Die artikel sal fokus op een van die gevaarlikste komplikasies van die postoperatiewe periode – chirurgiese sepsis. Infeksie van die bloed met 'n etterige infeksie vind plaas as gevolg van die indringing van skadelike mikroörganismes in die bloed. Die waarskynlikheid om sepsis te ontwikkel neem toe met 'n aansienlike verswakking van die liggaam se verdediging.
Hierdie siekte kom voor in die teenwoordigheid van 'n etterige fokus van enige lokalisasie. Absesse, flegmons, swere, mastitis en ander patologieë kan chirurgiese sepsis uitlok. Die kliniese beeld van bloedvergiftiging hang af van die vorm en stadium van die siekte.
Betekenis van term
Tot in die middel van die vorige eeu het die stryd teen hierdie siekte in byna 100% van die gevalle op 'n nederlaag van medisyne geëindig. En vandag word sepsis verstaan as 'n ernstige algemene aansteeklike proses met 'n hoë risiko van mortaliteit. Wanneer bloed met 'n akute of chroniese vorm besmet is, versprei 'n bakteriese, virale of swamflora vinnig in die liggaam.
Op die oomblik word die diagnose van 'n algemene etterige chirurgiese infeksie (sepsis) op 'n vroeë stadium uitgevoer.stadiums, wat jou toelaat om betyds met behandeling te begin en die proses van voortplanting van opportunistiese mikroörganismes te stop.
Oorsake en patogene van sepsis
Enigiets kan hierdie siekte veroorsaak. Onder die bakterieë wat meestal purulente-aansteeklike prosesse in die liggaam veroorsaak, is dit opmerklik:
- streptokokke;
- stafilokokke;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterococcus;
- fusobacteria.
Teen die agtergrond van mikotiese infeksie, ontwikkel chirurgiese sepsis baie minder gereeld. Maar in nege uit tien gevalle van swaminfeksie van die bloed is die oorsaak die gisagtige swam Candida, wat sproei veroorsaak en verkeerdelik as onskadelik beskou word.
As 'n reël is virusse nie 'n direkte oorsaak van chirurgiese sepsis nie. Patogene van hierdie tipe is nie in staat om purulente brandpunte te vorm nie. Terselfdertyd kan virusse die immuunstelsel aansienlik verswak, dus werk die beskermende funksies van die liggaam nie teen bakteriële infeksies nie.
Inflammatoriese bemiddelaars
Sonder die penetrasie van patogene vind chirurgiese sepsis nie vanself plaas nie. Terselfdertyd is bakteriese skade nie die enigste voorwaarde vir die aanvang van die siekte nie. In 'n groter mate is dit nie mikrobes wat ernstige versteurings uitlok en tot onomkeerbare gevolge lei nie. Die rede lê in die selfbeskermende meganismes van die liggaam, wat te sterk op die patogene flora reageer. As gevolg hiervan, die reaksieis so sterk dat dit sy eie weefsel beskadig.
En aangesien enige aansteeklike proses met inflammasie gepaard gaan, is dit onmoontlik om die vrystelling van spesiale biologies aktiewe stowwe in die bloed te vermy. Hulle word inflammatoriese bemiddelaars genoem en meng in met normale bloedsirkulasie, beskadig bloedvate en veroorsaak wanfunksie van interne organe.
Gevolglik sluit die konsep van die patogenese van chirurgiese sepsis nie net infeksie van die liggaam in nie. Hierdie siekte is 'n inflammatoriese reaksie van die liggaam self, wat plaasvind in reaksie op infeksie met bakterieë. In sommige mense kan dit in 'n swak mate uitgedruk word, in ander - in 'n sterker een, wat afhang van individuele eienskappe. Dit is hoekom, wanneer immuniteit verswak word, die veroorsakende middel van chirurgiese sepsis nie net patogeniese mikrobes is nie, maar ook opportunistiese mikro-organismes wat normaalweg geen skade aanrig nie (byvoorbeeld sproei), en onder die beskryfde toestande 'n aansteeklike middel word.
Tipe siektes
Daar is geen enkele klassifikasie van chirurgiese sepsis nie. In hul praktyk gebruik dokters die mees geskikte, na hul mening, aanwyser om die tipe siekte te bepaal. Meestal word bloedvergiftiging deur etiologie onderskei, dit wil sê deur die tipe patogeen wat plaasvind:
- gram positief of gram negatief;
- aërobies of anaërobies;
- mykobakteriese of polibakteriese.
Die klassifikasies van chirurgiese sepsis word in afsonderlike groepe verdeel,uitgelok deur verteenwoordigers van stafilokokke, streptokokke, kolibacillêre, ens.
Nog 'n rede vir die bepaling van die verskeidenheid van die siekte is die lokalisering van die primêre fokus, die toegangsroetes van infeksie. As die oorsaak van bloedvergiftiging 'n ingryping in purulente mangelontsteking was, praat hulle van 'n tonsillogene vorm van sepsis. Otogene, odontogene, urinogenitale en ander tipes van die siekte word ook onderskei. Hierdie metode van klassifikasie van chirurgiese sepsis laat ons toe om 'n aanname te maak oor die oorsprong van die siekte. As die toegangsroetes van infeksie onbekend is, word sepsis kriptogeen genoem.
Volgens die verloop van die siekte word akuut, chronies en fulminant onderskei. As daar met akute chirurgiese sepsis ongeveer 3-4 dae is om die pasiënt te red, dan met 'n fulminante vorm - nie meer as 'n dag nie. Die chroniese vorm van die siekte word gekenmerk deur terugvalle en remissies oor etlike maande of jare.
Vorms en stadiums
Dokters onderskei tussen verskeie grade van erns van die siekte:
- eerste – sepsis;
- tweede - ernstige sepsis;
- Derde is septiese skok.
Die belangrikste verskil tussen gewone sepsis en ernstige sepsis is die afwesigheid van disfunksie van interne organe. In ernstige sepsis verskyn simptome van orgaanversaking, wat, in die afwesigheid van behandeling of die ondoeltreffendheid daarvan, toeneem, waardeur die tweede graad na die derde oorgaan. Septiese skok word van ernstige sepsis onderskei deur ongekorrigeerde hipotensie en meervoudige orgaandisfunksie in die omgewing van ernstige wydverspreide vaskulêre en metaboliese siektes.oortredings.
By die aanvanklike stadium van bloedinfeksie, wat dokters etterige-resorptiewe koors noem, is daar uitgebreide etterige brandpunte en liggaamstemperatuur bo 38 ° C vir sewe dae nadat die abses oopgemaak is. In hierdie geval kan die resultate van 'n bloedtoets binne die normale omvang wees. As mediese bystand nie in hierdie stadium verskaf word nie, sal die siekte na die volgende stadium beweeg - septikotoksemie. In hierdie geval sal bloedkultuur die eerste veranderinge toon. Dit neem ongeveer twee weke om septikotoksemie suksesvol te behandel. Kontrolebloedtoetse word gedoen om genesing te bevestig.
Die oorgang van hierdie stadium na die volgende, na septisemie, word bewys deur 'n stabiele koors en positiewe resultate van bloedkulture. Anders as septikopiëmie, 'n ander vorm van die siekte, is daar geen metastatiese ulkusse nie.
Onderskei chroniese sepsis afsonderlik, waarin bloedkulture vir 'n lang tyd nie-steriel kan bly. Die pasiënt het 'n geskiedenis van purulente foci. Die chroniese vorm van bloedinfeksie verloop minder aggressief, periodiek gekenmerk deur koors, verswakking van gesondheid, en soms die voorkoms van nuwe metastatiese ulkusse.
Sepsis as 'n komplikasie van siektes
Bloedvergiftiging kan voorkom teen die agtergrond van byna enige aansteeklike en inflammatoriese siekte. 'n Kenmerk van die chirurgiese vorm van die siekte is dat dit ontwikkel as gevolg van indringende ingryping. Die mees algemene redes vir chirurgiesepsis:
- siektes van die genitourinêre stelsel;
- wonde en etterige letsels op die vel, brandwonde;
- osteomiëlitis (beenskade);
- ernstige vorms van mangelontsteking, otitis media, sinusitis;
- infeksie tydens operasie, geboorte;
- eindstadiumkanker;
- VIGS;
- aansteeklike en inflammatoriese prosesse van die buikholte, peritonitis;
- outo-immuun siektes;
- longontsteking, opeenhoping in die longe.
Om die oorspronklike siekte te ontdek wat tot bloedvergiftiging gelei het, is 'n groot sukses. Afhangende van die oorsaak, word sekere beginsels van behandeling van chirurgiese sepsis toegepas. Die kliniek van die siekte speel ook 'n rol in die diagnose van sepsis. Indien geen patogene tydens 'n laboratoriumtoets in die pasiënt se liggaam gevind word nie, word 'n diagnose van "kriptogeniese sepsis" gemaak.
Is dit moontlik om deur 'n pasiënt besmet te word
Pasiënte met sepsis is nie aansteeklik nie en hou nie 'n gevaar vir ander in nie, anders as mense met 'n septiese vorm van 'n ernstige infeksie (bv. salmonellose, meningitis, skarlakenkoors). In hierdie geval is die risiko van infeksie deur kontak met die pasiënt baie hoër. Maar in die septiese vorm diagnoseer dokters nie sepsis nie, selfs al is die simptome van die siekte soortgelyk aan tekens van bloedvergiftiging.
In sommige pasiënte kan die veroorsakende middel van hierdie siekte hul eie dermbakterieë wees. Hulle bewoon die dermwande van elke gesonde persoon, so hierdie tipe sepsis is nie aansteeklik nie. Boonop word besmetsoort siekte van 'n ander persoon is onmoontlik.
Tipiese simptome
Die kliniek van chirurgiese sepsis kan nie net aan die erns van simptome herken word nie, maar ook aan die tempo van vordering van die siekte. Die siekte kan blitsvinnig ontwikkel, binne 1-2 dae, terwyl daar op die hoogtepunt van die siekte glad nie 'n hoë temperatuur kan wees nie: dit is as gevolg van die wisselvalligheid van aansteeklike middels of langdurige gebruik van antibiotika. Die verloop van chirurgiese sepsis hang grootliks af van die primêre fokus en die tipe patogeen, maar dit is steeds die moeite werd om te let op die simptome wat kenmerkend is van enige tipe bloedvergiftiging:
- groot koue rillings;
- permanente toename in liggaamstemperatuur, wat 'n golfagtige karakter het, wat geassosieer word met die verspreiding van infeksie in die bloed;
- swaar sweet (die pasiënt moet gedurende die dag verskeie stelle onderklere omruil).
Benewens die hoofsimptome van sepsis, wat as die mees konstante tekens van die siekte beskou word, kan daar ook wees:
- herpetiforme uitslag op die lippe en slymvliese;
- bloeding van oppervlakkige wonde;
- asemhalingsversteurings;
- daling in bloeddruk;
- teenwoordigheid van robbe of pustules op die vel;
- dysurie;
- bleek vel en slymvliese.
Pasiënt voel moeg selfs na rus. In sy blik is daar onverskilligheid, apatie, onverskilligheid teenoor alles om hom. Geestesversteurings kan ook voorkom wanneer oorsaaklose euforie skielik vervang word deur stupor. By pasiënte metsepsis kom dikwels voor met bloeding op die vel van die ledemate, wat soos strepe of kolle lyk.
Sepsis by kinders
Pasgeborenes en babas van die eerste lewensjaar ly meestal aan sepsis. Volgens nie-amptelike data word 1 tot 8 gevalle van bloedvergiftiging vir elke duisend babas gediagnoseer. Oor die afgelope dekades het dokters daarin geslaag om babasterftesyfers te verminder, maar tot dusver bly dit hoog: 13-40% van babas sterf weens sepsis. By die geringste vermoede van hierdie siekte is dit nodig om dringend te diagnoseer en, indien bevestig, met behandeling te begin.
Chirurgiese sepsis by kinders van die eerste lewensjaar kan nie net ontwikkel as 'n komplikasie van chirurgie nie. Op risiko - babas met plaaslike suppurasie in die naeltjie, diep flegmon en absesse van verskillende lokalisering. Daar is ook 'n verhoogde risiko van siekte by premature babas. Boonop ontwikkel sepsis by kinders wat te vroeg gebore is blitsvinnig as gevolg van 'n heeltemal onvolwasse immuunstelsel. Jy kan bloedvergiftiging by 'n kind vermoed deur die volgende tekens:
- braking en diarree;
- gebrek aan eetlus;
- gewigsverlies;
- dehidrasie;
- aardse gelaatskleur, droë vel.
Sterftes onder kinders in die eerste lewensjaar is inderdaad hoog, maar die persentasie kinders wat, nadat hulle herstel het, ernstige gevolge van sepsis ondervind, is selfs hoër. Sommige van hulle bly vir die res van hul lewens gestremd, ander verloor hul weerstand teen asemhalingsiektes, gevaarlike pulmonale en hartpatologieë opdoen, agter hul eweknieë in fisiese en geestelike ontwikkeling. Wat ook al die komplikasies van sepsis is, dit is belangrik om te onthou dat sonder tydige behandeling met antibiotika en immunomodulators, die kind nie sal kan oorleef nie.
Diagnostiese maatreëls
Wanneer 'n pasiënt met vermoedelike chirurgiese sepsis ondersoek word, word die kliniese beeld en die ligging van pieemiese brandpunte hoofsaaklik in ag geneem. As eksterne tekens dui op bloedvergiftiging, word 'n mikrobiologiese studie uitgevoer om die kwalitatiewe en kwantitatiewe aanwysers te verduidelik. Die laboratorium bestudeer ook die samestelling van afskeiding van wonde, fistels en ander biologiese vloeistowwe (urine, sputum, rugmurg, pleurale of abdominale ekssudate).
Diagnose van chirurgiese sepsis en verdere behandeling van die siekte moet deur chirurge en resussiteerders in 'n intensiewesorgeenheid uitgevoer word.
Hoe om die siekte te hanteer
Die eerste stadium is die chirurgiese behandeling van sepsis, wat primêre of sekondêre behandeling van 'n wond, 'n etterige fokus, tydige amputasie van die aangetaste ledemate, ens behels. Slegs na wond-ontsmettingsmaatreëls, maak die dokter 'n keuse van 'n antibakteriese middel. In sepsis kies dokters meestal III-generasie kefalosporiene, inhibeerder-beskermde penisilliene en II-III generasie aminoglikosiede. As 'n reël word 'n kursus antibiotika vir vermoedelike bloedvergiftiging voorgeskryfdringend, sonder om te wag vir die resultate van mikrobiologiese studies. Wanneer die dokter 'n geneesmiddel kies, moet die dokter voortbou op die volgende faktore:
- erns van die pasiënt se toestand;
- lokalisering van die aansteeklike-inflammatoriese proses;
- funksionaliteit van die immuunstelsel;
- geneig tot allergiese reaksies;
- niertoestand.
As daar binne 2-3 dae 'n positiewe neiging is, verander antibakteriese middels nie. In die afwesigheid van 'n kliniese effek gedurende hierdie tyd, moet die dokter aanpassings aan die behandelingsprogram maak, met inagneming van die resultate van mikrobiologiese toetse. As dit nie moontlik is om 'n studie uit te voer nie, word ander middels voorgeskryf op grond van die weerstand van potensiële patogene.
In chirurgiese sepsis word antibiotika binneaars toegedien teen 'n maksimum dosis wat ooreenstem met die ouderdom en gewig van die pasiënt. Die dosisregime hang af van die vlak van kreatinienopruiming. Sodra hierdie aanwyser normale waardes bereik, word die pasiënt oorgedra na intramuskulêre en orale antibiotika. 'n Kontra-indikasie vir die gebruik van dwelms binne is die onmoontlikheid van volle absorpsie in die spysverteringskanaal en verswakte bloed- en limfsirkulasie in die spiere.
Die duur van antibiotika-terapie word deur 'n spesialis bepaal. Na herstel sal die dokter die pasiënt basiese kliniese aanbevelings gee. Chirurgiese sepsis is 'n komplekse en lewensgevaarlike siekte waarin dit belangrik is om 'n selfversekerde regressie van inflammatoriese veranderinge te bereik en die moontlikheid van herhalende bakteriemie uit te sluit, nuweaansteeklike-purulente brandpunte, blokkeer inflammatoriese bemiddelaars.
Selfs al herstel die pasiënt vinnig, moet die verloop van terapie vir bloedvergiftiging nie minder as twee weke wees nie. Langer antibakteriese behandeling is nodig vir stafilokokkevorm, vergesel van bakteriemie, met lokalisering van septiese brandpunte in beenweefsels, longe en endokardium. Pasiënte met aangebore of verworwe immuniteitsgebrek word antibiotika vir 'n langer tydperk voorgeskryf as pasiënte met normale immuunstatus. Antibiotika kan 5-7 dae na die stabilisering van die temperatuurregime en die uitskakeling van die bron van etterige infeksie gekanselleer word.
Kenmerke van behandeling
Op ouderdom is sepsis veral gevaarlik. By die keuse van antibiotika, moet die dokter die mate van funksionaliteit van die pasiënt se niere in ag neem. Dwelms in hierdie groep kan lei tot 'n afname in die produktiwiteit van die uitskeidingstelsel, dus word die dosis van die geneesmiddel verminder.
Wanneer sepsis by 'n swanger vrou voorkom, moet alle terapeutiese maatreëls daarop gemik wees om haar lewe te red, daarom word alle beperkings op die gebruik van antimikrobiese middels in hierdie geval verwyder. Die pasiënt word middels van dieselfde groepe as die res van die pasiënte voorgeskryf. By swanger vroue is sepsis meer geneig om 'n komplikasie van 'n urienweginfeksie te wees.
Die keuse van medisyne vir kinders hang af van ouderdomverwante kontraindikasies en die tipe bloedvergiftiging. Byvoorbeeld, by pasgeborenes veroorsaak groep B streptokokke en Escherichia coli die siekte. Chirurgiese sepsisteen die agtergrond van 'n stafilokokke-infeksie ontwikkel wanneer indringertoestelle gebruik word.
En hoewel dokters daarin geslaag het om 'n deurbraak te maak in die behandeling van so 'n komplekse siekte, verloor die probleem van hoë mortaliteit nie sy relevansie nie. Dit is belangrik om spesiale aandag te skenk aan die neiging tot 'n toename in die aantal pasiënte met etterige-septiese vorm in alle beskaafde state. Die groei in die aantal pasiënte met diabetes mellitus, onkologiese en outo-immuun siektes speel 'n negatiewe rol in hierdie kwessie.
