Abses in Latyn beteken "abses". In die geneeskunde word hierdie term verstaan as 'n beperkte ophoping van purulente ekssudaat in weefsels en organe. Etterige ontsteking kan oral voorkom. Sagteweefselabses is 'n spasie gevul met etterige ekssudaat en geleë onder die vel in vetweefsel of spiere. Die siekte word gekenmerk deur swelling, rooiheid en seerheid van die vel.
Die konsep van 'n abses
Abses, of 'n abses is 'n etterige-inflammatoriese siekte wat gekenmerk word deur biologiese weefselvernietiging en die vorming van 'n etterige holte daarin. 'n Etterige-inflammatoriese siekte kan as 'n onafhanklike siekte voorkom of 'n komplikasie van enige patologieë wees.
Abses kan in spiere, onderhuidse weefsel, bene, organe of tussen hulle voorkom. Na gelang van die lokalisering word paratonsilêre, faringeale, appendikulêre, sagteweefselabsesse, ens., meer dikwels onderskei.die infeksie is eksogeen (die patogeen dring van buite af), maar daar is gevalle van endogene infeksie. Die patogeen kan beide van nabygeleë en verre organe kry.
Sagteweefselabses
Die siekte is redelik algemeen. Volgens sommige verslae soek ongeveer 14 miljoen pasiënte elke jaar mediese hulp met 'n soortgelyke probleem.
Die belangrikste verskil tussen sagteweefselabses (foto hieronder) is die teenwoordigheid van 'n kapsule (pyogeniese membraan). Sulke kapsules is inherent aan absesse van enige lokalisering, selfs vir dié wat in die interne organe voorkom. Die pyogeniese membraan van sagteweefselabsesse speel 'n baie belangrike rol - dit verhoed die verspreiding van die purulente-inflammatoriese proses na nabygeleë anatomiese strukture. 'n Oormaat ekssudaat kan egter lei tot verdunning van die kapsule, gevolg deur sy skeuring en die vrystelling van etterige inhoud in die omliggende ruimtes.
Nog 'n voordeel van sagteweefselabsesse is hul lokalisering. Absesse is op die oppervlak, wat bydra tot die mees akkurate diagnose met die aanstelling van voldoende terapie.
Volgens ICD-10 het 'n sagteweefselabses die kode L02. Furuncles en furuncles is ook ingesluit. Internasionale standaarde klassifiseer die siekte as sagteweefsel- en velinfeksies.
Abses en infiltreer - wat is die verskil?
Wanneer die vel beseer word weens chirurgiese operasies of inflammatoriese patologieë, ontstaan komplikasies.’n Infeksie kom die liggaam binne en’n abses en infiltraat word gevorm. Laaste -dit is 'n ophoping in die weefsel van sellulêre elemente met 'n mengsel van bloed en limf.
Ondanks die algemene etiologie en patologiese anatomie, is dit twee verskillende patologiese prosesse. Sagteweefselabses verskil soos volg van infiltraat:
- Die teenwoordigheid van vloeistof in 'n geslote holte. Met 'n abses is die vloeistof purulente ekssudaat, met 'n infiltraat is daar glad nie 'n holte nie, die weefsel is versadig met vervalprodukte van die inflammatoriese proses.
- Infiltrasie kan uit tumorselle ontstaan, en abses word slegs deur patogene veroorsaak.
- Infiltrasie kan tot absesvorming lei, maar andersom gebeur nie.
Klassifikasie van absesse
Sagteweefselsere word op verskillende maniere geklassifiseer. Die etiotropiese sistematisering word as die hoof beskou:
- Eenvoudig - monomikrobies met gelokaliseerde kliniese data. Die hoofpatogene is staphylococcus aureus (gewoonlik goue) en beta-hemolitiese streptokokke. Meestal is hulle klein in grootte, geleë op die oppervlak en is maklik om te behandel
- Kompleks - kan mono- of polimikrobies wees. Die veroorsakende middel is Staphylococcus aureus in samewerking met Escherichia coli, Proteus en ander mikroörganismes, meestal anaërobies. Komplekse dring diep in die weefsels, follikels. Volgens ICD-10 word sagteweefselabses en swere in een kategorie gekombineer en het 'n gemeenskaplike kode.
Klassifikasie volgens die aard van die vloei:
- Akuut, gekenmerk deur 'n klein fokus van inflammasie en 'n enkellaagkapsule. In die vroeë stadiums van inflammasie is die mure van die kapsule bedek met etterigveselafsettings en deeltjies van gesmelte weefsel.
- Chroniese abses word gekenmerk deur 'n ernstige verloop met uitgebreide algemene toksiese simptome. 'n Dubbellaag piogeniese membraan word gevorm. Die binneste laag bestaan uit korrels en wys na die holte, die buitenste laag bestaan uit volwasse bindweefsel.
Die volgende absesse word in aparte groepe geskei:
- Koue - ophoping van etter in 'n klein beperkte holte, sonder enige manifestasies van die inflammatoriese proses (rooiheid, seerheid, koors). So 'n infeksie is endogeen en word waargeneem in tuberkulose of aktinomikose.
- 'n Geswelde abses is amper asimptomaties. Dit kan binne 'n paar maande ontwikkel sonder tekens kenmerkend van die inflammatoriese proses. Die gevaar lê daarin dat mense nie belang heg aan so 'n abses nie en nie by terapie betrokke raak nie. Intussen word dit chronies.
Oorsake van onderhuidse abses
Die hoofrede vir die vorming van 'n abses is die ingang van patogene mikroflora in die liggaam. Die mees algemene veroorsakende middel van infeksie is staphylococcus aureus, maar kulture bepaal die teenwoordigheid van ander mikroörganismes:
- Epidermaal, hemolitiese, Staphylococcus aureus.
- Stafilokokke, meestal beta-hemolitiese, pneumokokke word ook gevind. Laasgenoemde is kenmerkend van ingewikkelde endogene absesse.
- Gram-negatiewe bakterieë: E. coli.
- Proteus. Die habitat van hierdie spesieenterobakterieë - grond en water. Die patogeen gaan die liggaam, as 'n reël, deur 'n vuil reservoir binne.
- Pseudomonas aeruginosa is hoogs antibiotika-bestand. Dit is die veroorsakende middel van nosokomiale (nosokomiale) infeksies.
- Klebsiella word op die vel, slymvliese aangetref. Hul biologiese aktiwiteit word versterk deur 'n verswakte immuunstelsel.
- Shigels. Die draer van bakterieë en die bron van infeksie is 'n siek persoon.
- Koch se towerstaf.
Dit is moontlik om die veroorsakende middel van 'n sagteweefselabses te bepaal deur etterige inhoud, meer presies deur die aard daarvan (reuk, kleur). Ervare dokters maak 'n voorlopige diagnose gebaseer op hierdie kenmerke.
- Die verrottende mikroflora (E. coli) word gekenmerk deur 'n grys kleur en 'n stinkende reuk.
- As die veroorsakende middel stafilokokke is - geelgroen etterige eksudaat.
- Die soet reuk en blougroen kleur van die ekssudaat is kenmerkend van Pseudomonas aeruginosa.
Pyogeniese mikrobes kom meestal die liggaam binne wanneer die integriteit van die vel geskend word (wonde, skrape). 'n Etterige proses kan voorkom wanneer bakterieë deur limfogene of hematogene roetes vanaf bestaande brandpunte van inflammasie versprei.
Dikwels word 'n etterige-inflammatoriese siekte teen die agtergrond van ander uitgerekte infeksies gevorm. Dra by tot die ontwikkeling van sagteweefsel abses chroniese mangelontsteking, sinusitis. Diabetes mellitus speel 'n spesiale rol in die ontwikkeling van ulkusse.
Patogenese van purulente-inflammatoriese siekte
Abses vind óf in dooie weefsels plaas, waar outolise prosesse plaasvind (selfontbinding van selle onder die invloed vanensieme), of in lewende weefsel blootgestel aan die aggressiewe werking van patogene mikroörganismes.
Wanneer 'n infeksie die liggaam binnedring, word immuniteit geaktiveer. Die belangrikste "verdedigers" is leukosiete (neurofiel, basofiel). 6-8 uur na die bekendstelling van 'n aansteeklike middel, gaan neurofiele van die vaskulêre bed na die slymvliese. Met die hulp van chemoattraktante dring neurofiele leukosiete die ontsteekte fokus binne.
In die aanvanklike stadium van die purulente proses word die aangetaste area geïnfiltreer (geïmpregneer) met inflammatoriese vloeistof en leukosiete. Met verloop van tyd, onder die invloed van neutrofiele ensieme, ondergaan die weefsel smelt, 'n interne spasie gevul met ekssudaat word gevorm. Die etter in die holte is die lisosomale ensieme van neurofiele residue. Die wande van die sagteweefselabses vorm uiteindelik 'n twee-laag piogene membraan. Dit verhoed dat ekssudaat na aangrensende anatomiese strukture versprei.
Kliniese manifestasies van 'n abses
Die algemene simptome van absesse is dieselfde as met enige inflammatoriese prosesse wat gepaard gaan met die vorming van etter. Die erns van kliniese manifestasies word deur verskeie faktore bepaal:
- Die menslike toestand. Mense het heterogene vatbaarheid vir verskeie patogene middels, die reaksie kan op verskillende maniere manifesteer.
- Toksisiteit van 'n aansteeklike middel. Sommige soorte bakterieë, selfs in baie klein hoeveelhede, kan ernstige ontsteking veroorsaak.
- Omvang van inflammasie.
- Voorkoms van nekrotieseveranderinge.
Absesse het beide plaaslike en algemene somatiese simptome.
- Hiperemie op die plek van inflammasie.
- Effense swelling.
- Verhoogde temperatuur in die area van die abses.
- Pyn.
- Met diep nekrotiese veranderinge is daar 'n algemene malaise, 'n toename in liggaamstemperatuur tot 40 ° C met kouekoors.
Met tuberkulose etiologie versprei die purulente-inflammatoriese proses ver van die plek van oorsprong af. Byvoorbeeld, 'n geswelde abses van die sagte weefsel van die bobeen (hoofsaaklik op die mediale oppervlak) kan voorkom.
Groot absesse wat op die oppervlak van die vel van die ledemate ontstaan het, beïnvloed hul funksionaliteit. Wanneer jy loop of jou arms beweeg, vind pyn plaas, wat motoriese aktiwiteit skerp beperk.
Boudesagteweefselabses wat voortspruit uit binnespierse inspuiting van dwelms gaan gewoonlik gepaard met erge pyn. Die ontsteekte area kan 'n wynrooi of selfs blou tint aanneem. Die vorming van 'n hematoom keer dat die kapsule uitbreek en skep 'n risiko van sepsis.
Wat is die kanse op komplikasies?
In 'n erge purulente-inflammatoriese proses met oorheersende dronkenskap, ontstaan probleme om die oorsake van die pasiënt se ernstige toestand uit te vind. Daar kan verskeie redes vir hierdie toestand wees:
- Etterig-resorptiewe koors - opname van giftige bederfprodukte in die bloed vanaf die fokus van inflammasie. Met 'n aansienlike ophoping van etter dring dit die membraan binne. Absorpsie vind plaaslimfogene en hematogene roetes.
- Veralgemening van infeksie of sepsis is 'n algemene etterige infeksie wat veroorsaak word deur patogene en hul gifstowwe wat die sirkulerende bloed binnedring. Die infeksie word gekenmerk deur dronkenskap, trombohemorragiese sindrome, metastatiese weefselskade.
- Nog 'n komplikasie van sagteweefselabses is flegmon. Die purulente proses is geneig om te versprei. Flegmon word gekenmerk deur algemene malaise, hoë koors, seerheid van die aangetaste area tydens beweging of palpasie.
- Neuritis kan voorkom as gevolg van purulente samesmelting van die wand van 'n groot vaartuig en die senuweestam wat daarin geleë is.
- Osteomiëlitis. Wanneer die purulente proses na die bene versprei, kan ontsteking van die beenmurg ontwikkel.
Diagnose
'n Etterige chirurg is besig met 'n fisiese ondersoek, anamnese en die aanstelling van diagnostiese maatreëls. Wanneer 'n opname gedoen word, let die dokter op die teenwoordigheid van vorige infeksies, die voorkoms van inflammasie na beserings, operasies, inspuitings.
Tydens die fisiese ondersoek bepaal die dokter die volgende:
- Tydens die ondersoek is daar swelling van die weefsel en rooiheid van die vel in die area van die abses. Die temperatuur op die plek van inflammasie is baie hoër. Die vel op die oppervlak van die etterige formasie is baie dun, eksudaat is daardeur sigbaar.
- Tydens palpasie is daar 'n verhoging by die plek van inflammasie, die pasiënt ervaar pyn tydens palpasie. Wanneer jy op die etterige fokus druk, word kenmerkende golwe opgemerk -fluktuasie.
Diagnostiese aktiwiteite sluit laboratoriumtoetse in:
- Die mikroskopiese navorsingsmetode stel jou in staat om die morfologiese en tinktoriese eienskappe van mikrobes te bestudeer.
- Bakteriese kultuur. Met die hulp daarvan word die patogeen en sy weerstand teen antibakteriese middels bepaal.
- Kliniese bloedtoets.
- Indien tuberkulose vermoed word, word 'n Mantoux-toets gedoen.
Instrumentele diagnostiese metodes:
- Ultraklank van 'n sagteweefselabses laat jou toe om diep en nekrotiese ulkusse te bestudeer.
- Diagnostiese punksie word vir dieselfde doel as sonografie uitgevoer.
- 'n X-straalondersoek word gelas indien TB vermoed word.
Differensiële diagnose van subkutane abses
Die kliniese manifestasies van absesse het baie in gemeen met sommige patologiese toestande. Differensiële diagnose laat nie net toe om die diagnose te bevestig nie, maar ook om die aard van inflammasie, die diepte van die pyogeniese membraan te bepaal en om die teenwoordigheid van nekrotiese weefsels te identifiseer. Diagnose sluit sonografie in, laboratoriumtoetse en ander metodes van ondersoek van die abses moet onderskei word van:
- Infiltrasie.
- 'n Verrottende gewas. Onder die invloed van vervalprodukte kom erge dronkenskap voor met kenmerkende simptome wat ook kenmerkend is van 'n abses.
- Vreemde liggaam. Sagteweefselabses op ultraklank lyk soos 'n donker ophoping van vloeistof met grys inhoud binne, terwyl 'n vreemde liggaam 'n kenmerkende voorkoms het, kan klein stukkies glas glad nie verskyn nie.bekyk.
Behandeling van sagteweefselabses
Terapie word bepaal na gelang van die verloop van die purulente proses, die pasiënt se welstand. In die aanvanklike stadiums word konserwatiewe terapie voorgeskryf. Sy hooftaak is om 'n spontane eksterne deurbraak van die kapsule te veroorsaak. Hitte kompresse word toegepas, 'n verwarmingsblok word toegepas. Hulle skryf anti-inflammatoriese middels ("Demiksid", "Biopin" salf) en UHF-terapie voor.
In die meeste gevalle kom pasiënte na die latere stadiums van etterige-inflammatoriese siekte, wanneer konserwatiewe behandeling van sagteweefselabses ondoeltreffend is. Sulke absesse is onderhewig aan chirurgiese behandeling. Opening en dreinering van die fokus van inflammasie word gewoonlik deur 'n chirurg met 'n verpleegster in 'n buitepasiënt-operasiesaal uitgevoer. Manipulasie word uitgevoer met behulp van plaaslike narkose deur weefsels te bevrug met novokaïen 0,5% of binneaarse narkose (Epontol, Sodium Thiopental). Die disseksie word oor die hele lengte van die abses uitgevoer, sodat vrye uitvloei van ekssudaat verseker word. Die oop holte word met 'n antiseptiese oplossing gewas totdat dit heeltemal skoongemaak is en die verdowende weefsel uitgeskakel is. Vir postoperatiewe insnyding word 'n PVC-buis, turundas met soutoplossing in die absesholte geplaas.
In geval van diep absesse deur 'n klein insnyding, word die binnewand skoongemaak met suiging van die inhoud, die holte word gedreineer met spoeling en aktiewe aspirasie.
Die gebruik van antibiotika vir sagteweefselabsesse word voorgeskryf indien, na chirurgiese behandeling, dronkenskapsimptome neem nie af nie. Die gebruik van antibakteriese middels is raadsaam indien veralgemening van infeksie of etterige-resorptiewe koors vermoed word.
Voorkomende maatreëls
Absesse is nogal 'n gevaarlike siekte. 'N Deurbraak van die pyogeniese membraan met die vrystelling van purulente ekssudaat in die interne spasies dreig met ernstige dronkenskap. Die etiologie van die siekte word goed verstaan, wat dit moontlik maak om maatreëls te tref vir die voorkoming daarvan. Voorkomende maatreëls is nie spesifiek nie en verskil min van antiseptiese reëls.
- Tydige en volledige behandeling van wonde.
- Vir brandwonde, bevriesing, moet terapie deur 'n dokter uitgevoer word en die proses beheer tot volkome herstel.
- Nakoming van antiseptiese reëls vir inspuitings en ander mediese prosedures.
- Genoegsame terapie vir enige siektes van aansteeklike ontstaan.
- Sien dadelik 'n dokter vir verdagte sere.
Absesmonitering
Met tydige behandeling en die aanstelling van voldoende terapie, is die prognose vir herstel gunstig. Soos hulle herstel, word onaangename simptome uitgeskakel, pasiënte keer terug na hul normale lewens. Die gebruik van antibiotika vir sagteweefselabsesse kan versteurings in die dermmikroflora veroorsaak. Vir herstel, moet jy 'n kursus van probiotika neem. Andersins kan patogene weer besmet.
