Nosokomiale longontsteking is 'n akute aansteeklike proses wat in die liggaam plaasvind onder die invloed van die aktiewe lewensbelangrike aktiwiteit van patogeniese bakterieë. Die kenmerkende kenmerke van die siekte is die nederlaag van die respiratoriese kanaal van die pulmonale afdeling met die interne ophoping van 'n groot volume vloeistof. Die ekssudaat sypel dan deur die selle en in die nierweefsel in.
Opgedateerde nasionale riglyne vir nosokomiale longontsteking
Sedert 2014 het die Respiratoriese Vereniging kliniese riglyne aan die wêreld verskaf. Hulle is gebaseer op 'n algoritme vir diagnose en terapie in situasies waar daar 'n vermoede is dat die pasiënt besig is om nosokomiale longontsteking te vorder. Nasionale riglyne is deur mediese praktisyns ontwikkel om gesondheidsorgwerkers te help wat met akute respiratoriese infeksies gekonfronteer word.
In kort, die algoritme bestaan uit vier stappe.
- Bepaal die behoefte aan hospitalisasiepasiënt. 'N Positiewe besluit word geneem as die pasiënt duidelik asemhalingsversaking uitgespreek het, daar is 'n afname in weefselperfusie, akute outo-intoksikasie, verswakte bewussyn, onstabiele bloeddruk. Om in 'n hospitaal opgeneem te word, is dit genoeg om ten minste een simptoom te bepaal.
- Bepaling van die oorsaak van die siekte. Om dit te doen, word die pasiënt 'n aantal laboratoriumstudies van biologiese materiale voorgeskryf: bloedkultuur uit 'n aar, sputumkultuur, 'n spoedtoets om bakteriële antigenurie te bepaal.
- Bepaling van die duur van behandeling. Met dien verstande dat die siekte van bakteriële oorsprong is, maar die ware oorsaak nie vasgestel is nie, word terapie vir tien dae uitgevoer. Met verskeie komplikasies of ekstrapulmonêre lokalisering van die fokus, kan die terapeutiese verloop tot 21 dae duur.
- Nodige maatreëls vir binnepasiëntverblyf. Kritiek siek pasiënte benodig asemhaling of nie-indringende ventilasie.
Voorkomende maatreëls word ook in die nasionale aanbevelings voorgeskryf. Die doeltreffendste is inenting teen griep en pneumokokke, wat hoofsaaklik voorgeskryf word vir pasiënte met chroniese longontsteking en mense van die ouer ouderdomsgroep.
Kenmerke van longontsteking wat deur die gemeenskap verkry is
Gemeenskap-verworwe nosokomiale longontsteking het nog 'n algemene naam - gemeenskapsverworwe. Die siekte word veroorsaak deur 'n infeksie van bakteriële etiologie. Die hoofweg van infeksie is die omgewing. Gevolglik sal die definisie soos volg klinkmanier: 'n inflammatoriese letsel van die pulmonale streek, verkry deur druppels in die lug, terwyl die pasiënt geen vorige kontak met infeksiedraers in mediese instellings gehad het nie.
Gemeenskap-verworwe en nosokomiale longontsteking van bakteriële oorsprong word meer dikwels gediagnoseer by pasiënte met verminderde immuniteit, wanneer die liggaam nie in staat is om patogene mikroörganismes (pneumokokke, Haemophilus influenzae, Klebsiella) te weerstaan nie. Hulle gaan die longholte deur die nasofarinks binne.
Die risikogroep sluit kinders van 'n jonger ouderdomsgroep en pasiënte met chroniese longpatologieë in. In hierdie geval is die veroorsakende middel Staphylococcus aureus.
Gemeenskap-verworwe nosokomiale longontsteking: beginsels van siekteklassifikasie
Om die regte behandeling te ontwikkel, word longontsteking gewoonlik volgens die volgende parameters geklassifiseer:
- 'n siekte wat nie gepaard gaan met 'n afname in die beskermende funksie van die liggaam nie;
- siekte veroorsaak deur verminderde immuniteit;
- 'n siekte wat in die akute stadium van vigs voorkom;
- siekte wat saam met ander siektes gevorm word.
As 'n reël word die diagnose bevestig by pasiënte wat 'n probleem het in die vorm van verminderde immuniteit as gevolg van onkologie of hematologie. Pasiënte is ook in gevaar wat al lank hoë dosis glukokortikosteroïede gebruik. Daar is ook situasies wanneer die siekte by pasiënte met chroniese immuunpatologieë voorkom.
Behalwe dit, om'n aparte kategorie sluit so 'n tipe longontsteking soos aspirasie in.
Dokters neem kennis dat daar op die oomblik, in die meganisme van die oorsprong van enige tipe aspirasie-longontsteking, vreemde liggame is, wanneer hulle ingaan, ontwikkel die siekte.
Kenmerke van nosokomiale longontsteking
In hierdie konsep, dokters plaas so 'n toestand van die pasiënt, wanneer die inflammatoriese proses in die pulmonale gebied manifesteer homself ongeveer 72 uur na infeksie. Die gevaar lê in die feit dat nosokomiale nosokomiale longontsteking 'n ingewikkelde verloop het en meestal met die dood eindig. Dit is te wyte aan die feit dat die bakterieë wat in die mure van 'n mediese instansie woon, bestand is teen die meeste medikasie, dus is dit baie moeilik om die regte antibiotika die eerste keer te vind.
Nosokomiale nosokomiale longontsteking: beginsels van siekteklassifikasie
Hoofsaaklik hospita altipe nosokomiale longontsteking word volgens stadium van infeksie geklassifiseer:
- Vroeë stadium - in die eerste vyf dae van die pasiënt se verblyf in die hospitaal, begin duidelike tekens van die siekte verskyn.
- Laat stadium – die aanvang van simptome word vir meer as vyf dae vertraag.
Afhangende van die etiologie van die ontwikkeling van die siekte, word drie tipes onderskei:
- Aspirasie nosokomiale longontsteking.
- Post-op.
- Fan-geassosieer.
Dit is opmerklik dat die voorgestelde klassifikasie volgens tipe voorwaardelik is, en in die meeste gevalle word longontsteking in 'n gemengde vorm gediagnoseer. Dit vererger op sy beurt die pasiënt se toestand aansienlik en verminder die kanse op herstel.
Aspiration
Die voorgestelde vorm van die siekte is die algemeenste. Wanneer die besmette slym van die nasofarinks die pulmonale gebied binnedring, besmet die liggaam self.
Die nasofaryngeale vloeistof is 'n ideale plek vir patogeniese bakterieë om te voed, daarom begin mikroörganismes, sodra dit in die longe is, aktief vermeerder, wat bydra tot die ontwikkeling van aspirasie-longontsteking.
Post-op
Die voorgestelde tipe longontsteking word in 18 uit 100 kliniese gevalle gediagnoseer en kom uitsluitlik voor by pasiënte wat chirurgie ondergaan het.
In hierdie geval vind die infeksie plaas op dieselfde manier as met aspirasie-longontsteking, slegs maagafskeiding word by die nasofaryngeale vloeistof gevoeg, wat nie minder gevaarlik is nie. Ook, infeksie van die pasiënt met mediese instrumente en toestelle moet nie uitgesluit word nie. Deur 'n buis of kateter kan die infeksie maklik na die onderste lugweg versprei.
Fan-geassosieerde
Gediagnoseer by pasiënte wat vir 'n lang tyd onder meganiese ventilasie is. Die veilige tydperk is nie meer as 72 uur om in hierdie toestand te wees nie, en dan neem die risiko om longontsteking te ontwikkel elke dag toe.
Patogene van nosokomiale longontsteking
Nosokomiale nosokomiale longontsteking word meer algemeen deur pneumokokke veroorsaak. Sulke diagnoses wissel van 30 tot 50persent van alle kliniese gevalle.
Die minste aggressiewe bakterieë is chlamydia, mikoplasma en legionella. Onder hul invloed ontwikkel longontsteking in nie meer as 30% van die gevalle nie, maar nie minder nie as 8%.
Die minste algemene siekte wat voorkom teen die agtergrond van sterk aktiwiteit: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella en Enterobacteria.
Nog 'n nosokomiale longontsteking-patogene is griep A- en B-virusse, parainfluensa, adenovirus, respiratoriese sinsitiale virus.
Die mees algemene patogene van nosokomiale longontsteking van 'n aggressiewe tipe, wat in staat is om epidemiese uitbrake te genereer, is mikoplasma en legionella. Terselfdertyd, in die eerste geval, is adolessente en jongmense onder 25 die meeste siek. En legionella-infeksie vind plaas deur water, byvoorbeeld in 'n openbare stort, swembad, ens.
Metodes van moderne diagnostiek
As 'n pasiënt longontsteking deur die gemeenskap het, word dit dikwels tydens 'n mediese ondersoek gediagnoseer. In elke kliniese geval, vir die gerief om die pasiënt se toestand en simptome van die siekte te monitor, word 'n aparte kaart of mediese geskiedenis geskep.
Stap-vir-stap buitepasiëntdiagnostiek lyk soos volg:
Bors-X-straal is 'n metode van bestralingsdiagnostiek, wat die toestand van die longe in verskeie vlakke in die foto's projekteer. In die teenwoordigheid van donker, digte kolle word die diagnose bevestig. Diagnose word twee keer getoon: aan die begin van behandeling en na antibiotika-terapie
- Labtoetse - die pasiënt sal bloed moet skenk vir 'n algemene ontleding en bepaling van die aantal leukosiete, glukose en elektroliete.
- Mikrobiologiese toetse - ontleding van pleurale vloeistof en kleuring van die onderste lugweg word uitgevoer, die teenwoordigheid van antigene in die urine word bepaal.
Die resultate van hierdie diagnostiese prosedures is voldoende om 'n finale diagnose te maak en 'n behandelingsplan te ontwikkel.
Advies oor pasiëntsorg
Kliniese riglyne vir die behandeling van nosokomiale longontsteking is om eers 'n breëspektrum-antibiotikum voor te skryf.
Na ontvangs van die uitslae van die ondersoeke, is dit binne die bevoegdheid van die dokter om die voorheen voorgeskrewe middel na 'n meer effektiewe een te verander. Die tipe patogene mikroörganismes word as basis geneem.
Beginsels van terapie vir pasiënte met nosokomiale longontsteking
Behandeling van nosokomiale longontsteking is die keuse van die korrekte antibiotika, die behandeling daarvan, metode van toediening en dosis. Dit word slegs deur die behandelende geneesheer gedoen. Ook 'n integrale deel van die terapie is die prosedure van sanitasie van die respiratoriese kanaal (verwydering van opgehoopte vloeistof).
Die belangrike punt is dat die pasiënt in 'n toestand van fisieke aktiwiteit is. Asemhalingsoefeninge en klein fisiese aktiwiteit in die vorm van hurke moet uitgevoer word. Pasiënte wat in 'n ernstige toestand is, word deur verpleegsters bygestaan. Hulle is besig met 'n gereelde verandering in die posisie van die pasiënt, watlaat nie toe om vloeistof op een plek te stagneer nie.
Voorkom 'n herhaling van die siekte sal help om nosokomiale longontsteking te voorkom, wat in detail deur die behandelende geneesheer bespreek sal word.
Antibakteriese terapie
Behandeling om bakterieë te beveg is van twee tipes: geteikende en empiries. Aanvanklik ontvang alle pasiënte empiriese behandeling, en gerigte behandeling word voorgeskryf nadat die veroorsakende middel van die siekte bepaal is.
Die belangrikste voorwaardes vir herstel is:
- Ontwikkel die regte antibiotika-behandeling.
- Verminder die gebruik van antimikrobiese middels.
Slegs die behandelende geneesheer kan antibakteriese medisyne kies, sowel as hul dosis, selfvervanging van middels is onaanvaarbaar.
Prognose vir herstel
Afhangende van die korrektheid van die geselekteerde middels, die erns van die siekte en die algemene toestand van die pasiënt, kan die uitkoms van behandeling soos volg wees: herstel, effense verbetering in die toestand, ondoeltreffendheid van terapie, terugval, dood.
Met nosokomiale longontsteking is die waarskynlikheid van dood baie groter as met gemeenskapsverworwe longontsteking.
Voorkomende maatreëls
Voorkoming van nosokomiale longontsteking word verteenwoordig deur 'n kompleks van mediese en epidemiologiese maatreëls:
- tydige behandeling van gepaardgaande siektes;
- nakoming van die reëls en norme van higiëne;
- neem immunomodulerende middels;
- inenting.
Baiedit is belangrik om die pasiënt se toestand te verbeter - om terugval te voorkom - om nakoming van eenvoudige reëls te monitor: gereelde sanitasie van die mondholte, ekspektorasie van opgehoopte vloeistof, fisiese aktiwiteit.
