Volgens statistieke ontvang elke tiende pasgebore kind mediese sorg in die kraamkamer, en 1% van almal wat gebore is, het 'n volledige reeks resussitasie nodig.’n Hoë vlak van opleiding van mediese personeel kan die kanse op lewe verhoog en die moontlike ontwikkeling van komplikasies verminder. Voldoende en tydige resussitasie van pasgeborenes is die eerste stap in die rigting van die vermindering van die aantal sterftes en die ontwikkeling van siektes.
Basiese konsepte
Wat is neonatale resussitasie? Dit is 'n reeks aktiwiteite wat daarop gemik is om die kind se liggaam te laat herleef en die werk van verlore funksies te herstel. Dit sluit in:
- kardiopulmonêre resussitasie;
- intensiewe sorg;
- toepassing van meganiese ventilasie;
- installasie van 'n pasaangeër, ens.
Babas vir termyn benodig nie resussitasie nie. Hulle word aktief gebore, skree hard, polsslag en hartklop is binne normale perke, die vel het 'n pienk kleur, die kind reageer goed op eksterne stimuli. Sulke kinders word dadelik op die ma se maag geplaas.en bedek met 'n droë warm doek. Slyminhoud word uit die respiratoriese kanaal geaspireer om hul deursigtigheid te herstel.
Die uitvoer van kardiopulmonêre resussitasie word as 'n noodgeval beskou. Dit word uitgevoer in die geval van respiratoriese en hartstilstand. Na so 'n ingryping, in die geval van 'n gunstige resultaat, word die basiese beginsels van intensiewe sorg toegepas. Sulke behandeling is daarop gemik om moontlike komplikasies uit te skakel om die werk van belangrike organe te stop.
As die pasiënt nie self homeostase kan handhaaf nie, sluit resussitasie van die pasgeborene meganiese ventilasie (ALV) of pasaangeërplasing in.
Wat het jy nodig vir resussitasie in die kraamkamer?
As die behoefte aan sulke geleenthede klein is, sal daar van een persoon vereis word om dit uit te voer. In die geval van 'n ernstige swangerskap en wag vir 'n volledige reeks resussitasie, is daar twee spesialiste in die kraam.
Resussitasie van 'n pasgebore baba in die kraamkamer vereis noukeurige voorbereiding. Voor die geboorteproses moet jy seker maak dat jy alles het wat jy nodig het en seker maak dat die toerusting in 'n werkende toestand is.
- Dit is nodig om 'n hittebron te koppel sodat die resussitasietafel en doeke opgewarm word, rol een luier in 'n roller.
- Kyk of die suurstoftoevoer behoorlik geïnstalleer is. Daar moet voldoende suurstof wees, behoorlik aangepaste druk en afleweringstempo.
- Jy moet die gereedheid van die toerusting watvereis om lugweginhoud te aspireer.
- Berei instrumente voor om maaginhoud uit te skakel in geval van aspirasie (buis, spuit, skêr, bevestigingsmateriaal), mekonium-aspirator.
- Berei voor en kontroleer die integriteit van die resussitasiesak en masker, sowel as die intubasiestel.
Die intubasiestel bestaan uit endotrageale buise met drade, 'n laringoskoop met verskillende lemme en spaarbatterye, skêr en handskoene.
Wat maak geleenthede suksesvol?
Pasgebore resussitasie in die kraamkamer is gebaseer op die volgende suksesbeginsels:
- beskikbaarheid van die resussitasiespan - resussiteerders moet by alle geboortes teenwoordig wees;
- gekoördineerde werk - die span moet glad werk, mekaar aanvul as een groot meganisme;
- gekwalifiseerde personeel - elke resussiteerder moet 'n hoë vlak van kennis en praktiese vaardighede hê;
- werk met inagneming van die reaksie van die pasiënt - resussitasie-aksies moet onmiddellik begin wanneer dit nodig word, verdere maatreëls word uitgevoer na gelang van die reaksie van die pasiënt se liggaam;
- toerustingdiensbaarheid - resussitasietoerusting moet te alle tye diensbaar en beskikbaar wees.
Redes vir geleenthede
Die etiologiese faktore van onderdrukking van die hart, longe en ander lewensbelangrike organe van die pasgeborene sluit in die ontwikkeling van versmoring, geboortetrauma, die ontwikkeling van aangebore patologie, toksisose van 'n aansteeklike ontstaan en ander gevalle van onverklaarbareetiologie.
Kinders se resussitasie van pasgeborenes en die behoefte daarvan kan selfs tydens die geboorte van 'n kind voorspel word. In sulke gevalle moet die resussitasiespan gereed wees om die baba dadelik te help.
Die behoefte aan sulke geleenthede kan onder die volgende voorwaardes verskyn:
- hoog of laag water;
- oordrag;
- moederlike diabetes;
- hipertensie;
- aansteeklike siektes;
- fetale hipotrofie.
Daar is ook 'n aantal faktore wat reeds tydens bevalling ontstaan. As hulle verskyn, kan jy die behoefte aan resussitasie verwag. Hierdie faktore sluit in bradikardie by 'n kind, keisersnee, premature en vinnige bevalling, plasenta previa of abrupsie, uteriene hipertonisiteit.
Niegebore versmoring
Die ontwikkeling van respiratoriese versteurings met hipoksie van die liggaam veroorsaak versteurings in die bloedsomloopstelsel, metaboliese prosesse en mikrosirkulasie. Dan is daar 'n versteuring in die werk van die niere, hart, byniere, brein.
Asfiksie vereis onmiddellike ingryping om die moontlikheid van komplikasies te verminder. Oorsake van respiratoriese versteurings:
- hipoksie;
- verswakte lugwegopenheid (aspirasie van bloed, slym, mekonium);
- organiese breinskade en SSS-funksie;
- misvormings;
- nie genoeg oppervlakaktiewe middel nie.
Diagnose van die behoefte aan resussitasie word uitgevoer nadat die kind se toestand op die Apgar-skaal geassesseer is.
| Wat word geassesseer | 0 punte | 1 punt | 2 punte |
| Asemhalingstoestand | Vermis | Patologies, onreëlmatig | Harde huil, ritmies |
| HR | Vermis | Minder as 100 bpm | Meer as 100 slae per minuut |
| Velkleur | Sianose | Pienk vel, blouerige ledemate | Pink |
| Spiertoontoestand | Vermis | Ledemate effens gebuig, toon swak | Aktiewe bewegings, goeie toon |
| Reaksie op stimuli | Vermis | Mild | Goed gedefinieer |
Evaluering van die toestand tot 3 punte dui op die ontwikkeling van erge versmoring, van 4 tot 6 – versmoring van matige erns. Resussitasie van 'n pasgebore baba met asfiksie word uitgevoer onmiddellik nadat sy algemene toestand geassesseer is.
Volkvolgorde van toestandassessering
- Die kind word onder 'n hittebron geplaas, sy vel word met 'n warm doek gedroog. Die inhoud word uit die neusholte en mond geaspireer. Taktiele stimulasie word verskaf.
- Asemhaling word geassesseer. In die geval van 'n normale ritme en die teenwoordigheid van 'n harde uitroep, gaan voort na die volgende stadium. Met onreëlmatige asemhaling word meganiese ventilasie uitgevoer met suurstof vir 15-20min.
-
Hartslag word geassesseer. As die polsslag meer as 100 slae per minuut is, gaan na die volgende fase van die ondersoek. As die hartklop minder as 100 slae is, word IVL uitgevoer. Daarna word die doeltreffendheid van die maatreëls geëvalueer.
- Puls onder 60 - borskompressies+IVL.
- Puls van 60 tot 100 - IVL.
- Puls bo 100 - IVL in geval van onreëlmatige asemhaling.
- Na 30 sekondes, as indirekte massering met meganiese ventilasie ondoeltreffend is, moet geneesmiddelterapie uitgevoer word.
- Velkleur word ondersoek. Pienk kleur dui die normale toestand van die kind aan. In die geval van sianose of akrosianose is dit nodig om suurstof te gee en die toestand van die baba te monitor.
Hoe word primêre resussitasie uitgevoer?
Maak seker om hande te was en te behandel met 'n antiseptiese middel, trek steriele handskoene aan. Die tyd van geboorte van die kind word aangeteken, nadat die nodige maatreëls getref is, word dit gedokumenteer. Die pasgebore baba word onder 'n hittebron geplaas, toegedraai in 'n droë warm doek.
Om die deursigtigheid van die lugweg te herstel, kan jy die koppunt laat sak en die kind aan sy linkerkant sit. Dit sal die aspirasieproses stop en toelaat dat die inhoud van die mond en neus verwyder word. Aspireer die inhoud sagkens sonder om die aspirator diep in te steek.
As hierdie maatreëls nie help nie, gaan die resussitasie van die pasgeborene voort deur die tragea te ontsmet met 'n laringoskoop. Na die voorkoms van asemhaling, maar die afwesigheid van die ritme daarvan, word die kind na 'n ventilator oorgeplaas.
Die neonatale intensiewe sorgeenheid ontvang 'n kindna aanvanklike resussitasie vir verdere bystand en instandhouding van lewensbelangrike funksies.
Ventilasie
Die stadiums van neonatale resussitasie sluit kunsmatige ventilasie in. Aanduiding vir ventilasie:
- gebrek aan asemhaling of die voorkoms van krampagtige asemhalingsbewegings;
- pols minder as 100 keer per minuut, ongeag asemhalingstatus;
- aanhoudende sianose met normale funksionering van die respiratoriese en kardiovaskulêre stelsels.
Hierdie stel aktiwiteite word uitgevoer met behulp van 'n masker of sak. Die kop van die pasgeborene word 'n bietjie teruggegooi en 'n masker word op die gesig toegepas. Dit word met wys- en duimvingers vasgehou. Die res haal die kind se kakebeen uit.
Die masker moet op die area van die ken, neus en mond wees. Dit is genoeg om die longe met 'n frekwensie van 30 tot 50 keer in 1 minuut te ventileer. Sakventilasie kan veroorsaak dat lug die maagholte binnedring. Jy kan dit daarvandaan verwyder met 'n maagbuis.
Om die doeltreffendheid van die geleiding te beheer, is dit nodig om aandag te skenk aan die styging van die bors en die verandering in hartklop. Die kind word steeds gemonitor totdat die respiratoriese ritme en hartklop ten volle herstel is.
Waarom en hoe word intubasie uitgevoer?
Primêre resussitasie van pasgeborenes sluit ook trageale intubasie in, in die geval van oneffektiewe meganiese ventilasie vir 1 minuut. Die korrekte keuse van die buis vir intubasie is een van die belangrike punte. Dit word ingemaakafhangende van die baba se liggaamsgewig en swangerskap-ouderdom.
Intubasie word ook in die volgende gevalle uitgevoer:
- moet mekonium-aspirasie van tragea verwyder;
- langdurige ventilasie;
- fasilitering van die bestuur van resussitasie;
- administrasie van adrenalien;
- diepgaande prematuriteit.
Op die laringoskoop word die beligting aangeskakel en in die linkerhand geneem. Die kop van die pasgeborene word met die regterhand vasgehou. Die lem word in die mond geplaas en teen die basis van die tong gehou. Hy lig die lem na die handvatsel van die laringoskoop, en die resussiteerder sien die glottis. Die intubasiebuis word van die regterkant af in die mondholte ingevoeg en deur die stembande gevoer op die oomblik van hul opening. Dit gebeur met die inasem. Die buis word by die beplande punt gehou.
Verwyder die laringoskoop, dan die geleier. Die korrekte invoeging van die buis word nagegaan deur die asemhalingsak saam te druk. Lug kom die longe binne en veroorsaak borsuitsetting. Vervolgens word die suurstoftoevoerstelsel gekoppel.
Kaartkompressie
Resussitasie van 'n pasgebore baba in die kraamkamer sluit borskompressies in, wat aangedui word wanneer die hartklop minder as 80 slae per minuut is.
Daar is twee maniere om 'n indirekte massering uit te voer. Wanneer die eerste gebruik word, word druk op die bors uitgevoer met behulp van die wys- en middelvinger van een hand. In 'n ander weergawe word die massering met die duime van albei hande uitgevoer, en die oorblywende vingers is betrokke by die ondersteuning van die rug. Resussiteerder-neonatoloog voerdruk op die grens van die middel- en onderste derdes van die borsbeen, sodat die bors met 1,5 cm inval. Die frekwensie van druk is 90 per minuut.
Dit is noodsaaklik om te verseker dat inaseming en borsdrukke nie gelyktydig uitgevoer word nie. In 'n pouse tussen druk, kan jy nie jou hande van die oppervlak van die borsbeen verwyder nie. Druk op die sak word na elke drie drukke gedoen. Elke 2 sekondes moet jy 3 stowe en 1 ventilasie uitvoer.
Optrede in geval van mekoniumbesoedeling van water
Pasgebore resussitasiekenmerke sluit in bystand met mekoniumkleuring van vrugwater en 'n Apgar-telling van minder as 6.
- Tydens kraam, nadat die kop uit die geboortekanaal kom, aspireer onmiddellik die inhoud van die neusholte en mond.
- Na geboorte en plasing van die baba onder 'n hittebron, voor die eerste asemteug, is dit raadsaam om die buis van die grootste moontlike grootte te intubeer om die inhoud van die brongi en tragea te onttrek.
- As dit moontlik is om die inhoud te onttrek en dit het 'n mengsel van mekonium, dan is dit nodig om die pasgebore baba met 'n ander buis te hertubeer.
- Ventilasie word eers aangepas nadat alle inhoud verwyder is.
Dwelmterapie
Kinders se resussitasie van pasgeborenes is nie net gebaseer op hand- of hardeware-intervensies nie, maar ook op die gebruik van medikasie. In die geval van meganiese ventilasie en indirekte massering, wanneer die aktiwiteite vir meer as 30 sekondes ondoeltreffend is,gebruik dwelms.
Resussitasie van pasgeborenes behels die gebruik van adrenalien, volume resussitators, natriumbikarbonaat, naloksoon, dopamien.
Adrenalien word deur 'n endotrageale buis in die tragea of in 'n aar met 'n straal ingespuit. Die konsentrasie van die geneesmiddel is 1:10 000. Die middel word gebruik om die krag van sametrekking van die hart te verhoog en die hartklop te versnel. Na endotrageale toediening word meganiese ventilasie voortgesit sodat die geneesmiddel eweredig versprei kan word. Indien nodig, word die middel na 5 minute toegedien.
Bereken die dosis van die geneesmiddel afhangende van die gewig van die kind:
- 1kg - 0.1-0.3ml;
- 2kg - 0,2-0,6ml;
- 3kg - 0.3-0.9ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Wanneer bloedverlies of die behoefte om die volume sirkulerende bloed aan te vul, word albumien, soutoplossing natriumchloried of Ringer se oplossing gebruik. Die middels word in 'n straal (10 ml per 1 kg van die kind se liggaamsgewig) stadig oor 10 minute in die aar van die naelstring ingespuit. Die bekendstelling van BCC-aanvullings kan bloeddruk verhoog, die vlak van asidose verlaag, die polsslag normaliseer en weefselmetabolisme verbeter.
Resussitasie van pasgeborenes, gepaardgaande met effektiewe ventilasie van die longe, vereis die inbring van natriumbikarbonaat in die naelstring om tekens van asidose te verminder. Die middel moet nie gebruik word voordat die kind voldoende geventileer is nie.
Dopamien word gebruik om kardiale indeks en glomerulêre filtrasie te verhoog. Die dwelm verwyd die vate van die niere en verhoog die opruimingnatrium wanneer infusieterapie gebruik word. Dit word binneaars toegedien deur mikrovloeimiddel onder konstante monitering van bloeddruk en hartklop.
Naloxone word binneaars toegedien teen die dosis van 0,1 ml van die geneesmiddel per 1 kg van die kind se liggaamsgewig. Die middel word gebruik wanneer die velkleur en polsslag normaal is, maar daar tekens van respiratoriese depressie is. Die pasgebore baba moet nie naloksoon gegee word terwyl die ma narkotiese middels gebruik of met narkotiese pynstillers behandel word nie.
Wanneer om resussitasie te stop?
VL gaan voort totdat die kind 6 Apgar-punte aanteken. Hierdie assessering word elke 5 minute uitgevoer en duur tot 'n halfuur. As die pasgeborene na hierdie tyd 'n telling van minder as 6 het, word hy na die ICU van die kraamhospitaal oorgeplaas, waar verdere resussitasie en intensiewe sorg van pasgeborenes uitgevoer word.
As die doeltreffendheid van resussitasiemaatreëls heeltemal afwesig is en asistool en sianose waargeneem word, duur die maatreëls tot 20 minute. Wanneer selfs die geringste tekens van doeltreffendheid verskyn, neem die duur daarvan toe vir solank die maatreëls 'n positiewe resultaat gee.
Newborn-intensiewesorgeenheid
Na die suksesvolle herstel van die longe en hart word die pasgebore na die intensiewesorgeenheid oorgeplaas. Daar is die werk van dokters daarop gemik om moontlike komplikasies te voorkom.
'n Pasgebore baba na resussitasie moet die voorkoms van swelling van die brein of ander versteurings van die sentrale senuweestelsel voorkom, om werk te herstelniere en uitskeidingsfunksie van die liggaam, normalisering van bloedsirkulasie.
'n Kind kan metaboliese afwykings ontwikkel in die vorm van asidose, melksuurdosis, wat te wyte is aan oortredings van perifere mikrosirkulasie. Aan die kant van die brein is konvulsiewe aanvalle, bloeding, serebrale infarksie, edeem en die ontwikkeling van 'n koma moontlik. Ook kan ventrikulêre disfunksie, akute nierversaking, atonie van die blaas, ontoereikendheid van die byniere en ander endokriene organe voorkom.
Afhangende van die toestand van die baba, word hy in 'n broeikas of 'n suurstoftent geplaas. Spesialiste monitor die werk van alle organe en stelsels. Die kind word toegelaat om eers na 12 uur te voed, in die meeste gevalle - deur 'n nasogastriese buis.
Foute nie toegelaat nie
Dit is streng verbode om aktiwiteite uit te voer waarvan die veiligheid nie bewys is nie:
- spat baba met water;
- druk sy bors saam;
- strike boude;
- om suurstofstraal in die gesig en dies meer te rig.
Albumienoplossing moet nie gebruik word om aanvanklike CBV te verhoog nie, aangesien dit die risiko van neonatale dood verhoog.
Om resussitasie uit te voer beteken nie dat die baba enige abnormaliteite of komplikasies sal hê nie. Baie ouers verwag patologiese manifestasies nadat die pasgeborene in intensiewe sorg was. Resensies van sulke gevalle toon dat kinders in die toekoms dieselfde ontwikkeling as hul maats het.
