Palpasie, perkussie, auskultasie is metodes van objektiewe ondersoek wat deur dokters regoor die wêreld gebruik word in die proses om verskeie siektes te diagnoseer. Hierdie metodes word gebruik in samewerking met biochemiese en ander tipes ontledings, instrumentele navorsing, tegnologie word gebruik, waarvan daar 'n groot aantal is. Interessant genoeg speel 'n objektiewe ondersoek 'n kritieke rol in die maak van 'n diagnose.
Auskultasie is die mees volledige en insiggewende metode. Dit word gebruik vir diagnostiek in chirurgie, terapie, verloskunde, pediatrie. Deur hierdie metode te gebruik, luister hulle na die fetale hartklop, bepaal hulle die teenwoordigheid van longontsteking, brongitis, hartdefekte en baie ander patologieë by kinders en volwassenes.
Auskultasie van die volwasse hart
Saam met die feit dat dit baie insiggewend is, is dit ook die moeilikste metode van objektiewe ondersoek. Dit vereis perfekte gehoor, 'n gevoel vir ritme en konstante oefening, aangesien dit 'n groot aantal nuanses het. Diagnose in medisyne deur beluistering stel jou in staat om hartsiektes en longpatologie in 'n vroeë stadium van ontwikkeling te identifiseer.
Auskultasie van die hart word in die rugliggende of staande posisie uitgevoer. Sommige siektes word gekenmerk deur 'n verandering in hartklop navragte, daarom word die pasiënt soms vir akkurate diagnose uit 'n toestand van fisiese rus geneem. Die beluisteringmetode vereis nakoming van sekere reëls:
- isolasie van omgewingsgeraas;
- luister na die hart word uitgevoer terwyl jy asem ophou (indien moontlik), sowel as apart by inaseming en uitaseming;
- moet foondoskoop en stetoskoop gebruik om hoë en lae tone te auskulteer;
- eerstens bepaal hulle die teenwoordigheid en kenmerk van klanke op verskeie punte, en luister dan na patologiese of fisiologiese geluide.
Hartslagwerk
Gebruik om die grense van die liggaam en absolute hartstomheid te bepaal. Onlangs het hierdie metode op die agtergrond vervaag. Sommige kenners het dit heeltemal laat vaar, aangesien die resultate van perkussie nie baie akkuraat is nie en 'n groot persentasie subjektiwiteit het. Hierdie metode is vervang deur radiografie en ultraklank, wat 'n volledige beeld gee van die grootte en posisie van die orgaan.
Palpasie van die hart
Word wyd gebruik in diagnostiek. Palpasie van die hart word uitgevoer om die posisie en sterkte van die apikale impuls duideliker te bepaal deur 'n vinger na die ooreenstemmende area te druk. Sommige siektes word gekenmerk deur 'n effense bewing van die bors, of "kat se spinsindroom".
Die vermoë om te luister en te hoor
Die hart luister nie lukraak nie. Daar is projeksies van die hartkleppe op die bors. Daar is vier in totaal.
- Mitral - IV-rib, links van die borsbeen.
- Aorta - IIIrib, regs van die borsbeen.
- Pulmonêre klep - III interkostale spasie aan die linkerkant.
- Tricuspid - IV interkostale spasie aan die regterkant.
Die auskultasiepunte verskil egter effens van die direkte projeksies, aangesien die klank op hierdie plekke duideliker en verstaanbaarder is.
- Aan die bokant van die hart is die mitraalklep.
- II interkostale spasie, van die borsbeen na regs - aorta.
'n Belangrike teken van ernstige siekte is hartgeruis, wat permanent kan wees of na 'n sekere belading kan verskyn. Jy moet baie goed kan luister en alle afwykings van die norm van die hartritme hoor. Dit is belangrik om nie net die geraas te bepaal nie, maar ook die aard, sowel as die plek van sy vorming. Dit kan in sistole of diastool verskyn.
Patologies of fisiologies kan nie net geraas wees nie, maar ook werksfases. Auskultasie van die hart help met die diagnose. Luisterpunte is soortgelyk aan dié wat hierbo beskryf is. Miskien die vorming van III en IV addisionele toon wat in verskillende toestande voorkom (tydinterval, eerste-sekonde breuk van sistole of diastool).
Klein hart - groot verantwoordelikheid
Kinderbeluistering is 'n baie belangrike deel van die diagnose. 'n Kind, veral 'n kleintjie, kan weens ouderdom nie sy probleme rapporteer nie. Die pediater moet 'n skerp oor en 'n hoë mate van geletterdheid hê, aangesien die klanke van die kind se hart saam met sy groei verander. Funksionele of patologiese geluide kan bepaal word. Dit is belangrik om tussen te vergelykeerste en tweede toon volgens sterkte of klem. Enige oortreding dui op 'n aantal patologiese prosesse in die kind se liggaam.
Differensiële diagnose van hartsiektes by kinders wat die auskultasiemetode gebruik
| Harttoon | Aksentligging | Geïdentifiseerde patologie (fisiologie) |
| Eerste | Bo van die hart | Linker atrioventrikulêre opening vernou |
| Tweede | Aorta | Arteriële hipertensie of fisiologiese kenmerke van puberteit |
| Tweede | Lungslagaar | Oop ductus arteriosus, stenose, bikuspidale klep ontoereikendheid, atriale of ventrikulêre septale defek, pulmonale arteriesklerose, pulmofibrose, miokarditis met pulmonale kongestie |
| Eerste en tweede | Op alle punte | gesonde hart na oefening (fisies of psigo-emosioneel) |
Benewens aksent, is verswakking van harttone of hul bifurkasie moontlik. Auskultasie kenmerk objektief as die dokter weet hoe om te luister.
Swangerskap en beluistering
Die hartvel word gelê en begin al in die derde week van swangerskap krimp, en om ses kan dit op 'n ultraklank gehoor word. Diagnose van die liggaam van die moeder en fetus is verpligtend vir die hele tydperk en veral tydens bevalling. Die aantal en inhoud van tone verander voortdurend in verhouding tot intra-uteriene ontwikkeling.
Auskultasie van die fetus is terselfdertyddie eenvoudigste en doeltreffendste metode om die lewensvatbaarheid daarvan te bepaal. Vir hierdie eenvoudige operasie word 'n obstetriese stetoskoop benodig (foto hieronder). Indien nodig, gebruik 'n foondoskoop.
Dit is moontlik om die hele tydperk van swangerskap voorwaardelik in verskeie periodes te verdeel (volgens die tempo van fetale hartklop, sowel as die aard van hul volheid).
Interessant genoeg, in die 6de week na bevrugting val die baba se hartklop saam met die ma s'n. Die verskil kan 3 slae op of af wees. Verder begin die aantal snitte groei. Aangesien die hartklop daagliks met 3 slae toeneem, is dit toelaatbaar om die ouderdom van die fetus histologies te bepaal.
Die hart self, na twee maande van swangerskap, word deur afskortings in 4 kamers verdeel - atria en ventrikels. Hierdie struktuur het 'n volwasse orgaan. Aan die begin van die 9de week klop die embrioniese hart ongeveer 175 keer per minuut. Verder neem die frekwensie af en vanaf die tweede trimester word 140-160 beroertes die norm vir die fetus. Enige afwykings daarvan dui op hipoksie, en tagikardie kenmerk die aanvanklike graad van suurstoftekort, en bradikardie is 'n ernstige stadium wat onmiddellike ingryping vereis.
Fetale palpasie
Palpasie in die tweede helfte van swangerskap kan die posisie van die fetus en sy individuele dele in die baarmoeder bepaal. Daarbenewens word die swangerskap ouderdom bepaal deur die hoogte van die baarmoeder fundus, sowel as deur die kop van die kind: as dit styf teen die ingang van die klein bekken gedruk word, is dit die eerste voorbode van bevalling. Metode wat in verloskunde gebruik wordLeopold, wat uit vier basiese bewegings bestaan.
Auskultasie en geboorte
Doofheid van hartkontraksies kan beide 'n manifestasie van patologie en 'n elementêre moeilikheid om te luister wees. Dit gebeur wanneer die moeder se buikwand verdik is (vetsug), die fetus is in 'n verkeerde posisie (byvoorbeeld, posterior oksipitale of stuitpresentasie), polihidramnios, ens. Veral dikwels kom die gedempte toon van hartklop tydens die geboorteperiode voor. Diagnose van die fetale liggaam in hierdie tyd is van kardinale belang.
Een van die metodes om 'n swanger vrou te ondersoek, is palpasie. Dit help om die ligging van die fetus, sy aanbieding te bepaal. Maar dieselfde resultaat kan bereik word wanneer beluistering van die hart gebruik word om intra-uteriene ontwikkeling te diagnoseer. Luisterpunte is tipies. As die hartklop duideliker bo die ma se naeltjie bepaal word, het die fetus 'n stuitligging, indien onder die kop. Die baba kan hiperaktief wees en deur die hele swangerskap van kant tot kant omrol. Luister na helder tone op die vlak van die naeltjie dui op 'n dwarsposisie.
Auskultasie in die diagnose van longsiektes
Auskultasie is 'n metode wat 'n deurslaggewende rol speel in die diagnose van longsiektes. Onderskei tussen korrekte (of vesikulêre) asemhaling en verskeie vorme van afwyking van die norm. Ook 'n kenmerkende kenmerk van verskeie siektes is droë of nat rasse, wat sekere kenmerke van luister het. Longaukultasiepuntesimmetries gerangskik.
Fisiologies veranderde vesikulêre asemhaling
As 'n persoon goeie of, omgekeerd, swak ontwikkelde spiermassa het, is daar hipertrofiese vetweefsel, die verandering in asemhaling kan óf in die rigting van verswakking óf versterking wees. Luister vind plaas met behulp van 'n foondoskoop.
Intensifikasie van vesikulêre respirasie is tipies in die kinderjare. Sy ander naam, wat in mediese kringe gehoor kan word, is kinderlik. Daar is een kenmerkende kenmerk - dieselfde asemhaling in simmetriese areas aan die regter- en linkerkant.
Diagnose van brongitis deur auskultasie
Auskultasie vir brongitis word op die gewone manier uitgevoer. Wanneer na die akute stadium geluister word, is vesikulêre asemhaling van 'n harde tipe kenmerkend. Dit is die liggaam se reaksie op inflammasie en vernouing van die brongiole. Teen die agtergrond van harde asemhaling, word droë rasse bepaal, en hulle kan anders in toon wees, en ook soos gons en fluit lyk. Dit hang af van die grootte van die brongi en die mate van volheid van hul geheim. Hulle word goed gehoor in beide fases van asemhaling.
Soos brongitis vorder, neem slymproduksie in die lugweë toe en word middel-borrelende rasse tydens beluistering opgespoor.
Dit is die beste om na die longe te luister wanneer die pasiënt staan. Dit is nodig om die geluide van asemhaling en hyg op dieselfde punte van die regter- en linkerorgane te vergelyk. Daar is 'n sekere volgorde van luister - auskultasiepunte - longe.
Jy moet van die bokant af begin en dan die voorste oppervlak ondersoek, dan die syen terug. Met langdurige brongitis kan addisionele geluide bygevoeg word, byvoorbeeld crepitus, wat die oorgang van inflammasie na die onderste lugweg aandui.
Auskultasie van die longe word in verskeie stadiums uitgevoer: met normale en diep asemhaling en na hoes. Auskultasiepunte, wat die mees "verdagte" vir die dokter is, word in besondere besonderhede ondersoek.
Diagnose van chroniese brongitis is ook gebaseer op auskultasiedata en laboratoriumstudies van biologiese materiale. Wanneer na die longe geluister word, word vesikulêre tipe asemhaling bepaal in die teenwoordigheid van 'n langer uitaseming of hard, soos in die akute stadium. Soms veroorsaak chroniese brongitis die ontwikkeling van 'n meer ernstige siekte - emfiseem. In hierdie geval word die asem "katoen". Tydens 'n verergering word hyg oor die hele oppervlak van die longe gehoor.
Longperkussie
Perkussie-ondersoek kan op drie maniere uitgevoer word: deur direk op die area wat ondersoek word, deur 'n bord of met 'n vinger op 'n vinger te tik. Tans is die laaste een die mees toepaslike. Hierdie metode vereis nie dat die dokter bykomende toerusting het nie, en dit is nogal insiggewend in die ondersoek van die longe.
Perkussie kan vergelykend wees of 'n topografiese oriëntasie hê. Die gewildste is die eerste opsie, wat gebruik word om patologiese brandpunte te bepaal. Hulle is robbe, so die slagklank oor hulle is dowwer as oor gesonde longweefsel.
Daar is 'n groot aantal skakerings en kleure wat onttrek word wanneer klanke ondersoek word. Normaalweg moet dit hard, sonore en lank wees. As doofheid, dofheid van toon, metaalskakering, doos of tympanitis voorkom, dui dit daarop dat die pasiënt inflammatoriese of ander prosesse in die longe het wat mediese ingryping vereis.
Auskultasie in die diagnose van siektes van die spysverteringskanaal
Luister word gebruik as 'n metode om 'n aantal siektes van die spysverteringskanaal te diagnoseer. Die studie word uitgevoer deur 'n dokter met behulp van 'n stetoskoop of deur 'n oor op die buikwand aan te wend. Hierdie metode bepaal die teenwoordigheid (afwesigheid) van peristalse in die ingewande of maag.
Auskultasie word volgens die vergelykende beginsel uitgevoer, dit wil sê, om 'n toereikende prentjie te verkry, word daar op verskeie punte geluister. Die ondersoek moet in stilte uitgevoer word en, indien moontlik, sonder druk op die buik.
Palpasie van die buik
In die ondersoek van die abdominale organe is die metode van palpasie die mees insiggewende. Dit word uitgevoer met sagte druk op die buik. Dit is nodig om van die linker liesstreek met warm hande te begin om nie ongemak vir die pasiënt te veroorsaak nie. Dit is nodig om die refleksspanning van die buikwand uit te skakel.
Die ondersoek word uitgevoer deur die metode van vergelykende analise van die regter- en linkerhelfte van onder na bo. Druk op die epigastriese streek is die laaste een. Met behulp hiervan word pyn in verskeie organe bepaal, spanning in die buikwand, die teenwoordigheid van vloeistof in die buikholte(skommelingsindroom).
Abdominale perkussie
Die perkussiemetode laat jou toe om die grense van die lewer en milt te bepaal, aangesien hulle 'n absoluut dowwe klank (femoraal) het. Daarbenewens kan die dokter 'n diagnose maak van obstruksie van enige van die afdelings deur maag- en intestinale timpanitis te vergelyk.
Absolute hepatiese dofheid word normaalweg bepaal aan die regterkant in die IV interkostale spasie op die vlak van die middellyn van die tepel. As 'n trommelvlies tydens ondersoek van hierdie area waargeneem word, dui dit op perforasie van die organe, dit wil sê daar is vloeistof in die holte.
Perkussie van die milt is van geen praktiese belang nie: die onderste rand daarvan kan maklik deur palpasie gevoel word.
