Epidemiologie, diagnose en voorkoming van virale hepatitis is belangrike kwessies in praktiese medisyne. Tienmiljoene mense word jaarliks deur hierdie infeksies geraak. Volgens die WGO-data is daar tans minstens 2 biljoen pasiënte wat alleen met hepatitis B-virus besmet is. In Rusland bly 'n hoë voorkomssyfer en 'n toenemende frekwensie van nadelige uitkomste (oorgang van die siekte in 'n chroniese vorm en dood), wat bepaal hoe belangrik dit is om die kliniek, diagnosering en behandeling van virale hepatitis deur praktisyns en mediese studente te bestudeer.
Wat veroorsaak hepatitis
Van die oomblik van infeksie tot die verskyning van die eerste simptome van die siekte, neem dit van twee tot vier weke vir hepatitis A tot twee tot vier (of selfs ses) maande vir hepatitis B. Gedurende hierdieperiode, die virus vermeerder en pas in die liggaam aan, en begin dan homself manifesteer. Voordat die vel en slymvliese 'n kenmerkende geel tint verkry, word die urine donkerder, en die ontlasting word kleurloos, verloor gal, hepatitis lyk soos die gewone griep. Die pasiënt het koors, hoofpyn, lyfseer, algemene malaise. Met hepatitis B en C kan die temperatuur nie styg nie, maar die virus word gemanifesteer deur pyn in die gewrigte, soms verskyn uitslag. Aanvanklike simptome van hepatitis C kan beperk word tot verlies aan eetlus en swakheid. Met asimptomatiese verloop is die diagnose van virale hepatitis moeilik.
Verandering in kliniese prentjie
Na 'n paar dae verander die kliniese prentjie. Daar is pyne in die hipochondrium aan die regterkant, naarheid en braking, eetlus verdwyn, urine verdonker, ontlasting word verkleur, dokters herstel 'n toename in die grootte van die lewer, soms die milt. Op hierdie stadium word kenmerkende veranderinge in die bloed opgespoor en vroeë diagnose van virale hepatitis word moontlik: bilirubien neem toe, spesifieke merkers van virusse verskyn, lewertoetse neem agt tot tien keer toe. Na die aanvang van geelsug verbeter die algemene toestand van die pasiënt, maar dit gebeur nie by chroniese dwelmverslaafdes en alkoholiste nie, ongeag die tipe virus wat die siekte veroorsaak het, asook by hepatitis C. In die res van die pasiënte, simptome ontwikkel binne 'n paar weke in die teenoorgestelde rigting.
Die kliniese verloop kan lig, matig en ernstig wees. Die fulminante vorm van hepatitis is die mees ernstige vorm, metwat vinnig lewernekrose ontwikkel en gewoonlik in die dood eindig. Maar die grootste gevaar is die chroniese verloop van die siekte, wat tipies is vir hepatitis B, C en D. Kenmerkende simptome is verhoogde moegheid, verminderde prestasie, onvermoë om fisiese aktiwiteit van dieselfde intensiteit uit te voer. Stoelversteuring, pyn in die buik, spiere en gewrigte, naarheid kan veroorsaak word deur beide die onderliggende siekte en gepaardgaande siektes. Verdonkering van urine, spinare, bloeding, vergroting van die milt en lewer, geelsug, gewigsverlies word reeds in ernstige stadiums opgespoor, wanneer die diagnose van virale hepatitis nie moeilik is nie.
Diagnostiese kenmerke
Die belangrikste metodes vir die diagnose van chroniese virale hepatitis of 'n akute vorm van die siekte is laboratoriumtoetse: die bepaling van hepatitismerkers, die aard van veranderinge in bloed biochemiese parameters. Hepatitis A, B, D en E manifesteer relatief soortgelyke simptome (pyn in die regter hipochondrium en maag, toenemende swakheid, diarree, naarheid en braking, vergeling van die vel en wit van die oë, vergrote lewer). Hepatitis G en C vir baie jare kan slegs gemanifesteer word deur blywende moegheid. By die diagnose word 'n PKR-analise vereis om die ensieme van die genetiese inligting van die virus op te spoor, 'n biochemiese bloedtoets, 'n immunologiese studie wat die teenwoordigheid van teenliggaampies teen die virus bepaal, en die bepaling van die vlak van ensieme en bilirubien.
Bestraling hepatitis,dronkenskap en outo-immuun
Nie net virusse kan siektes veroorsaak nie, maar gifstowwe van plant- of sintetiese oorsprong. Verskeie gifstowwe en giftige stowwe in plante en swamme dra by tot die dood van lewerselle. Diagnose word uitgevoer deur die vlak van protrombien, ensieme, albumien en bilirubien op te spoor. Stralingshepatitis is een van die manifestasies van bestralingsiekte, dit kom voor as gevolg van blootstelling aan bestraling. In die kliniese praktyk is die siekte skaars, omdat die pasiënt, om in die risikosone te kom, hoë dosisse bestraling (meer as 400 rad) vir 3-4 maande moet ontvang. Die belangrikste diagnostiese metode is bloedbiochemie en bilirubienanalise.
'n Seldsame vorm van hepatitis is outo-immuun. Die wetenskap verduidelik steeds nie die oorsake van hierdie siekte nie. Met outo-immuun hepatitis faal die liggaam, sy eie selle begin die lewer aanval. Hierdie vorm gaan dikwels gepaard met ander outo-immuun siektes, maar in seldsame gevalle kan dit homself manifesteer. Laboratoriumdiagnostiek is gebaseer op die studie van die vlak van gammaglobuliene en teenliggaampies (lgG, AST en ALT). Die siekte kan vermoed word as die vlak van IgG die normale vlakke met twee keer of meer oorskry.
Laboratoriumdiagnostiek
Virale hepatitis is baie meer algemeen as ander soorte siektes, daarom is dit die moeite werd om in meer besonderhede by laboratoriumdiagnostiek te stilstaan. 'n Bloedtoets kan maksimum inligting gee oor die verloop van die siekte. Instrumentele metodes, soos MRI, ultraklank of CT, is ondoeltreffend. Hierdie prosedures maak dit moontlik om te evalueerdie toestand en struktuur van die lewer, maar sal nie inligting gee oor watter soort hepatitis die liggaam besmet is nie, hoe lank gelede dit gebeur het. Die ontleding word voorgeskryf vir vermoedelike infeksie met virale hepatitis, in die teenwoordigheid van simptome en asimptomatiese verloop, om immuniteit na inenting te beheer. Gereelde bloedskenking vir sifting word aanbeveel vir mense met 'n verhoogde risiko van infeksie: gesondheidsorgwerkers, kinders van besmette ouers, mense wat nie ingeënt is nie, swanger vroue, mense met immuungebrektoestande.
Voorbereiding vir bloedtoetse
Laboratoriumdiagnose van virale hepatitis behels die neem van veneuse bloed vanaf die binneste oppervlak van die elmboog. Om betroubare resultate te verkry, moet die pasiënt op 'n sekere manier vir die studie voorberei. Die reëls vir alle bloedtoetse is standaard. 'n Dag voor die monsterneming van biologiese materiaal, moet vetterige kosse, alkohol, dwelms en dwelms van die dieet uitgesluit word (slegs na oorleg met 'n dokter). Elimineer rook, fisiese aktiwiteit en stres 30 minute voor die ondersoek. Bloed word op 'n leë maag gegee (na die laaste ma altyd moet ten minste 8, verkieslik 12 uur verbygaan), jy kan net mineraalwater drink sonder gas. Alle toetse word uitgevoer voor radiografie, fisioterapie, ultraklank.
Wat kan die resultaat beïnvloed
'n Bloedtoets is 'n eenvoudige diagnostiese prosedure wat jou toelaat om baie siektes te vermoed of te bevestig. Maar soms kan jy kryvals negatiewe of vals positiewe resultate. Onbehoorlike monsterneming, berging of vervoer van veneuse bloed, langtermynberging van biologiese materiaal voordat dit die laboratorium binnegaan, bevriesing of hittebehandeling van die pasiënt se bloed kan die resultaat van die studie beïnvloed. Die neem van sekere medikasie kan die resultate van die diagnose verdraai. Vals-positiewe resultate kan verkry word in die teenwoordigheid van outo-immuun siektes, veral die teenwoordigheid van rumatoïede faktor in die bloed. Die mees algemene sistemiese siektes is insulienafhanklike diabetes mellitus, vitiligo, psoriase, ulseratiewe kolitis, glutenintoleransie, diffuse giftige goiter, VIGS\MIV.
Diagnose van hepatitis A
Die diagnose word vasgestel op grond van epidemiologiese data en ondervraging van die pasiënt. 'N Dokter kan hepatitis A vermoed as die pasiënt kontak gehad het met 'n pasiënt met geelsug ongeveer 7-50 dae voor die verswakking van gesondheid, die feit om rou water te drink, ongewaste vrugte en groente. Hepatitis A affekteer gewoonlik mense tussen die ouderdomme van 15 en 29. Simptome van die siekte word geassesseer: 'n skerp verswakking in welstand met koors en gastro-intestinale ontsteltenis, geelsug, verbetering teen die agtergrond van geelheid van die vel en sklera van die oë, 'n toename in die grootte van die milt en lewer.
Laboratoriummetodes
Diagnose van akute virale hepatitis A vereis algemene en biochemiese toetse, ontleding om die RNA van die virus te bepaal, opsporing van teenliggaampies teen die virus. Virhierdie tipe siekte word gekenmerk deur 'n lae vlak van leukosiete, hoë ESR, lae bilirubien en albumien. Spesifieke teenliggaampies kan slegs aan die begin van die siekte bepaal word, dit wil sê byna onmiddellik na die einde van die inkubasieperiode. Die mees betroubare metode vir laboratoriumdiagnose van virale hepatitis A is PCR-analise, wat dit moontlik maak om teenliggaampies selfs by lae konsentrasies op te spoor. PCR verskaf inligting oor wanneer die infeksie plaasgevind het. Hierdie diagnostiese metode maak dit ook moontlik om virus-RNA-fragmente te identifiseer. Laboratoriumstudies moet twee keer uitgevoer word om die moontlikheid uit te sluit om 'n vals positiewe of vals negatiewe resultaat te verkry.
Hepatitis B-diagnose
In die differensiële diagnose van virale hepatitis, aanduidings vir binneaarse toediening van narkotiese middels, chirurgiese intervensies, bloedoortappings en ander prosedures wat verband hou met 'n skending van die integriteit van die slym- of velintegumente, kontak met mense wat aan chroniese lewer ly siektes of pasiënte met hepatitis in terme van ses weke tot ses maande voor agteruitgang, toevallige seks. Hepatitis B word gekenmerk deur 'n geleidelike aanvang, 'n lang tydperk met erge swakheid, gewrigspyn, spysverteringstoornisse en veluitslag. Met die voorkoms van geelheid van die vel is daar geen verbetering in welstand nie. Die toestand van sommige pasiënte vererger selfs. Die dokter kan 'n vergrote lewer aanteken. Geelsug in hepatitis B verskyn nieonmiddellik, maar geleidelik.
Kombinasie met hepatitis D
Wanneer virale hepatitis tipe B en delta-infeksie (hepatitis D) gekombineer word, is die siekte ernstiger, simptome en laboratoriumveranderinge is gewoonlik meer uitgespreek. Spesifieke reaksies is van besondere belang vir diagnose. Die B-virus bevat drie antigene, teen elkeen waarvan teenliggaampies tydens die aansteeklike proses geproduseer word. Daarom is ensiem-immunotoets van groot praktiese belang onder ander metodes van laboratoriumdiagnose van virale hepatitis. Die DNA van die virus word in die pasiënt se bloed bepaal, en infeksiemerkers word in die resultate van PCR geëvalueer. Die teenwoordigheid van teenliggaampies teen HB-kern Ag kan beteken dat die pasiënt een keer hepatitis B gehad het, omdat die teenliggaampies vir 'n lang tydperk na herstel voortduur. Soms bly teenliggaampies lewenslank vol.
Hepatitis C-diagnose
Om hepatitis C te diagnoseer, word die volgende instrumentele en laboratoriumondersoeke voorgeskryf: ultraklank, bloed vir teenliggaampies teen die hepatitisvirus, bloedbiochemie, PKR-analise om die DNR-virus te bepaal, lewerbiopsie. Positiewe resultate kan 'n chroniese infeksie of vorige siekte aandui. Nog 'n aansteeklike virale proses kan veranderinge in die bloed veroorsaak. Daar is 'n moontlikheid om 'n vals positiewe resultaat te kry. By die eerste ontleding kan daar 'n positiewe resultaat wees, wat in die toekoms (met 'n in-diepte studie) nie bevestig word nie. So 'n reaksie kan met verskeie oorsake geassosieer word, maar nie met die virus nie.hepatitis.
Hepatitis E: diagnose
Diagnose van virale hepatitis E is gebaseer op 'n kombinasie van simptome van 'n akute vorm van die siekte met die kenmerke van infeksie (besoek spesifieke streke vir tipe E 2-8 weke voor die aanvang van tekens van die siekte, drink onbehandelde water, die teenwoordigheid van soortgelyke siektes in ander). Hepatitis E kan vermoed word in die afwesigheid van merkers van hepatitis A en C in die bloed. Die diagnose word bevestig in die teenwoordigheid van spesifieke teenliggaampies teen die tipe E-virus, wat deur ELISA opgespoor kan word in die akute tydperk van die siekte. 'n Bykomende diagnostiese metode is ultraklank van die lewer. Behandeling behels die stryd teen dronkenskap as gevolg van simptomatiese terapie en lewerskade. 'n Spaarsame dieet, hepatobeskermers, ontgiftingsinfusies word voorgeskryf.
Differensiële Diagnose
As teenliggaampies nie in laboratoriumtoetse met simptome van hepatitis opgespoor word nie, moet serologiese toetse en die bepaling van teenliggaampies teen die herpes simplex-virus, toksoplasma, sitomegalovirus uitgevoer word. Laboratoriumparameters kan verander met enige sistemiese virusinfeksie wat lewerskade vergesel. Met pyn in die regte hipochondrium, koors, geelsug, naarheid en braking word soms 'n foutiewe diagnose gemaak: akute cholesistitis, stygende cholangitis, choledocholithiasis. By ouer mense is dit nodig om hepatitis te onderskei van obstruktiewe geelsug wat veroorsaak word deur pankreaskanker of choledocholithiasis. Hepatitis by swanger vroue word dikwels verwar met lewersiekte (eklampsie, cholestase van swangerskap,akute vetterige degenerasie van die lewer). In sommige gevalle is dit nodig om oorerflike metaboliese afwykings uit te sluit.
Toetse wanneer terapie voorgeskryf word
Wanneer antivirale terapie voorgeskryf word, word bykomende studies vereis. Dus is die behandeling en diagnose van virale hepatitis gekoppel. 'n Volledige ondersoek van die virus (virale lading, genotipe), 'n volledige diagnose van die lewer (ultraklank met Doppler-ultraklank, biochemie wat die funksionele en strukturele toestand van die lewerselle weerspieël, assessering van die graad van fibrose), toetse om kontraindikasies uit te sluit vir voorskryf terapie (outo-immuun teenliggaampies, bloedtoets, hormone, tiroïed ultraklank). Pasiënte ouer as 40 jaar word 'n ondersoek van die respiratoriese stelsel, hart en bloedvate voorgeskryf. As hepatitis B gediagnoseer word, word daar bykomend, wanneer terapie voorgeskryf word, 'n ontleding uitgevoer vir middelweerstandigheid, virusmutasie en deltavirus.
