Die pulmonêre aar (foto hieronder) is 'n bloedvat wat arteriële bloed, verryk met suurstof in die longe, na die linkeratrium bring.
Begin by die pulmonêre kapillêre, hierdie vate versmelt in groter are, wat na die brongi gaan, dan segmente, lobbe, en by die poorte van die long vorm groot stamme (twee van elke wortel), wat in 'n horisontale posisie gaan na die boonste deel linkeratrium. In hierdie geval dring elkeen van die stamme in 'n aparte gat: die linkerkant - aan die linkerkant van die linkeratrium, en die regter - aan die regterkant. Die regter pulmonêre are, wat na die atrium (links) volg, kruis dwars oor die regteratrium (sy agterwand).
Superior pulmonale (regter) aar
Gevorm deur segmentale are van segmente van die middel- en boonste lobbe van die long.
- R.apicalis (Apikale tak) - verteenwoordig deur 'n kort veneuse stam, wat op die boonste lob (sy mediastinale oppervlak) geleë is en bloed vanaf die topsegment vervoer. Voordat dit die regter boonste pulmonale aar binnegaan, kombineer dit dikwels met 'n segmentale (posterior) tak.
- R. posterior(Agtertak) versamel bloed van die posterior segment. Hierdie tak is die grootste van alle are (segmenteel) wat in die boonste lob geleë is. Verskeie dele word in hierdie vaartuig onderskei: 'n intrasegmentele segment en 'n sublobêre segment, wat bloed van die interlobêre oppervlak in die streek van die skuins spleet versamel.
- R.anterior (Anterior tak) versamel bloed van die boonste lob (sy anterior segment). In sommige gevalle is dit moontlik om die posterior en anterior takke te kombineer (dan vloei hulle in 'n gemeenskaplike stam).
- R.lobi medii (middellobtak) ontvang bloed van segmente van die regterlong (sy middellob). In sommige gevalle neem hierdie aar die vorm van 'n enkele stam aan en vloei in die boonste regterkantste pulmonêre aar, maar meer dikwels word die vaartuig uit twee dele gevorm: mediale en laterale, wat onderskeidelik die mediale en laterale segmente dreineer.
Inferior pulmonale (regter) aar
Hierdie vaartuig ontvang bloed van die onderste lob (sy 5 segmente) en het twee hoof sytakke: die basale gewone aar en die superior tak.
Toptak
Lê tussen die basale en boonste segmente. Dit word gevorm uit die bykomstige en hoofare, volg vorentoe en afwaarts en gaan agter die segmentale apikale bronchus. Hierdie tak is die hoogste van almal wat in die onderste regter pulmonêre aar vloei.
Volgens die brongus bevat die hoofaar drie sytakke: laterale, superior, mediale, meestal intersegmentaal geleë, maar kan ook intrasegmentaal lê.
Danksy die bykomende aar word bloed vanaf die boonste segment (sy boonste gedeelte) in die sublobare area van die segmentale posterior aar van die boonste lob (sy posterior segment) gedreineer.
Basale gewone aar
Dit is 'n kort veneuse stam wat gevorm word deur die samevloeiing van die inferior en superior basale are, waarvan die hooftakke baie dieper as die anterior lobar-oppervlak lê.
Basale superieure aar. Gevorm deur die samesmelting van die grootste van die basale segmentale are, sowel as are wat bloed vanaf die mediale, anterior en laterale segmente vervoer.
Basale inferior aar. Aangrensend aan die basale gemeenskaplike aar vanaf die kant van sy posterior oppervlak. Die hooftak van hierdie vaartuig is die basale posterior tak, wat bloed van die basale posterior segment versamel. In sommige gevalle kan die basale inferior aar die basale superior aar nader.
ADLV
Dit is 'n aangebore patologie van die hart, waarin 'n nie-anatomiese toetrede van die pulmonêre are in die atrium (regs) of in die laaste vena cava opgespoor word.
Hierdie patologie gaan gepaard met gereelde longontsteking, moegheid, kortasem, fisiese ontwikkelingsvertraging, hartpyn. As 'n diagnose gebruik hulle: EKG, MRI, radiografie, hartklanking, ultraklank, ventrikulo- en atriografie, angiopulmonografie.
Chirurgiese behandeling van die defek hang af van die tipe daarvan.
Algemene inligting
ADLV is 'n aangebore defek en is verantwoordelik vir ongeveer 1,5-3,0% van hartafwykings. Die meestedit word by manlike pasiënte waargeneem.
Dikwels word hierdie defek gekombineer met 'n ovaal (oop) venster en septale defekte tussen die ventrikels. 'n Bietjie minder dikwels (20%) - met 'n arteriële gemeenskaplike stam, hipoplasie van die linkerkant van die hart, VSD, dekstrokardie, Fallot se tetrad en transposisies van die hoofvate, 'n gemeenskaplike ventrikel van die hart.
Benewens bogenoemde misvormings, gaan ADLV dikwels gepaard met ekstrakardiale patologie: naelbreukbreuke, misvormings van die endokriene en beenstelsels, intestinale divertikula, hoefysternier, hidronefrose en polisistiese niersiekte.
Klassifikasie van anomale pulmonale veneuse dreinering (APLV)
As alle are in die sistemiese sirkulasie of in die regteratrium vloei, word hierdie defek volledige anomale dreinering genoem, as een of meer are in die bogenoemde strukture vloei, dan word hierdie defek gedeeltelik genoem.
Volgens die vlak van samevloeiing word verskeie variante van ondeug onderskei:
- Opsie een: suprakardiaal (suprakardiaal). Die pulmonale are (as 'n gemeenskaplike stam of afsonderlik) vloei in die superior vena cava of sy takke.
- Tweede opsie: hart (intrakardiaal). Pulmonêre are word in die koronêre sinus of regteratrium gedreineer.
- Derde opsie: subkardiaal (infra- of subkardiaal). Die pulmonale are gaan die portaal of inferior vena cava binne (baie minder dikwels die limfatiese buis).
- Vierde opsie: gemeng. Die longare gaan verskillende strukture en op verskillende vlakke binne.
Kenmerke van hemodinamika
WeeIn die intrauteriene periode manifesteer hierdie defek as 'n reël nie homself nie, as gevolg van die eienaardighede van die bloedsirkulasie van die fetus. Na die geboorte van 'n baba word die manifestasies van hemodinamiese afwykings bepaal deur die variant van die defek en die kombinasie daarvan met ander aangebore afwykings.
In die geval van totale afwykende dreinering, word hemodinamiese versteurings uitgedruk deur hipoksemie, hiperkinetiese oorlading van die regterhart en pulmonale hipertensie.
In die geval van gedeeltelike dreinering is hemodinamika soortgelyk aan dié in ASD. Die leidende rol in die afwykings behoort aan die abnormale veneus-arteriële shunt van bloed, wat lei tot 'n toename in bloedvolume in die klein sirkel.
Simptome van abnormale pulmonale veneuse dreinering
Kinders met hierdie gebrek ly dikwels aan herhaalde SARS en longontsteking, hulle het hoes, lae gewigstoename, tagikardie, kortasem, hartpyn, ligte sianose en moegheid.
In die geval van oënskynlike pulmonale hipertensie op 'n jong ouderdom, verskyn hartversaking, ernstige sianose en 'n hartbult.
Diagnose
Die prentjie van auskultasie in ADLV is soortgelyk aan ASD, dit wil sê, 'n sistoliese growwe geruis word gehoor in die area van projeksies van die are van die are (pulmonêre are) en splitsing van die 2de toon.
- Op die EKG tekens van oorlading van die regterhart, EOS-afwyking na regs, blokkade (onvolledig) van die regterbeen van die Hiss-bundel.
- Met fonografiese tekens van ASD.
- Op radiografie word die patroon van die longe verbeter, die pulmonêre slagaar (sy boog) bult uit, die uitbreiding van die hartsabel" simptoom.
- EchoCG.
- Ondersoeking van hartholtes.
- Plebography.
- Atriografie (regs).
- Angiopulmonografie.
- Ventrikulografie.
Differensiële diagnose van hierdie defek moet uitgevoer word met:
- Lymphangiectasia.
- Aorta/mitraalklepatresie.
- Transposisie van vaartuie.
- Mitrale stenose.
- Stenose van die regter/linker longare.
- Drieboezemhart.
- geïsoleerde ASD.
Behandeling
Tipes chirurgiese behandeling van gedeeltelike dreinering word bepaal deur die variant van die defek, die grootte en ligging van die ASD.
Interatriale kommunikasie word uitgeskakel met behulp van plastiek of hegting van 'n ASD. Babas tot drie maande oud, wat in 'n kritieke toestand is, ondergaan 'n palliatiewe operasie (geslote boezemseptotomie), wat daarop gemik is om die interatriale kommunikasie uit te brei.
Algemene radikale regstelling van die defek (totale vorm) sluit verskeie manipulasies in.
- Ligasie van die patologiese kommunikasie van vate met are.
- pulmonale vene-isolasie.
- Sluiting ASD.
- Vorming van 'n anastomose tussen die linkeratrium en pulmonêre are.
Die gevolge van sulke operasies kan wees: 'n toename in pulmonale hipertensie en sinusknoop-insuffisiënt-sindroom.
Voorspellings
Die prognose vir die natuurlike verloop van hierdie defek is ongunstig, aangesien 80%pasiënte sterf binne die eerste jaar van hul lewe.
Pasiënte met gedeeltelike dreinering kan tot die ouderdom van dertig leef. Die dood van sulke pasiënte word meestal geassosieer met pulmonale infeksies of ernstige hartversaking.
Die resultate van chirurgiese regstellings van die defek is dikwels bevredigend, maar onder pasgeborenes bly die mortaliteit tydens of na die operasie hoog.
