Medikamentiese uitskakeling van pyn in die hart wat met iskemie geassosieer word, verlig die toestand van pasiënte. Sulke terapie los egter nie die probleem van verstopping van bloedvate deur aterosklerotiese gedenkplate op nie. Daarom is 'n meer radikale oplossing nodig - chirurgiese ingryping. As 'n reël word voorkeur gegee aan koronêre omleidingsoorplanting. In vandag se artikel gaan ons hierdie behandelingsmetode, aanduidings vir die prosedure en die vordering daarvan van nader bekyk.
Mediese sertifikaat
Kronêre arterie-omleidingsoorplanting is 'n chirurgiese operasie op die vate van die hart, wat uitgevoer word om hul deursigtigheid en bloedsirkulasie te herstel. Dikwels word die hulp daarvan gebruik in die geval van aterosklerose. Vir hierdie doel word nuwe, omseil vaskulêre weë geskep. As shunts of oorplantings word gedeeltes van die arteries en are van die pasiënt gebruik. As 'n reël word voorkeur gegee aan die interne melkslagare. Hulle dra goed enbehou funksionaliteit vir 'n lang tydperk. Die radiale arteries en are van die bene word baie minder gereeld gebruik.
Tydens die ingryping word onbevoegde eie are deur shunts vervang. Die een kant van so 'n oorplanting van 'n persoon se eie weefsel word in die aorta vasgewerk, en die ander kant word in die kransslagaar net onder die area van sy vernouing geplaas. As gevolg hiervan kan bloed vrylik in verskeie dele van die hartspier vloei. Tydens een ingryping kan die aantal shunts wat gebruik word, wissel van een tot drie.
Die behoefte aan so 'n operasie kom gewoonlik in chroniese iskemie voor. Dit word gekenmerk deur die afsetting van aterosklerotiese gedenkplate binne die kransslagare. Dit veroorsaak 'n vernouing van hul lumen of volledige blokkasie, wat 'n skending van bloedtoevoer in die miokardiale holte veroorsaak. As gevolg hiervan ontwikkel suurstofhonger of iskemie. As jy nie dadelik volle bloedsirkulasie herstel nie, neem die waarskynlikheid van 'n afname in menslike prestasie, 'n hartaanval en selfs die dood toe.
Variëteite van operasie
Kronêre arterie-omleidingsoorplanting word met plaaslike verdowing uitgevoer. Die ingryping self kan egter op verskeie maniere uitgevoer word:
- Met die aansluiting van 'n hart-long-masjien (EC), wanneer die funksionering van die pasiënt se hart doelbewus opgeskort word.
- Operasie op 'n kloppende hart. Hierdie metode van blootstelling verminder die risiko van komplikasies, verminder die duur van die prosedure self. Dit verg baie ondervinding van die chirurg.
- Minimaal indringendtegniek. Tydens die prosedure maak die spesialis verskeie insnydings waardeur hy instrumente vir chirurgiese manipulasies in die liggaam inbring. Danksy hierdie benadering genees wonde vinnig, en word die pasiënt se herstelperiode tot etlike weke verminder.
Bepaling van die spesifieke metode van die operasie is aan die dokter. By die keuse moet hy die erns van die patologie en die individuele kenmerke van die pasiënt se liggaam in ag neem.
Aanwysings vir geleiding
Kronêre arterie-omleidingschirurgie word aanbeveel vir pasiënte met koronêre arteriesiekte. Dit is nie die enigste manier om patologie te behandel nie. Daar is 'n alternatiewe tegniek - endovaskulêre chirurgie. Dit word makliker deur pasiënte verdra, maar word as minder radikaal beskou en skakel nie altyd die siekte uit nie.
Operasie word ook voorgeskryf vir die volgende gesondheidsprobleme:
- angina pectoris moeilik om op medikasie te reageer;
- vernouing van die kransslagare met 70% of meer;
- ontwikkel miokardiale infarksie;
- kontra-indikasies vir stenting en angioplastiek (hierdie prosedures word in kardiologie gebruik om koronêre bloedvloei te herstel);
- iskemiese pulmonale edeem.
Indikasies vir koronêre arterie-omleidingsoorplanting word op grond van 'n kliniese ondersoek bepaal en met die dokter ooreengekom.
Moontlike kontraindikasies
Bewerking is nie moontlik wanneer:
- diffuse koronêre hartsiekte;
- kongestie wat met hartversaking gepaardgaan;
- littekenletsels;
- nierversaking;
- onkologiese patologieë.
Gevorderde ouderdom is nie 'n absolute kontraindikasie vir die prosedure nie. In hierdie geval word die toepaslikheid van die ingryping deur operasionele risikofaktore bepaal.
Voorbereidende stadium
Dit is nie ongewoon dat koronêre arterie-omleidingschirurgie dringend uitgevoer word as die pasiënt met 'n miokardiale infarksie in die hospitaal opgeneem word nie. In hierdie geval is voorlopige voorbereiding en diagnose nie nodig nie. Die dokter fokus slegs op die pasiënt se toestand, sy bloedtoetse vir die groep en stolbaarheid. Die operasie self word uitgevoer deur dinamiese monitering van die EKG.
Voorbereiding voor 'n beplande ingryping sluit 'n omvattende ondersoek van die liggaam in. Die volgende aktiwiteite word vir die pasiënt voorgeskryf om sy gesondheid te assesseer:
- EKG;
- Ulklank van interne organe;
- Ekokardiografie;
- dopplerografie van serebrale vate;
- Ulklank van die vate van die bene;
- FGDS;
- koronêre angiografie;
- urien- en bloedtoetse.
10 dae voor die datum van die voorgestelde operasie, moet die pasiënt ophou om bloedverdunner te neem. Ons praat oor die volgende medisyne: Plavix, Aspirien, Ibuprofen, Warfarin. Indien nodig, kan die dokter ander maniere voorskryf om bloedstolling gedurende hierdie tyd te verminder.
Op die dag van toelating tot 'n mediese fasiliteit kan jy nie ontbyt eet nie, sodat 'n bloedbiochemietoets 'n betroubare resultaat toon. NaHierdie pasiënt word deur 'n dokter ondersoek.
Op die vooraand van die operasie self word 'n konsultasie met 'n narkotiseur en 'n spesialis in respiratoriese gimnastiek vereis. Aandete moet nie later as 18:00 wees nie. Na hierdie tyd word slegs vloeistowwe toegelaat. Voordat hy gaan slaap, word die pasiënt 'n reinigende enema gegee en die hare in die area waar die chirurgiese insnydings gemaak word, word geskeer.
Bypass-tegniek
Tradisionele kransslagaaromleidingsoorplanting word met 'n IC-masjien uitgevoer. Dit bestaan uit die volgende stappe:
- Die pasiënt word op die operasiebank geplaas. Die spesialis spuit binneaarse narkose in. 'n Endotrageale buis word in die tragea geplaas om asemhaling te beheer. Sy lewer gas uit die ventilator. 'n Spesiale sonde word in die maag geplaas om die inhoud daarvan te beheer en refluks in die asemhalingskanaal te voorkom. 'n Kateter word ook geïnstalleer om urine af te lei.
- Die hartchirurg doen 'n vertikale insnyding langs die middellyn van die borsbeen, waarvan die grootte 30-35 cm is. Die bors is oop genoeg om volle toegang tot die hoofspier van die liggaam te bied.
- Die pasiënt se hart word doelbewus gestop, en hy is self aan die IR-masjien gekoppel. 'n Ander chirurg neem op hierdie tydstip die monsterneming van 'n deel van die aar, byvoorbeeld uit die pasiënt se been. Die een kant van die shunt word aan die aorta vasgeheg, die ander - direk aan die kransslagaar. Onmiddellik na hierdie prosedure word die werk van die hart herstel. Die pasiënt word van die IC-masjien ontkoppel.
- Na die herstel van die hart en die suksesvolle funksionering van die shunt, het die chirurginstalleer dreine. Die bors is toe. Dokters werk die weefsel geleidelik in die snitarea toe.
Die hele operasie neem ongeveer 3-4 uur. Na die intervensie word die pasiënt in intensiewe sorg gelaat. Indien geen komplikasies oor die volgende dag voorkom nie, keer die pasiënt se toestand geleidelik terug na normaal, hy word na die saal oorgeplaas vir verdere waarneming.
Die minimaal indringende kransslagaaromleidings-oorplantingstegniek is ietwat anders. Toegang tot die hart is deur verskeie gate in die bors. Om die operasie self uit te voer, word 'n torakoskoop gebruik. Dit is 'n miniatuurkamera waarvan die beeld voortdurend na die rekenaarmonitor oorgedra word. Nadat die defekte verwyder is en die shunt geïnstalleer is, word die insnydings geheg en 'n steriele verband word aangebring. Die hele prosedure neem nie meer as twee uur nie.
Hersteltydperk
Na koronêre arterie-omleidingsoorplanting is die pasiënt in intensiewe sorg, waar primêre rehabilitasie begin. Dit behels die herstel van die werk van die hart en longe. Hierdie tydperk duur ongeveer 10 dae. Dit is noodsaaklik dat die pasiënt gedurende hierdie tyd behoorlik asemhaal. Verdere herstel gaan voort in 'n gespesialiseerde rehabilitasiesentrum.
Die steke in die area van die borssnit word met antiseptiese oplossings gewas om suppurasie te vermy. Hulle word verwyder met suksesvolle wondgenesing op die sewende dag. Op hierdie plekke kan 'n brandende sensasie en selfs pyn voorkom, maar jy moet nie bang wees daarvoor nie. Na nog 1-2 weke kan jy stort.
Sternale been gewoonlikhou 'n bietjie langer. Hierdie tydperk is tot 6 maande. Om die proses self te bespoedig, moet hierdie area volledige rus gegee word. Vir hierdie doel werk borsverbande goed. Om veneuse stase en trombose in die bene te vermy na koronêre arterie-omleidingsoperasie, word dit aanbeveel om kompressiekouse te dra. Jy moet ook fisieke aktiwiteit heeltemal uitskakel.
As gevolg van bloedverlies tydens die intervensie, kan die pasiënt bloedarmoede ervaar. Dit impliseer nie spesifieke terapie nie. Dit is genoeg om 'n dieet te eet wat ryk is aan kosse met hoë vlakke van yster. Oor ongeveer 'n maand behoort hemoglobien na normaal terug te keer.
Ná die operasie sal die pasiënt pogings moet aanwend om behoorlike asemhaling te herstel en longontsteking te voorkom. Aanvanklik moet jy spesiale asemhalingsoefeninge doen. Tydens die prosedure kan 'n hoes voorkom, maar jy moet nie bang wees daarvoor nie. Om ongemak te verminder, kan jy die bal teen jou bors druk. Versnel herstel deur gereelde veranderinge in liggaamsposisie.
Die logiese voortsetting van rehabilitasie na koronêre arterie-omleidingschirurgie is 'n toename in fisieke aktiwiteit. Wanneer die pasiënt ophou om gepla te word deur angina-aanvalle, gee die dokter instruksies oor die nodige motoriese regime. Eerstens word dit aanbeveel om langs die hospitaalgange te loop, dan word die las verhoog. Na 'n rukkie is die beperkings heeltemal verwyder.
Vir die finale herstel na ontslag uit die kliniek, is dit beter om na 'n sanatorium te gaan. Na ongeveer 1-2 maande kan jy terugkeer werk toe. Terselfdertyd word die pasiënt gegeevrag toets. Dit laat jou toe om die werk van die hart te evalueer. In die afwesigheid van pyn en beduidende veranderinge op die EKG tydens die toets, word die herstel as suksesvol afgehandel beskou.
Komplikasies na die operasie
Komplikasies na koronêre omleidingsoorplanting is uiters skaars. Hulle word gewoonlik geassosieer met inflammasie of swelling. Nog minder dikwels vind bloeding op die plek van die wond plaas. Inflammasie gaan gepaard met koors, swakheid, ongemak in die bors en gewrigte. Dit kan wees as gevolg van die liggaam se outo-immuunreaksie, wanneer sy verdedigingstelsel "verkeerd" op sy eie weefsel reageer.
Onder ander seldsame komplikasies ná kransslagaaromleidingschirurgie, beklemtoon dokters:
- onvolledige samesmelting van die borsbeen;
- beroerte/hartaanval;
- trombose;
- nierversaking;
- geheue agteruitgang;
- keloïde littekens.
Die risiko van hierdie probleme hang af van die gesondheid van die pasiënt voor die operasie. Om dit te verlaag, moet die dokter voor die intervensie al die faktore evalueer wat die verloop van die prosedure nadelig kan beïnvloed. Dit sluit in: rook, vetsug, fisieke onaktiwiteit, hoë bloeddruk, diabetes en hoë cholesterol.
As 'n pasiënt nie die dokter se aanbevelings tydens rehabilitasie volg nie, nie voorgeskrewe medikasie neem nie, dieet- en oefenbeperkings ignoreer, is 'n terugval moontlik. Dit manifesteer in die vorm van die voorkoms van gedenkplate en her-okklusion van 'n nuwe vaartuig. As 'n reël word die pasiënt in sulke gevalle omleidingsoperasie geweier.
Bedryfskoste
Kronêre arterie-omleidingschirurgie is 'n hoë-tegnologie prosedure. Daarom is die koste daarvan redelik hoog. Die finale prys hang af van 'n kombinasie van verskeie faktore: die aantal shunts wat gebruik word, die kompleksiteit, die pasiënt se gesondheidstoestand en hospitaalverblyf. Daar moet ook op gelet word dat die vlak van die kliniek die koste van die operasie beïnvloed. Dit kan beide in 'n gewone kardiologiese hospitaal en in 'n privaat mediese sentrum uitgevoer word. Byvoorbeeld, in Moskou wissel die prys vir hierdie diens van 150 tot 500 duisend roebels. In buitelandse mediese sentrums is die koste baie hoër en kan dit tot 1,5 miljoen roebels bereik.
Resensies van pasiënte en dokters
Pasiënte se menings oor die operasie is uiters positief. Na kroonslagaaromleidingschirurgie is rehabilitasie byna pynloos. Die waarskynlikheid van komplikasies gedurende hierdie tydperk is tot 6%. Dit is nogal moeilik om die voorkoms van onaangename gevolge in die latere stadiums te voorkom. Die gemiddelde leeftyd van shunts is 10 jaar. Ongeveer 70% van pasiënte na die operasie let op die volledige verdwyning van tekens van die siekte, by die oorblywende pasiënte neem die intensiteit van versteurings aansienlik af. Onderhewig aan die aanbevelings van dokters, is dit moontlik om die herhaling van aterosklerose en die behoefte aan chirurgie in 85% van die gevalle te vermy.
Medici het ook positiewe terugvoer oor koronêre omleidingsoorplantinginkleur. Na die prosedure verander die lewe van pasiënte ten goede. Hul angina-aanvalle verdwyn vir altyd. Verbeter fisiese toestand en prestasie geleidelik. Die behoefte aan dwelms word tot 'n voorkomende minimum verminder. Dus, na koronêre arterie-omleidingsoperasie, word die lewe van 'n gewone gesonde individu vir 'n persoon beskikbaar.
