'n Hart-long-masjien is 'n spesiale mediese toerusting wat in staat is om menslike lewensprosesse te verskaf as die hart of longe ophou om hul funksies ten volle of gedeeltelik te verrig. Die idee om "enige deel van die liggaam lewendig te kan hou" het in 1812 verskyn, maar die eerste primitiewe toestel, wat bestaan het uit 'n meganisme vir die pomp van bloed en oksigenasie, het eers in 1885 verskyn.
Die eerste opehart-operasie met 'n hart-long-masjien is in 1930 uitgevoer. Sedertdien is verskeie hoofmetodes gebruik om AIC te gebruik: kunsmatige sirkulasie van die hele liggaam, streeks, waar 'n sekere orgaan of area van biologiese vloeistof voorsien word, en verskeie variasies van sirkulatoriese ondersteuning.
Kenmerke van metodes
Algemene kunsmatige sirkulasie word die volledige vervanging van die funksies van die hartspier en gaswisseling in die longe genoem met spesialemeganiese gereedskap en toestelle. Dit word wyd gebruik in hartchirurgie.
Streek is die sirkulasie van 'n sekere orgaan of deel van die liggaam. Hierdie metode word gebruik om 'n aansienlike hoeveelheid dwelms in die area van 'n etterige infeksie of kwaadaardige gewas in te voer.
Streekkardiopulmonêre omleiding het 'n variant wat gebruik word vir kort hartoperasies gekombineer met opsetlike verlaging van die persoon se liggaamstemperatuur (hipotermie). Hierdie metode word koronêre-karotisperfusie genoem.
Kenmerke van die toestelle
'n Moderne hart-longmasjien, waarvan die werkingsbeginsel hieronder bespreek sal word, moet aan die volgende vereistes voldoen:
- ondersteuning op die vereiste vlak van minuutvolume van bloedsirkulasie in die pasiënt se liggaam;
- hoë kwaliteit oksigenering, waarin suurstofversadiging ten minste 95% moet wees, en die hoeveelheid koolstofdioksied - 35-45 mm Hg. Art.;
- vulvolume van die toestel is nie meer as 3 l nie;
- teenwoordigheid van 'n toestel vir die terugkeer van die pasiënt se bloed na die sirkulasiekring;
- moet nie bloed beseer wanneer dit deur strukturele elemente gaan nie;
- materiaal vir die vervaardiging van meganismes moet nie-giftig wees om ontsmetting en sterilisasie te kan uitvoer.
Device
Enige hart-long-masjien bestaan uit 'n fisiologiese (arteriële pomp, oksigenator, bloedsomloop)stroombaan) en die meganiese blok. Uit die pasiënt se liggaam gaan veneuse bloed die oksigenator binne, waar dit met suurstof verryk en van koolstofdioksied gesuiwer word, en dan, met behulp van 'n arteriële pomp, keer dit terug na die bloedstroom.
Voordat die bloed terugkom, gaan dit deur spesiale filters wat bloedklonte, lugborrels, stukkies kalsium van die klepstelsel vasvang, asook deur 'n hitteruiler wat die vereiste temperatuur handhaaf. As die bloed in die liggaam in die holtes is, word dit met 'n spesiale pomp na die hart-longmasjien gestuur.
Basiese elemente
AIC het die volgende strukturele elemente:
- Oxygenators. Daar is meganismes waarin die bloed deur direkte kontak met suurstof verryk word, en daar is dié waar die interaksie deur 'n spesiale membraan plaasvind.
- Pompe. Daar is valvulêre en kleplose, afhangende van hoe die bloed beweeg.
- hittewisselaar. Handhaaf die temperatuur in die bloed en liggaam van die pasiënt. Die temperatuurregime word reggestel met behulp van water wat die toestel was.
- Bykomende nodusse. Dit sluit lokvalle, houers in vir die stoor van bloed wat uit holtes verwyder is of reserwebloed.
- Meganiese blok. Dit bestaan uit die liggaam van die toestel, bewegende dele van die oksigeneerder, toerusting vir die bepaling van verskeie aanwysers, noodhandaandrywing.
Hart-long-masjien HL 20 -een van die beste voorbeelde. Die perfusiestelsel in hierdie masjien voldoen aan die hoogste standaarde en vereistes. Dit kombineer veiligheid en betroubaarheid, perfekte data-insamelingstelsel, buigsaamheid en aanpasbaarheid by enige manipulasie.
Voorbereiding en koppeling van die masjien
Voor gebruik is dit noodsaaklik om die gereedheid van die meganisme vir werking na te gaan. AEC (kardiopulmonêre bypass-apparaat) moet absolute netheid en steriliteit hê van daardie oppervlaktes wat in direkte kontak met bloed is.
Alle strukturele elemente wat in die fisiologiese blok ingesluit is, word behandel met skoonmaakmiddels of hoë konsentrasie alkali-oplossings, gevolg deur was met water. Na sterilisasie word uitgevoer. Na volledige samestelling en vul van die toestel met bloed, word dit op 'n sekere stadium van die operasie aan die pasiënt gekoppel.
Om bloed na die liggaam terug te gee, word toegang vanaf die femorale of iliacale arterie meer dikwels gebruik, soms deur die stygende aorta. Die biologiese vloeistof gaan die apparaat binne deur gedreineerde vena cava. Voordat die bloed die oksigenator binnegaan, word die pasiënt met heparien (2-3 mg per kilogram liggaamsgewig) ingespuit. Om die pasiënt veilig te hou, word toegang tot die arteriële stelsel uitgevoer voor kateterisering van die veneuse bed.
Narkose en narkose
Die gebruik van 'n hart-long-masjien tydens operasies het sekere kenmerke, daarom is narkose gedurende hierdie tydperk anders.
- Multikomponentvoormedikasie.
- Die voorperfusieperiode vereis meganiese ventilasie met verhoogde inspiratoriese en ekspiratoriese druk.
- Gedurende die perfusieperiode kom verdowingsmiddels die liggaam binne deur die AIC. Ventilasie word gekenmerk deur verhoogde ekspiratoriese druk.
- In die na-perfusieperiode word hemodinamiese parameters herstel, langtermynventilasie word vereis.
Patofisiologie
Wanneer 'n hart-long-masjien gebruik word, is die menslike liggaam in ongewone toestande. Patologiese reaksies op perfusie kan ontwikkel, aangesien retrograde bloedvloei in die aorta, 'n afname in druk in die holtes van die hart, en die gebrek aan werk van die pulmonale sirkulasie toestande is wat nie kenmerkend is van die normale toestand van die liggaam nie.
Tydens die ingryping is 'n persoon in 'n toestand naby aan hemorragiese skok. Daar is 'n afname in bloeddruk en totale perifere weerstand. Onder normale toestande word so 'n reaksie as beskermend beskou, maar onder die toestande van die gebruik van AIC, meng dit in met die normale herstel van bloedsirkulasie.
Die resultaat is die ontwikkeling van hipoksie en metaboliese asidose in die bloed. Voorkoming van komplikasies is gebaseer op die verbetering van mikrosirkulasie, die uitskakeling van die verskynsel van beskermende herverspreiding van bloed.
moontlike komplikasies
Die belangrikste komplikasies is:
- vaskulêre embolisme, wat veroorsaak kan word deur blokkasie deur bloedklonte, gas, lipiede, deeltjieskalsium;
- hipoksie - kan ontwikkel as gevolg van onvoldoende werk van die oksigenator of arteriële pomp, waardeur bloed moet terugvloei in die liggaam;
- hematologiese komplikasies - onverenigbaarheid van die pasiënt se bloed en die skenker se bloedgroep of Rh-faktor, die reaksie van die pasiënt se liggaam op die infusie van sitraatbloed, traumatisering van bloedselle in die hart-longmasjien, stollingsversteurings.
Die toestelle word voortdurend verbeter om moontlike komplikasies tydens die prosedure te verminder. Moderne innovasies, tegnologieë en hoë kwalifikasie van die span dokters is die sleutel tot 'n suksesvolle intervensie.
