Dit is nogal moeilik om moderne intensiewe sorg voor te stel sonder 'n servikale aarkateterisasieprosedure. Vir die invoering van die kateter word die subklaviaanse aar meestal gebruik. Hierdie prosedure kan beide onder en bokant die sleutelbeen uitgevoer word. Die invoegplek van die kateter word deur 'n spesialis bepaal.
Hierdie metode van aarkateterisasie het 'n aantal voordele: die inbring van die kateter is redelik eenvoudig en gemaklik vir die pasiënt. Hierdie prosedure gebruik 'n sentrale veneuse kateter, wat 'n lang, buigsame buis is.
Kliniese Anatomie
Die subklaviaanse aar versamel bloed van die boonste ledemaat. Op die vlak van die onderste rand van die eerste rib gaan dit voort met die oksillêre aar. Op hierdie plek gaan dit om die eerste rib van bo af, en loop dan langs die anterior rand van die skuinspier agter die sleutelbeen. Dit is in die preglasiale ruimte geleë. Hierdie spasie is 'n frontale driehoekige gaping, wat deur die groef van die aar gevorm word. Dit word omring deur die skuinspier, sternotiroïedspier, sternohyoïedspier en klavikulêre-mastoïedspierweefsel. subklaviaanse aargeleë heel onder aan hierdie gaping.
Gaan deur twee punte, terwyl die onderste een op 'n afstand van 2,5 sentimeter na binne van die korakoïede proses van die skapula geleë is, en die boonste een gaan drie sentimeter onder die sternale rand van die einde van die sleutelbeen. By kinders jonger as vyf jaar en pasgeborenes gaan dit in die middel van die sleutelbeen verby. Die projeksie verskuif met ouderdom na die middel derde van die sleutelbeen.
Die aar is effens skuins geleë in verhouding tot die middellyn van die liggaam. Wanneer die arms of nek beweeg word, verander die topografie van die subklaviaanse aar nie. Dit is te wyte aan die feit dat sy wande baie nou verbind is met die eerste rib, subklaviaanse spiere, klavikulêre-torakale fascia en klavikulêre periosteum.
Indikasies vir CPV
Die subklaviaanse aar (foto hieronder) het 'n redelike groot deursnee, wat dit die gemaklikste kateterisering maak.
Die prosedure vir kateterisasie van hierdie aar word aangedui in die geval van:
- Komende komplekse operasie met moontlike bloedverlies.
- Intensiewesorgbehoeftes.
- Pacemaker-invoeging.
- Moet sentrale veneuse druk meet.
- Parenterale voeding.
- Die behoefte om die hartholtes te ondersoek.
- Oophartchirurgie.
- Die behoefte aan X-straalkontrasstudies.
Kateterisasietegniek
EAP moet gehou worduitsluitlik deur 'n spesialis en slegs in 'n kamer wat spesiaal vir so 'n prosedure toegerus is. Die kamer moet steriel wees. Vir die prosedure is 'n intensiewesorgeenheid, 'n operasiekamer of 'n konvensionele kleedkamer geskik. In die proses om die pasiënt vir CPV voor te berei, moet dit op die operasietafel gelê word, terwyl die koppunt van die tafel met 15 grade verlaag moet word. Dit moet gedoen word om die ontwikkeling van 'n lugembolie uit te sluit.
Metodes van punksie
Punksie van die subklaviese aar kan op twee maniere uitgevoer word: supraklavikulêre toegang en subklavikus. In hierdie geval kan die punksie van enige kant af gedoen word. Hierdie aar word gekenmerk deur goeie bloedvloei, wat op sy beurt die risiko van trombose verminder. Daar is meer as een toegangspunt tydens kateterisering. Kenners gee die grootste voorkeur aan die sogenaamde Abaniac-punt. Dit is geleë op die grens van die binneste en middelste derdes van die sleutelbeen. Die sukseskoers van kateterisasie bereik op hierdie stadium 99%.
Kontraindikasies vir CPV
CPV, soos enige ander mediese prosedure, het verskeie kontraindikasies. As die prosedure misluk of om enige rede nie moontlik is nie, word die hals- of interne en eksterne femorale are gebruik vir kateterisasie.
Punksie van die subklaviaanse aar is teenaangedui in die teenwoordigheid van:
- Stoornisse van bloedstolling en hipokoagulasie.
- Superior vena cava-sindroom.
- Paget-Schroeter-sindroom.
- Plaaslike inflammatoriese proses by die beoogde plek van kateterisasie.
- Bilaterale pneumothorax.
- Emfiseem of ernstige respiratoriese versaking.
- Sleutelbeenbesering.
Dit moet verstaan word dat al die kontraindikasies wat hierbo gelys word, taamlik relatief is. In geval van 'n noodsaaklike behoefte aan CPV, dringende toegang tot die are, kan die prosedure uitgevoer word sonder om kontraindikasies in ag te neem.
Moontlike komplikasies na die prosedure
Kateterisasie van die subklaviaanse aar hou meestal nie ernstige komplikasies in nie. Enige verandering tydens kateterisasie kan geïdentifiseer word deur helderrooi polsende bloed. Kenners meen die hoofrede waarom komplikasies voorkom, is dat die kateter of geleidingsdraad verkeerd in die aar geplaas is.
So 'n fout kan die ontwikkeling van sulke onaangename gevolge uitlok soos:
- Hydrotoraks en veselinfusie.
- Veneuse muurperforasie.
- Subklaviaanse vene-trombose.
- Knoop en draai van die kateter.
- Migrasie van die kateter deur die are.
- Onreëlmatige hartritme.
In hierdie geval word aanpassing van die kateterposisie vereis. Nadat die hawe gewysig is, is dit nodig om konsultante te kontak wat uitgebreide ondervinding het. Indien nodig, word die kateter heeltemal verwyder. Om verswakking van die pasiënt se toestand te voorkom, is dit nodig om onmiddellik te reageer op manifestasies van simptome van komplikasies, ver altrombose.
Voorkoming van komplikasies
Om die ontwikkeling van 'n lugembolie te voorkom, word streng nakoming van die styfheid van die stelsel vereis. Nadat die prosedure voltooi is, word x-strale voorgeskryf aan alle pasiënte wat dit ondergaan het. Dit voorkom die vorming van pneumothorax. So 'n komplikasie word nie uitgesluit as die kateter vir 'n lang tyd in die nek was nie. Daarbenewens kan aartrombose, die ontwikkeling van lugembolie, veelvuldige aansteeklike komplikasies, soos sepsis en suppurasie, katetertrombose voorkom.
Om te voorkom dat dit gebeur, moet alle manipulasies slegs deur 'n hoogs gekwalifiseerde spesialis uitgevoer word.
Ons het die anatomie van die subklaviaanse aar ondersoek, asook die prosedure vir sy punksie.
