Skouerpunksie is 'n chirurgiese prosedure waartydens die dokter 'n naald in die gewrigskapsule steek. 'N Soortgelyke prosedure word uitgevoer vir diagnostiese doeleindes of volgens beskikbare mediese indikasies. Die doel van hierdie prosedure is om die hoeveelheid sinoviale vloeistof in die gewrig te verminder.
Twee tipes gate
Chirurge verdeel gate in twee tipes:
- Healing.
- Diagnosties.
Anatomie van die gewrig
Wanneer 'n punksie van die skouergewrig uitgevoer word, is dit nodig om die kenmerkende kenmerke van die anatomie daarvan in ag te neem. Die sinoviale membraan is 'n membraan wat in struktuur en oorsprong verskil van sereuse membraan (soos die membraan van die pleura, peritoneum, perikardium). Die belangrikste verskil is dat sy binnekant, wat na die oppervlakkige holte kyk, nie 'n epiteelbedekking en endoteelvoering bevat nie. Die membraandikte is nie dieselfde nie. Daarbenewens het sy 'n verhoogde sensitiwiteit vir termiese, traumatiese,aansteeklike en chemiese effekte.
As gevolg van die verhoogde sensitiwiteit van die sinoviale membraan vir verskeie infeksies, word streng nakoming van asepsis vereis voor die punksieprosedure, asook voor die opening van die artikulêre holte. Daarbenewens moet dit verseël word. Die gewrigsholte bevat 'n klein hoeveelheid sinoviale vloeistof, ongeveer vier milliliter. Die sinoviale vloeistof is steriel, het 'n gelerige strooikleur en is heeltemal deursigtig. Dit word gekenmerk deur hoë viskositeit, dit bevat fagosiete en leukosiete, maar sy bakteriedodende eienskappe is baie klein. Omdat die sinoviale vloeistof versadig is met mukopolisakkariede met 'n hoë soortlike gewig, versamel dit in die gewrig, en diffundeer nie uit sy holte nie.
Die tegniek om 'n punksie van die skouergewrig uit te voer sal hieronder bespreek word.
Oor gewrigsvloeistof
Kry gewrigvloeistof en nie 'n patologiese proses veroorsaak nie, is baie moeilik vanweë die klein hoeveelheid, negatiewe druk en hoë viskositeit. Gesonde gewrigte het negatiewe druk:
- Enkel: 270-210 millimeter water.
- Kniegewrig: 75-90 millimeter waterkolom.
Die teenwoordigheid van negatiewe druk veroorsaak osmose van vloeistof vanaf die subchondrale en sinoviale plate, vanwaar die kraakbeenweefsel van die gewrig gevoed word.
Skouerpunksie by gesonde mense is skaars.
Funksies van sinoviale vloeistof
KDie hooffunksies wat sinoviale vloeistof verrig, sluit in:
- Lokomotoriese funksie. Sinoviale vloeistof in tandem met artikulêre kraakbeen laat vrye beweging van geartikuleerde benige oppervlaktes toe.
- Metaboliese funksie. Sinoviale vloeistof neem deel aan die metaboliese prosesse wat tussen die vaatbed en die gewrigsvloeistof plaasvind.
- Trofiese funksie. Sinoviale vloeistof voed die avaskulêre lae kraakbeen.
As 'n inflammatoriese proses in die gewrig plaasvind, neem die proteïeninhoud in die sinoviale vloeistof toe. Dit is as gevolg van verhoogde vaskulêre deurlaatbaarheid. Die vloeistof word troebel, die inhoud van neutrofiele leukosiete neem toe as gevolg van akute traumatiese sinovitis.
Skulderpunksie: aanduidings
- Bepaling van die samestelling van die inhoud (vir die teenwoordigheid van etter, ekssudaat of bloed daarin). As die beskadigde gewrig bloed bevat, kan sinovitis, kraakbeenskade van 'n degeneratiewe-distrofiese aard en intra-artikulêre adhesies voorkom. In die geval van traumatiese hemartrose word styfheid en inflammasie van 'n klewerige aard in 'n groter mate veroorsaak deur skade aan die dikte van die kraakbeen, en nie deur die werking van die uitvloeiende bloed nie. Kraakbeenweefselregenerasie vind plaas met proliferatiewe veranderinge in die bindweefsel. In die geval van skade aan die membraan vind bloedstolling redelik vinnig plaas, en dan vorm klonte, wat kan lei tot aansienlike groeiskede weefsels. As gevolg hiervan begin uitwissing van die artikulêre holte.
- Ventstelling van meniskale beserings in die kniegewrig met behulp van pneumoartroografie of radiografie.
- Vaststelling van die teenwoordigheid van "rysliggame" of "gewrigsmuise" in die artikulêre holte.
Hiervoor word 'n diagnostiese punksie van die skouergewrig voorgeskryf.
Indikasies vir 'n mediese tipe punksieprosedure
- Verwydering van bloed in die ontwikkeling van hemartrose.
- Verwydering van ekssudaat, etter uit die gewrigsholte, toediening van antibiotika-oplossings.
- Bekendstelling van novokaïenoplossing tydens vermindering van ontwrigting.
- Bekendstelling van kortikosteroïedmiddels in kombinasie met lidase in die teenwoordigheid van vervormende artrose.
- Die inbring van suurstof of lug vir 'n sagte prosedure vir die vernietiging van artikulêre adhesies wat gevorm word in die geval van veselsamesmelting. Die inbring van suurstof is ook moontlik om motoriese funksie te herstel of vir gefaseerde regstelling.
Vir hierdie doel kan 'n punksie van die skouer- en kniegewrigte uitgevoer word.
Voer tans die prosedure uit
As gevolg van die uiterste sensitiwiteit van die sinoviale vloeistof vir infeksies, wanneer 'n punksie van die gewrig uitgevoer word, moet al die reëls van antisepsis en asepsis streng nagekom word.
Voordat 'n punksie uitgevoer word, moet die punksieplek deeglik ontsmet word. Dit is raadsaam om sewentig persent alkohol te gebruik. Na die vel by die punksieplekmet 'n vyf persent jodiumoplossing gesmeer is, moet die oorblyfsels daarvan verwyder word deur twee keer met alkohol af te vee. Verwydering van jodiumreste, veral met oorvloedige smering, is nodig as gevolg van die feit dat jodium saam met die naald in die artikulêre holte kan binnedring, en dit veroorsaak irritasie van die sinoviale membraan en 'n ernstige brandreaksie. Jodium is onder meer in staat om X-strale te absorbeer, en dit kan die betroubaarheid van die beeld beïnvloed – bykomende skaduwees wat die beeld verwring, kan daarop verskyn.
Gebruik plaaslike infiltrasie-narkose.
Hoe word 'n punksie gemaak?
Die lengte van die naald vir steek is 5-6 sentimeter. As suurstof toegedien word, moet die naald dun gebruik word, tot een millimeter in deursnee. Andersins sal die gas in die sagte weefsels wat die gewrig omring, kan binnedring. Wat op sy beurt subkutane, periartikulêre of spieremfiseem sal uitlok.
Die vel by die steekpunt van die skouergewrig moet na die kant geskuif word. Dit laat jou toe om die wondkanaal wat deur die naald gelaat word, te buig, en na die prosedure word die vel na sy plek teruggekeer. Hierdie tegniek vermy die penetrasie van infeksie vanaf die oppervlak van die liggaam in die gewrigsholte.
Die naald moet baie stadig gevorder word, om te probeer vasstel wanneer die punt daarvan in die artikulêre sak gaan. As daar bloed in die gewrigsholte is, sal die novokaïenoplossing in die spuit vlek, en as daar etter is, sal die oplossing troebel word.
Met betrekking tot die diepte waaruit dit nodig is om te steek,daar is verskillende menings. Sommige literatuur sê dat die naald 'n maksimum van een sentimeter moet binnedring, en 'n ander - 2-3 sentimeter.
Vloeistof tydens punksie moet met 'n spuit met 'n volume van 10 tot 20 gram geaspireer word. Indien nodig, word middels toegedien. Nadat die naald verwyder is, word die verplaasde vel vrygestel, waardeur die wondkanaal gebuig word, dan word die punksieplek met alkohol behandel en 'n steriele verband word aangebring.
Skulderpunksietegniek
Punksie van hierdie gewrig moet van die kant, voor of agter gedoen word. As die prosedure van voor af uitgevoer word, moet die pasiënt op sy rug geplaas word. Daarna moet die chirurg voel vir die korakoïede proses van die skapula, wat drie sentimeter laer is as die distale punt van die sleutelbeen. Die naald moet daaronder ingesit word en tussen die kop van die skouerbeen en sy proses in die rigting van voor na agter gelei word. Die naald word tot 'n diepte van 4 sentimeter ingesit.
As die punksie van die skouergewrig van die kant af deur die chirurg uitgevoer word, moet die pasiënt aan die teenoorgestelde kant geplaas word, en sy arm moet streng langs die liggaam geplaas word. 'n Vingerwydte effens onder die groot tuberkel is die kop van die humerus, sy kop. Die naald moet onder die deel van die akromion geplaas word wat die meeste uitsteek, en dan deur die deltoïdespier in die frontale vlak gevorder word.
Wanneer die punksieprosedure van agter af uitgevoer word, moet die pasiënt op die maag gelê word. Daarna tas die chirurg na die deltaspier en sy onderrand. Daar is 'n gat op hierdie plekeffens laer as die posterior marge van die akromiale proses. Op hierdie plek is dit nodig om die naald te prik en in te steek tot 'n diepte van 5 sentimeter in die rigting van die korakoïede proses van die skapula.
