Palpasie is een van die mees insiggewende diagnostiese metodes wat deur 'n dokter uitgevoer word in die stadium van die aanvanklike ondersoek van die pasiënt. Ons sal vandag oor hom praat.
Anatomie van die lewer
Voordat u verder gaan met die studie van die kwessie van palpasie van die lewer, is dit nodig om die anatomie en funksies van die orgaan te bepaal. Die lewer is direk onder die diafragma geleë, aan die regterkant heel bo in die buikholte, en slegs 'n klein deel van die orgaan in 'n volwassene is aan die linkerkant geleë (in ooreenstemming met die middellyn). By pasgeborenes beslaan die lewer 'n beduidende deel van die buikholte.
Topografies het die lewer twee oppervlaktes en twee rande. Die anteroposterior (boonste) oppervlak is aangrensend aan die oppervlak van die diafragma en steek uit in ooreenstemming met sy kromming. Die onderste een is agter en onder geleë, met verskeie indrukke van aangrensende organe. Die onderste en boonste oppervlaktes word geskei deur 'n onderste skerp rand, die ander rand (posterior superior), inteendeel, is baie stomp, en daarom kan dit toegeskryf word aan die posterior oppervlak van die orgaan.
Daar is twee lobbe in die lewer: 'n groot regter en 'n kleiner linker, geskei deur 'n valsvormige ligament, in die vrye deel waarvan 'n veselagtige digte koord lê - die sogenaamde sirkelligament, wat strek vanaf die naeltjie en is nieniks anders as 'n oorgroeide naelstringaar nie.
Die regterlob word deur vore in verskeie sekondêre lobbe verdeel. In een van hierdie groewe is die galblaas en vena cava (inferior), geskei deur 'n stuk lewerweefsel, wat die caudate proses genoem word.
Een van die belangrike dele van die orrel is 'n dwars diep groef, wat die hekke van die lewer genoem word. Deur hierdie formasie gaan groot lewerslagare, die poortaar en senuwees die orgaan binne, en die efferente lewerkanaal (evakuering van gal na die galblaas) en limfvate verlaat dit.
In die regterlob van die orgaan is 'n vierkantige lob geïsoleer, wat beperk word deur die hekke van die lewer, 'n ronde ligament en 'n fossa van die galblaas, en 'n kaudaatlob, geleë tussen die hekke van die lewer en die poortaar.
Lewerfunksies
- Metabolies (beheer oor die uitruil van vloeistof, spoorelemente en vitamiene, hormone, aminosure, lipiede, proteïene, koolhidrate).
- Deponeer (BJU, vitamiene, spoorelemente, hormone versamel in die liggaam).
- Secretory (galproduksie).
- Ontgifting (uitgevoer danksy die natuurlike gebakte filter - hepatiese makrofage).
- Uitskeiding (as gevolg van die binding van giftige stowwe deur glukuron- en swawelsure: indool, tiramien, skotol).
- Homeostaties (deelname van die lewer in die beheer van antigeniese en metaboliese hemostase van die liggaam).
As gevolg van morfologiese en funksionele kenmerkedie lewer word redelik dikwels aangetas in 'n verskeidenheid van nie-oordraagbare en aansteeklike siektes. Daarom is dit by die eerste besoek van die pasiënt nodig om hierdie orgaan te palpeer.
Palpasie en perkussie van die lewer
Voordat die lewer ondersoek word, word dit aanbeveel om sy grense met perkussie te bepaal. Dit sal nie net toelaat om 'n toename in die orgaan te aanvaar nie, maar ook om te verstaan waar presies die palpasie moet begin. Tydens perkussie gee die lewerweefsel 'n dowwe (dowe) geluid, maar as gevolg van die feit dat die onderste deel van die long dit gedeeltelik bedek, is dit moontlik om twee grense te bepaal: ware en absolute lewerstomheid, maar meer dikwels slegs die grens (onderste en boonste) van absolute dofheid word bepaal.
Palpasie van die orrel (tegniek)
Wanneer die lewer ondersoek word, moet sekere reëls nagekom word:
- Die posisie van die proefpersoon lê op sy rug, terwyl die kop effens gelig is en die bene skaars by die knieë gebuig of reguit is. Hande rus op die bors om sy beweeglikheid tydens inaseming te beperk en die buikspiere te ontspan.
- Die dokter is regs geposisioneer, met die gesig na die pasiënt.
- Die dokter plaas sy effens gebuigde regterhandpalm plat op die pasiënt se maag in die streek van die regterhipochondrium, drie tot vyf sentimeter laer as die grens van die lewer, wat voorheen deur perkussie bepaal is. Met sy linkerhand bedek die dokter die bors (die onderste deel aan die regterkant), terwyl vier vingers agter geplaas moet word, en een (duim) vinger op die kusboog geplaas moet word. Hierdie tegniek sal die onbeweeglikheid van die bors tydens inspirasie verseker en die afwaartse verplasing van die diafragma verhoog.
Wanneer die pasiënt uitasem, trek die dokter moeiteloos die vel af en steek die vingers van sy regterhand in die buikholte en vra die pasiënt om diep asem te haal. Op hierdie tydstip sak die rand (onderste deel) van die orrel af, dring in die geskepte sak in en gly oor die vingers. In hierdie geval moet die ondersoekende hand roerloos bly. As dit om een of ander rede nie moontlik was om die lewer te palpeer nie, word die prosedure herhaal, maar die vingers word 'n paar sentimeter op geskuif. Hierdie manipulasie word uitgevoer, en beweeg hoër en hoër totdat die regterhand op die kusboog struikel, of totdat die lewerrand gepalpeer word
Kenmerke
- Die lewer word gewoonlik langs die rectus abdominis-spier (sy buitenste rand) of die middelklavikulêre regterlyn gepalpeer. Maar as so 'n behoefte ontstaan, word deursoeking volgens vyf lyne uitgevoer (van die anterior aksillêre aan die regterkant na die peristernale linkerkant).
- In die geval van ophoping van groot volumes vloeistof in die buik, is palpasie moeilik. Dan wend hulle hulle tot stembriewe, rukkerige deursoeking van die orrel. Om dit te doen, voer die tweede, derde en vierde vingers van die regterhand skokskokke op die voorwand van die buik uit, begin van onder en eindig met die kusboog totdat 'n digte formasie gevind word - die lewer. Tydens die stoot gaan die orgaan eers diep, en keer dan terug en stamp teen die vingers (die simptoom word "drywende ys" genoem).
Interpretasie van resultate (norm)
Watter resultate moet lewerpalpasie toon?
- BNormaalweg, in 88% van pasiënte, is die onderste rand van die orgaan naby die kusboog geleë, in ooreenstemming met die middelklavikulêre lyn aan die regterkant.
- By 'n gesonde persoon is die rand van die orgaan skerp of effens gerond. Dit is sag, pynloos, steek maklik in wanneer dit aangeraak word, selfs.
Evaluering van ontvangde data (patologie)
- As die lewer vergroot is, sal dit by palpasie onder die kusboog geleë wees, wat ook die verplasing daarvan kan aandui. Om hierdie of daardie stelling te bevestig, is dit nodig om perkussie uit te voer om die grense van die orrel te bepaal.
- As die grootte van die lewer nie verander word nie, maar die grense van lewerstomheid verskuif word, is dit 'n teken van orgaanprolaps.
- Verplasing van slegs die onderste grens dui op 'n toename in die lewer, wat voorkom met veneuse opeenhoping, inflammasie in die galweg en lewer, akute infeksies (malaria, cholera, tifus, disenterie), sirrose (by die aanvanklike verhoog).
- As die onderste limiet opwaarts skuif, kan 'n afname in die grootte van die orgaan vermoed word (byvoorbeeld in die terminale stadiums van sirrose).
- 'n Verandering in die ligging van die boonste hepatiese grens (af of op) dui selde op skade aan die orgaan self (byvoorbeeld met echinokokkose of lewerkanker). Dit word meer dikwels waargeneem as gevolg van die hoë posisie van die diafragma tydens swangerskap, askites, winderigheid, as gevolg van die lae ligging van die diafragma in enteroptose, pneumothorax, emfiseem, en ook in gevalle van skeiding van die diafragma van die lewer as gevolg van gas akkumulasie.
- Infarksie van die long, rimpeling van die onderste deel, longontsteking, regsPleuritis kan ook 'n opwaartse verplasing van die boonste rand van die orgaan naboots.
- In sommige gevalle is nie net palpasie van die rand van die lewer beskikbaar nie, maar ook van die hele orgaan. Om dit te doen, word die vingers direk onder die regterkusboog geplaas. Die dokter, liggies druk, met glybewegings ondersoek die lewer, terwyl sy oppervlak (heuwelagtig, glad, egalig), konsekwentheid (dig, sag), die teenwoordigheid / afwesigheid van pyn evalueer.
- Sagte, egalige, gladde oppervlak en 'n geronde, pynlike rand tydens palpasie is tekens van inflammatoriese prosesse in die orgaan of 'n manifestasie van akute bloedstase as gevolg van hartversaking.
- Heuwelagtige, ongelyke, digte rand waargeneem in echinokokkose en sifilis. 'n Baie digte ("hout") lewer word bepaal wanneer die orgaan deur kankerselle beskadig word.
- 'n Digte rand van die lewer dui op hepatitis, en in kombinasie met tuberositeit - sirrose.
- Pyn by palpasie van die lewer kan voorkom as gevolg van inflammatoriese prosesse of as gevolg van oorrek van die kapsule (met kongestiewe lewer).
Palpasie van die lewer by kinders
Palpasie van die lewer van 'n pasgebore baba word as 'n reël uitgevoer op die vlak van die middelklavikulêre en anterior oksellyne deur gly palpasie. Terselfdertyd gly die hand van die ondersoekende pediater van die rand van die lewer af, wat dit moontlik maak om nie net die grootte van die orgaan te bepaal nie, maar ook om sy rand te palpeer. Die norm vir pasgeborenes is die uitsteeksel van die hepatiese marge van onder die kosteboog.twee (maar nie meer nie) sentimeter. Die assessering word uitgevoer langs die middelklavikulêre lyn. Die rand van die orgaan moet pynloos, glad, skerp en sag-elasties wees.
By gesonde kinders onder die ouderdom van sewe, steek die rand van die lewer as 'n reël onder die regterkusboog uit en is toeganklik vir palpasie. Vir gesonde kinders jonger as drie jaar oud word dit as normaal beskou om die rand van die lewer 2 of 3 sentimeter onder die regter hipochondrium te bepaal. Na sewe jaar stem die grense van die lewer ooreen met dié van volwassenes.
Ondersoek van die lewer met die Kurlov-metode
Om die diagnose van 'n bepaalde patologie te bevestig, wat lei tot 'n vervorming van die grootte van die orgaan, is dit nodig om die lewer volgens Kurlov te palpeer. Om dit te doen, met behulp van tik (perkussie), word die boonste limiet bepaal, en dan word die onderste limiet bepaal deur palpasie (of perkussie). Verder, in ooreenstemming met die skuins verloop van die onderste rand van sy grens, sowel as die afstand tussen die boonste en onderste grense, word bepaal deur drie punte.
Die eerste stem ooreen met die middelklavikulêre lyn, die tweede - met die middelklavikulêre lyn, en die derde - met die linkerkuslyn. In die kamer moet die afmetings onderskeidelik 9, 8, 7 cm wees.
