
• Beroerte-oorlewendes.

Pasiënte in gevaar moet periodieke heparienterapie ontvang.

PE is 'n ernstige patologie, en by die eerste simptome is dit belangrik om 'n persoon van tydige bystand te voorsien en hom hospitaal toe te stuur of 'n ambulans te ontbied. Dit is die enigste manier om die ontwikkeling van ernstige gevolge te voorkom en 'n mens se lewe te red.