Endokriene onvrugbaarheid is 'n hele kompleks van hormonale afwykings wat kan lei tot onreëlmatige of geen ovulasie by vroue. By mans kan dit verswakte spermkwaliteit veroorsaak. Hierdie diagnose is gebaseer op verskeie afwykings van die funksies van die tiroïedklier, en boonop die geslagskliere. Behandeling vir die diagnose van "endokriene onvrugbaarheid" is om die hoofoorsaak daarvan uit te skakel, tesame met die regstelling van oortredings en die handhawing van 'n gesonde hormonale agtergrond. Normalisering van funksies lei tot swangerskap in 70% van die gevalle. Ons sal jou meer vertel oor die oorsake, simptome en kenmerke van behandeling in hierdie materiaal.
Diagnose
Dit moet beklemtoon word dat tans elke derde vrou onvrugbaarheid het as gevolg van die patologie van haar endokriene stelsel. As sodanig is die diagnose 'n kollektiewe definisie wat 'n skending van die meganisme van hormonale regulering insluitsiklus. Ongeag die oorsaak van endokriene onvrugbaarheid by mans en vroue, die basis van die vorming daarvan is 'n skending van voortplantingsfunksies.
Oorsake van onvrugbaarheid: hipotalamus-pituïtêre disfunksie
Die afwesigheid van ovulasie, wat lei tot endokriene onvrugbaarheid, kan die gevolg wees van hipotalamus-pituïtêre disfunksie. Gewoonlik kan sulke disfunksie waargeneem word teen die agtergrond van kranioserebrale beserings, met gewasse van die hipotalamus-pituïtêre streek, wat gepaard gaan met hiperprolaktinemie. 'n Toename in prolaktienafskeiding lei tot inhibisie van die produksie van LH en FSH deur die pituïtêre klier, en veroorsaak ook inhibisie van ovariale funksie, wat seldsame menstruasie en die ontwikkeling van aanhoudende anovulasie tesame met endokriene onvrugbaarheid veroorsaak.
Hyperandrogenism
Die teenwoordigheid in die vroulike liggaam van 'n klein hoeveelheid androgene, wat manlike geslagshormone is, is nodig vir puberteit en gesonde funksionering van die eierstokke. Verhoogde afskeiding van androgene kan deur die eierstokke en byniere geproduseer word.
Dikwels gaan hiperandrogenisme by vroue gepaard met polisistiese ovariumsindroom, wat endokriene onvrugbaarheid tesame met vetsug, hirsutisme, bloeding en amenorree veroorsaak. Adrenale hiperandrogenisme ontwikkel hoofsaaklik as gevolg van hiperplasie van die bynierkorteks.
Vir watter ander redes kan endokriene vroulike onvrugbaarheid ontwikkel?
Verkorte skildklieraktiwiteit as 'n oorsaak van onvrugbaarheid
Die verloop van hipotireose met diffuse giftige goiter kan dikwels gepaardgaan metanovulasie, en boonop in hierdie geval is sekondêre hiperprolaktinemie, onvrugbaarheid, die onmoontlikheid om swangerskap en fetale afwykings te dra kenmerkend. Dikwels is daar 'n tekort aan estrogeen of progesteroon. Die gebrek aan hierdie geslagshormone kan bydra tot onvoldoende sekretoriese transformasie van die endometrium en veranderinge in die aktiwiteit van die fallopiese buise, wat die aanhegting van die fetale eiersel voorkom. Dit lei tot die onvermoë om 'n fetus te dra of veroorsaak selfs endokriene onvrugbaarheid.
Vesug, wat lei tot die onmoontlikheid van konsepsie
Vetweefsel in die vroulike liggaam verrig ook 'n endokriene funksie en beïnvloed die metaboliese proses van die voortplantingstelsel. Oormaat liggaamsvet veroorsaak hormonale wanbalans saam met menstruele disfunksie en die ontwikkeling van endokriene onvrugbaarheid. Terselfdertyd kan die beperking van die inname van vette met 'n skerp verlies aan liggaamsgewig ook die normale funksionering van die eierstokke ontwrig.
Onvrugbaarheid van endokriene oorsprong kan ook om ander redes voorkom.
Weerstandige ovariumsindroom
Die sindroom is gebaseer op 'n skending van die pituïtêre en ovariale verband, waarbinne daar 'n gebrek aan sensitiwiteit van die reseptorapparaat vir gonadotropien is, wat ovulasie stimuleer, wat manifesteer in die vorm van amenorrhea en onvrugbaarheid met ontwikkelde seksuele eienskappe. Skade aan die eierstokke kan infeksie met rubella, griep, ensovoorts veroorsaak.
Voortydige menopouse, mutasie van geslagschromosome as 'n oorsaak van onvrugbaarheid
Sekondêre amenorree, wat by jong vroue onder vyf en dertig voorkom, kan menopousale veranderinge in die liggaam veroorsaak en tot onvrugbaarheid lei.
In siektes wat deur chromosomale abnormaliteite veroorsaak word, kan daar 'n tekort aan vroulike geslagshormone wees, wat gepaard sal gaan met seksuele infantilisme, primêre amenorree en endokriene onvrugbaarheid.
Simptome van onvrugbaarheid
Die belangrikste manifestasie van hierdie soort onvrugbaarheid is die onvermoë om swanger te raak. Nog 'n simptoom kan as verskeie afwykings van die menstruele siklus beskou word. Terselfdertyd kan menstruasie met vertragings van 'n week tot ses maande kom, gepaardgaande met seerheid, oorvloedige afskeiding, of amenorree is moontlik. Dikwels kan daar vlekke wees tydens die intermenstruele periode.
By vroue met simptome van endokriene onvrugbaarheid, is die menstruele siklus anovulatories van aard, en stem direk in sy duur ooreen met normale menstruasie – van een-en-twintig tot ses-en-dertig dae. In sulke gevalle praat hulle van menstruele bloeding.
Pyn in die buik met hierdie vorm van onvrugbaarheid
Pasiënt kan pyn in die onderbuik of laer rug ervaar, met afskeiding uit die geslagskanaal saam met dyspareunie en sistitis. Daar kan ook spanning wees met swaarheid in die melkkliere en galaktoree wat verband hou met 'n toename in prolaktien. Die sindroom van premenstruele spanning is ook tipies, wat uitgedruk word in 'n verswakking in die toestand op die vooraand van die meestemenstruasie. Met hiperandrogenisme, wat endokriene onvrugbaarheid vergesel, kan aknee saam met hirsutisme, hipertrikose en alopecia verskyn. Daar kan onder meer fluktuasies in druk wees met die ontwikkeling van vetsug of gewigsverlies.
Dit word beïnvloed deur die endokriene faktor van onvrugbaarheid. Wat is dit, nou weet ons.
Diagnose van patologie
As deel van die geskiedenisopname van pasiënte wat aan hierdie vorm van onvrugbaarheid ly, word die tyd van die aanvang van hul menstruasie gespesifiseer saam met oorvloed en seerheid. Daar is waarskynlik vrae oor die geskiedenis (insluitend die moeder van die pasiënt) van enige menstruele disfunksie saam met die duur van die afwesigheid van swangerskap. Daarbenewens is dit belangrik om die uitkoms en komplikasies uit te vind indien bevrugting wel plaasgevind het. Dit word onder meer vereis om uit te vind of enige ginekologiese operasies voorheen uitgevoer is. Ewe belangrik is inligting oor die tipe en duur van voorbehoedmiddelgebruik.
Algemene ondersoek van die pasiënt sluit 'n beoordeling van haar lengte in tesame met die teenwoordigheid van vetsug, virilisme, ontwikkeling van die melkkliere, sekondêre seksuele kenmerke. 'n Ondersoek deur 'n ginekoloog is verpligtend, waartydens die vorm en lengte van die vagina saam met die toestand van die serviks en aanhangsels bepaal word. Op grond van die data van 'n ginekologiese ondersoek, word die oorsake van endokriene onvrugbaarheid by vroue uitgevind. Hulle kan seksuele infantilisme wees met polisistiese eierstokke en dies meer. Evaluering van die hormonale funksies van die eierstokke met die teenwoordigheid van ovulasie in endokriene onvrugbaarheid word bepaal deur die volgende toe te pasfunksionele toetse:
- 'n Toets wat daarop gemik is om basale temperatuur te analiseer.
- Uitvoer van 'n urinetoets om die moontlikheid van ovulasie te bepaal.
- Ulklankmonitering van follikel rypwording.
Temperatuurgrafiek
Die teenwoordigheid of afwesigheid van ovulasie word deur die basale temperatuurkaart bepaal. Die temperatuurkurwe toon die vlak van post-ovulatoriese produksie van progesteroon deur die eierstokke, wat die endometrium van die baarmoeder voorberei vir daaropvolgende eierinplanting. Die basale kurwe word gebou op grond van oggendtemperatuursyfers, wat daagliks in die rektum gemeet moet word. Met ovulatoriese siklusse is die skedule twee-fase: op die dag van ovulasie daal die temperatuur met 0,3 ° C, en in die tweede fase, wat ongeveer veertien dae duur, styg dit met 0,6 ° C in vergelyking met die normale waarde. Die anovulatoriese siklus word gekenmerk deur 'n monofasiese temperatuurkurwe wat bestendig onder 37 °C is.
Jy kan die teenwoordigheid van ovulasie bevestig of, omgekeerd, weerlê deur die vlak van progesteroon te bepaal. Tydens die anovulatoriese siklus is hierdie aanwyser in die tweede fase uiters laag, en tydens die luteale fase word dit verminder in vergelyking met die ovulatoriese siklus. 'n Ovulasietoets maak dit moontlik om die toename in LH vier-en-twintig uur voor die voorkoms daarvan te bepaal. En ultraklankmonitering help om die rypwording van die dominante follikel in die ovarium te beheer.
Weerspieëling van die werk van die eierstokke is die toestand van die endometrium van die uterus. In 'n endometriale skraap was ditgeneem twee dae voor menstruasie, met endokriene onvrugbaarheid, hiperplasie van verskillende erns of sekretoriese ontoereikendheid word gevind.
Om die oorsake van sulke onvrugbaarheid vas te stel, word die vlak van FSH saam met estradiol, prolaktien, testosteroon en so meer bepaal. 'n Ontleding vir hormone word op die vyfde dag vir verskeie siklusse gegee. Die uitvoer van 'n hormonale toets maak dit moontlik om die toestand van die voortplantingstelsel te verduidelik teen die agtergrond van endokriene onvrugbaarheid. Die toetsmeganisme is om die pasiënt se hormoonvlakke te meet na behandeling met sekere stimulantmiddels.
As daar 'n behoefte is om die oorsaak van endokriene onvrugbaarheid te verduidelik, word 'n x-straal van die skedel, ultraklankdiagnostiek van die skildklier en eierstokke, byniere uitgevoer. Hulle doen ook diagnostiese laparoskopie. Die diagnose van die teenwoordigheid van endokriene onvermoë om swanger te raak, word eers vir vroue vasgestel nadat die manlike faktor van onvrugbaarheid uitgesluit is. Daarbenewens moet daar geen patologie van die baarmoeder en tubale onvrugbaarheid wees nie.
Behandeling van endokriene onvrugbaarheid by vroue
Wat is die terapie? Hoe effektief sal dit wees?
Die eerste fase van behandeling sluit die normalisering van die verswakte funksie van die endokriene kliere in. In hierdie geval is regstelling van diabetes mellitus nodig saam met vetsug, bynieraktiwiteit, verwydering van gewasse, ensovoorts. In die toekoms word hormonale stimulasie van die rypwording van die follikel en die aanvang van ovulasie uitgevoer. Om ovulasie te veroorsaak, word Clomiphene voorgeskryf. Hierdie middel veroorsaak 'n toename in follikelstimulerendehormoon. Onder die swangerskappe wat ná sulke stimulasie gekom het, word tweelinge en drielinge in tien persent van die gevalle gebore.
In die geval dat swangerskap steeds nie tydens ses ovulatoriese siklusse plaasvind teen die agtergrond van stimulasie met Clomiphene nie, wend hulle hulle tot behandeling met gonadotropiene. Maar behandeling met hierdie middels kan die voorkoms van meervoudige swangerskappe verhoog tesame met die voorkoms en ontwikkeling van veelvuldige newe-effekte.
Behandeling van endokriene onvrugbaarheid moet omvattend uitgevoer word. Dit is belangrik om al die dokter se aanbevelings te volg vir sukses.
In die meeste situasies kan onvrugbaarheid hormonaal reggestel word, terwyl in ander chirurgie vereis word. Byvoorbeeld, teen die agtergrond van polisistiese ovariumsindroom, wend dokters hulle tot laparoskopiese termokoutering. Na hierdie prosedure ervaar vroue 'n beduidende persentasie van swangerskap: van 70 tot 80% van die gevalle, wat plaasvind as gevolg van die uitsluiting van die vorming van adhesies in die bekken. Teen die agtergrond van die endokriene vorm van onvrugbaarheid, wat vererger word deur tubale-peritoneale oorsake, word in vitro-bevrugting met oorplanting van klaargemaakte embrio's in die baarmoederholte aangedui. Die belangrikste ding om te onthou is om nooit moed op te gee nie.
