Die sfinkter van Oddi is 'n orgaan wat die toegang van gal deur die galkanaal vanaf die lewer in die duodenum reguleer. Een van sy funksies is ook die regulering van die afskeiding van die galblaas, sowel as die vloei van pankreas-ensiem in die ingewande. Die aktiwiteit van die spysverteringskanaal het ook 'n groot impak op die galbuis.
Dit is belangrik dat die orrel behoorlik funksioneer
As die werk van SO (sfinkter van Oddi) van die norm afwyk, dan begin die aktiwiteit van die hele spysverteringskanaal ly. 'n Pasiënt wat hierdie versteuring ontwikkel, ervaar paroksismale pyn in die boonste buik, lewerensieme kan verhoog word, daar is verwyding in die algemene galbuis, verhoogde afskeiding van pankreatien, en pankreatitis kan in die algemeen ontwikkel. Wat is die sfinkter van Oddi? Wat is gevaarlike oortredings in die werk van die liggaam? So, eerste dinge eerste.
Sfinkter van Oddi-toestel
Die oorsake van oortredings in die aktiwiteite van hierdie liggaam kan van twee tipes wees - struktureel of funksioneel. Volgens die mediese klassifikasie, hierdie disfunksiena verwys as 'n versteuring van die galweg.
Anatomies is SO 'n geval van spiere en bindweefsel wat die aansluiting van die pankreas- en galbuise omring in een gemeenskaplike vat wat die wand van die duodenum binnegaan. Gebaseer op die struktuur van die sfinkter, het dit drie dele - 'n segment van die galbuis, 'n segment van die pankreasbuis en die sfinkter van die ampulla wat die gemeenskaplike kanaal van hierdie twee organe omring.
Hierdie ampul handhaaf 'n konstante druk, wat normaalweg 10-15 mmHg is. Hierdie druk word gereguleer deur gladde spiere wat 'n skede vorm en beide longitudinaal en sirkelvormig geleë is.
CO-funksies
Wat is die sfinkter van Oddi in terme van funksionaliteit?
Die drie hoof maniere waarop hierdie sfinkter werk, is om die vloei van gal en pankreas sap in die duodenum te reguleer, om refluks (belching) van die inhoud van hierdie ingewande terug in die gal-pankreaskanaal te voorkom, en om die ophoping van hepatiese gal in die galblaas.
Al hierdie funksies is moontlik as gevolg van die vermoë van die OD om die druk binne homself en tussen sy kanaalstelsel en die duodenum te reguleer.
Wat is CO-disfunksie?
Sfinkter van Oddi-disfunksie (SSO) is 'n gedeeltelike versteuring van die deursigtigheid van die kanale wat hierbo beskryf is. Dit het óf 'n organiese óf 'n funksionele aard, en die kliniese manifestasie daarvan is 'n skending van die uitvloei van pankreassap en gal.
As gevolg van die aard van DSO, pasiënte met hierdieDie versteuring word in twee tipes verdeel - dié waartoe dit ontwikkel het teen die agtergrond van stenose (spasma) van die sfinkter en diegene wat funksionele dyskinesie van hierdie orgaan het. Anatomiese stenose van die SO word veroorsaak deur inflammasie en fibrose (wanneer die spierweefsel deur bindweefsel vervang word, vorm littekens), en moontlik deur membraanhiperplasie. Fibrose en ontsteking kan veroorsaak word deur die gang van klippe deur die kanale of aanvalle van akute pankreatitis. Dokters stem saam dat dit baie moeilik is om te onderskei tussen organiese en funksionele oorsake van hierdie versteuring, want dit kan deur dieselfde faktore beïnvloed word.
Sfinkter van Oddi-disfunksie is baie algemeen by diegene wat cholesistektomie ondergaan het. Een van die komponente van die postcholecystektomie-sindroom is juis hierdie siekte, in werklikheid veroorsaak dit gewoonlik hierdie sindroom. Die meeste van hierdie pasiënte ly aan 'n gebrek aan orgaanfunksionaliteit, wat hom manifesteer as 'n konstante ingang van gal in die duodenum. Soms word spasma (diskinesie) van die sfinkter van Oddi ook opgemerk. As die galblaas verwyder is, lei selfs 'n effense vermindering in CO2 tot verhoogde druk in die hele galbuis. Hierdie verskynsel gaan met pyn gepaard.
Hoe om te diagnoseer?
Natuurlik moet so 'n diagnose deur 'n dokter gemaak word. Hieronder lys ons al die kenmerkende simptome van die sfinkter van Oddi, of eerder sy disfunksie.
In die eerste plek is dit 'n uitgesproke, aanhoudende pyn met lokalisering in die middel van die epigastrium en in die regter boonste buik. Die aard van hierdie pyn is:
- duur van aanvalle - ongeveer'n halfuur of meer word hulle afgewissel met intervalle sonder pyn, en dan kan hulle weer herhaal;
- aanvalle vind een of meer keer deur die jaar plaas;
- die pyn is so sterk dat 'n persoon dit nie kan verduur terwyl hy enige aktiwiteit doen nie;
- ondersoek openbaar geen strukturele veranderinge om hierdie simptome te verduidelik nie.
Toetse kan een of meer van die volgende toon: verhoogde direkte bilirubien en/of pankreasensieme, alkaliese fosfatase, serumtransaminases.
Tipes disfunksie van die sfinkter van Oddi
In medisyne word pasiënte in twee kategorieë geklassifiseer - dit is pasiënte met versteurings in die galsegment van die sfinkter (die meeste van hulle) en pasiënte met disfunksie van die sfinkter van Oddi van die pankreastipe (daar is minder).
Die toetse wat nodig is om die volledige prentjie te kry, is ERCP (endoskopiese retrograde cholangiopankreatografie) en sfinktermanometrie. Daar word na hierdie twee metodes verwys as indringende ondersoeke vir hierdie siekte.
Ondersoek van ERCP help om ander kwale van die pankreas en galbuise wat soortgelyke pynsimptome kan veroorsaak, uit te sluit. Daarbenewens laat dit jou toe om beide die grootte van die kanale en die frekwensie van hul leegmaak te bepaal.
En met behulp van endoskopiese manometrie (wat beskou word as die mees betroubare metode om CO te ondersoek), word die druk in die sfinkter gemeet deur 'n spesiale kateter in te steekbuise ondersoek. Dit help ook om te verstaan wat die motoriese aktiwiteit van CO is.
Biliêre tipes DSO
Deur hierdie twee metodes te gebruik, word pasiënte met SWD in verskeie groepe verdeel. Disfunksie van die sfinkter van Oddi volgens gal tipe nr. 1, wanneer die pasiënt galkoliek het, word die algemene galbuis verwyd, stadiger as normale uitskeiding van 'n spesiale kontrasmiddel word aangeteken, en die vlak van lewerafskeidings word verhoog. Oortredings van hierdie groep is as gevolg van stenose van die sfinkter van Oddi. Tweedens is dit disfunksie van die sfinkter van Oddi volgens die g altipe nr. 2. Hier ervaar pasiënte galpyn in kombinasie met sommige van die simptome kenmerkend van die eerste tipe. Hul afwykings kan beide funksioneel en struktureel wees. Derdens is dit gal tipe 3, wat uitsluitlik gepaard gaan met galaanvalle, wat die funksionele aard van die siekte aandui. Laastens word 'n subtipe pankreasdisfunksie van die sfinkter van Oddi onderskei. Daarmee ervaar die pasiënt epigastriese pyn kenmerkend van pankreatitis, wat na die rug kan uitstraal. Ontledings by sulke pasiënte toon verhoogde lipases en amilases. Maar aangesien hulle nie objektiewe oorsake vir pankreatitis het nie (byvoorbeeld verslawing aan alkohol, ens.), maak dokters 'n diagnose van 'n onsekere etimologie van herhalende pankreatitis.
Laboratoriumstudies maak net direk sin in die geval van pynaanvalle. Dan sal die ontleding 'n toename in sekere ensieme toon, wat sal help om die oorsake en te identifiseerdie aard van die siekte.
Nie-indringende ondersoek vir DSO
Wat is die sfinkter van Oddi? Die geheelbeeld van die orgaan self en sy disfunksie is min of meer duidelik. Oorweeg dan die diagnostiese metodes om DSO te bestudeer.
Ulklank word gebruik vir nie-indringende ondersoek in hierdie siekte. Dit help om die deursnee van die verlangde kanale voor en na die bekendstelling van "uitlokkende" stowwe te bepaal. Byvoorbeeld, om 'n ultraklank suksesvol te maak in terme van diagnose, eet die pasiënt vetterige kosse. Dit stimuleer die produksie van cholecystokinien en verhoogde galafskeiding. Deursnee word binne 'n uur gemeet met 'n frekwensie van 15 minute. Tydens normale funksionering van die CO verander die deursnee feitlik nie of kan effens afneem nie, maar met 'n siekte neem dit merkbaar toe. Hierdie metode impliseer weliswaar nie 'n uiters akkurate diagnose van Oddi se sfinkterdisfunksie vir sy subtipes nie.
Daar is ook hepatobiliêre sintigrafie, wat jou toelaat om die tyd van penetrasie van 'n spesiaal ingevoerde isotoop na te spoor, wat saam met gal vanaf die lewer in die duodenum beweeg. As die tyd verleng word, is dit 'n bewys van die teenwoordigheid van DSO.
Konserwatiewe behandeling
Dit begin met 'n dieet wat die dokter aan die pasiënt voorskryf. Dit sluit ook geneesmiddelterapie in, m.a.w. medikasie.
Die belangrikste ding in 'n dieet met DSO is 'n lae vetinhoud. Die dieet moet groentevesels of voedingsaanvullings soos semels, ens. bevat. Alle groente en vrugte moet egtertermies verwerk word, d.w.s. gekook of gebak.
En die doel van dwelms in die behandeling van DSO is hoofsaaklik simptomaties. Byvoorbeeld, die verwydering van spasma van gladde spiere van SO. Dit word bereik deur die aanstelling van antispasmodika. Ook word middels met anticholinergiese eienskappe hiervoor gebruik.
Dwelms in 'n oogopslag
Daar is antispasmodika van die miotropiese tipe wat motoriese aktiwiteit en gladdespiertonus verminder: "Papaverine", "Benciclane", "Drotaverine". Dokters beskou Mebeverin as een van die doeltreffendste middels wat gladde spiere direk aantas. Daar word geglo dat dit gemiddeld 40 keer meer effektief is as Papaverine. Die gepaardgaande eienskappe daarvan is die normalisering van dermaktiwiteit, d.w.s. dit verminder hiperperistalse, verlig spasma, maar veroorsaak nie hipotensie nie. Odeston (Gimekron) geniet ook goeie resensies. Dit het nie antikoagulerende eienskappe nie en is 'n kunsmatige analoog van die stof wat in vinkel en anys voorkom, wat voorheen in medisyne as krampstillende middels gebruik is. Daar is feitlik geen gevalle van enige newe-effekte wanneer hierdie medisyne geneem word nie. Verminder pyn en dwelms wat blokkers van stadige kalsiumkanale bevat. Dit is Nifedipine, Veropamil, Diltiazem, ens. Al die bogenoemde middels het aansienlike newe-effekte, daarom word dit met groot sorg voorgeskryf.
Indringende behandelings vir DSO
As die simptome van die siekte ernstig is, word pasiënte aanbeveel om chirurgie te doen. In die geval van ondoeltreffendheid van nie-indringende behandeling van die sfinkter van Oddi, of eerder sy disfunksie, en as stenose vermoed word, word endoskopiese papillosfinkterotomie nodig. As dit 'n pasiënt van die eerste gal tipe is, is die sukses van die operasie waarskynlik in meer as 90 persent van die gevalle. Dieselfde vlak word gehandhaaf vir pasiënte van die tweede biliêre tipe sfinkter van Oddi-disfunksie met verhoogde druk in die orgaan self. Maar met die derde gal tipe, die waarskynlikheid van sukses in die geval van hierdie intervensie wissel van 7 tot 55 persent. Daarom, in hierdie geval, word hierdie tipe bewerking baie selde gebruik.
In endoskopiese ballondilatasie word tydelike kateters, die sogenaamde stents, in die SO ingeplant. Hierdie operasie is 'n alternatief vir die vorige een. Maar die doeltreffendheid van sulke inplanting vir pasiënte met DSO is nog nie bewys nie. Nou word dit in baie beperkte hoeveelhede voorgeskryf. Ballonverwyding is egter redelik by pasiënte wie se galbuise nie verwyd is nie.
'n Relatief nuwe metode van indringende behandeling is die inbring van botulinumtoksien (Botox) in die duodenale papilla. Die effek van hierdie inspuiting duur van drie tot nege maande. Die effek daarvan is om die toon van die sfinkter van Oddi te verminder. Maar aangesien die metode nog in die stadium van kliniese studie is, word dit ook nog nie wyd gebruik nie.
Gevolgtrekking
Vanbogenoemde materiaal, het dit duidelik geword wat dit is - die sfinkter van Oddi, wat sy disfunksie is en die maniere om laasgenoemde te ondersoek
Soos ons gesien het, maak diagnostiese metodes dit in die meeste gevalle moontlik om die aard van die patologie korrek vas te stel, en die teenwoordigheid van hoogs effektiewe middels verbeter in die meeste gevalle die welstand van pasiënte.
