Angina pectoris is 'n isgemiese kardiovaskulêre siekte wat ontwikkel as gevolg van aterosklerose van die are wat die hart voed. Soos hul lumen afneem, word miokardiale bloedtoevoer geïnhibeer, en iskemie ontwikkel.’n Aanval van angina pectoris is die uitkoms van’n kort iskemie in die hartspier, waarna die bloedtoevoer heeltemal herstel word. Hierdie toestand het 'n algemene oorsprong met miokardiale infarksie, maar, anders as laasgenoemde, vorm 'n trombus nie in die kransslagaar nie, en 'n area van nekrose vorm nie in die spier nie. Elke pasiënt moet weet hoe dit manifesteer en hoe om 'n aanval van angina pectoris te verlig.
Vorms van angina pectoris
Volgens die algemeen aanvaarde klassifikasie word stabiele angina (HF) onderskei, gekenmerk deur die voorkoms van kort pynepisodes, goed gestop deur nitrate, onstabiel (NS), progressief, variant en vasospasties. Onstabiele angina is 'n hartaanval wat langer as 30 minute sonder simptome duur.hartaanval op die kardiogram en in die afwesigheid van 'n beduidende toename in kardiospesifieke ensieme.
'n Episodiese spasma van die arteries van die hart word onderskei deur 'n vasospastiese aanval van angina pectoris, wat dit moontlik maak om te ontwikkel sonder isgemiese vaskulêre skade. Anders as vasospastiese, ontwikkel variant angina in die teenwoordigheid van aterosklerose van die kransslagare. Dit is egter soortgelyk aan vasospasties deurdat dit ontwikkel as gevolg van spasma van die kransslagare.
Progressiewe angina (PS) is 'n spesiale soort stabiele inspanningangina, waarin die frekwensie van anginapyn toeneem, oefenverdraagsaamheid afneem en die verligtingstyd toeneem. Soos 'n angina-aanval vorder, is simptome en noodsorg dieselfde as vir 'n tradisionele episode van anginapyn. In die geval van 'n toename in aanvalle word hospitalisasie en die oplossing van die kwessie van angiografie egter aangedui.
Die rede vir die transformasie van inspanningangina in progressiewe angina is 'n toename in die grootte van die aterosklerotiese gedenkplaat. Dit verhoog die waarskynlikheid om 'n miokardiale infarksie te ontwikkel aansienlik. Die doel van hospitalisasie vir PS en NS is om dit te voorkom, terwyl vir inspanning angina die risiko baie laer is.
Simptome van angina pectoris
Tradisioneel ontwikkel 'n episode van angina pectoris onder toestande van fisiese inspanning of met intensiewe verbruik van energie-substraat in die hart. Hierdie verskynsel vind plaas tydens die uitvoering van werk, in sommige pasiënte is dit bloot wanneerstap of opgewondenheid. Dikwels ontwikkel 'n angina-aanval in die nag en net voor wakker word. Dit gebeur as gevolg van die ontwikkeling van tagikardie in die fase van REM-slaap, wanneer die kardiovaskulêre stelsel in goeie toestand is.
Die eerste en mees spesifieke simptoom van angina is anginapyn. Dit word gemanifesteer deur 'n gevoel van sterk druk agter die borsbeen direk wanneer jy loop of met opgewondenheid, 'n brandende sensasie in die hart. Pyn verskyn soms in die linkerhipochondrium, maar die brandende sensasie bly in die area van die hart. Anginale pyn versprei dikwels na die area onder die onderkaak, na die nek, na die interskapulêre area en onder die linkerskouerblad, minder dikwels na die area van die linkerskouer.
Karakter van anginapyne
Angineuse pyn het 'n konstante hoë intensiteit en gaan gepaard met naarheid in 5-10%, kortasem in 10-20% en konstante inspiratoriese ontevredenheid in 30-50%. Dit beteken nie dat met 'n aanval van angina pectoris, die simptoom van kortasem spesifiek is nie. Kortasem kenmerk die voorkoms van tekens van linkerventrikulêre mislukking in 'n hartaanval. Maar met angina pectoris, veral in die afwesigheid van chroniese hartversaking, is dit feitlik onkenmerkend. Dit is die gevoel van ontevredenheid met die asem wat verskyn, hoewel die respiratoriese tempo nie toeneem nie.
Benewens spesifieke anginapyn, kan die eerste tekens van 'n angina-aanval soos volg wees: die voorkoms van swakheid, 'n gevoel van vernouing en styfheid in die bors en hart, sweet en sweet op die gesig. Dikwelshoofpyne ontwikkel in die pariëtale en oksipitale gebied, wat 'n gepaardgaande teken van arteriële hipertensie is.
'n Belangrike spesifieke teken van anginapyn in angina pectoris is hul vinnige (3-4 minute) eliminasie na die staking van fisiese aktiwiteit, die neem van nitrogliserienpreparate of normalisering van bloeddruk na 'n krisis. Die onmoontlikheid om die simptome van angina pectoris wat langer as 20-30 minute duur te stop na 2 keer die gebruik van nitrogliserien elke 7 minute is 'n teken dat die pasiënt na die EMS moet gaan weens die risiko om 'n akute koronêre sindroom te ontwikkel.
Angina in diabetes
In die studieteks hierbo word inligting verskaf dat tradisioneel anginapyn 'n spesifieke teken van angina pectoris is. Dit is nie altyd die geval nie, want baie reseptore word aangetas in diabetiese neuropatie, insluitend pynreseptore in die hartspier. As gevolg hiervan, met diabetes, mag pyn nie deur die pasiënt gevoel word nie, en met 'n aanval van angina pectoris kom ander tekens na vore: swakheid, die ontwikkeling van kortasem, ongemak in die bors. Terselfdertyd is dit onmoontlik om betroubaar oor angina pectoris te praat sonder Holter EKG-monitering en verifikasie van iskemie. Die trapmeultoets en die fietsergometertoets is ook goed geskik vir diagnose. Die voorkoms van tekens van iskemie op die EKG tydens oefening is die mees betroubare maatstaf vir die diagnose van angina pectoris.
Patogenie van angina pectoris
'n Tipiese angina-aanval ontwikkel in toestande van 'n verskil tussen die intensiteit van bloedtoevoer inmiokardium en sy energiebehoeftes. Dit wil sê, in 'n situasie waar die las op die hartspier toeneem, en bloedvloei nie toeneem nie, ontwikkel iskemie en hipoksie in die hart. Hierdie episodiese koronêre ontoereikendheid is onderliggend aan die ontwikkeling van 'n angina pectoris-episode. 'n Noodsaaklike voorwaarde vir die uitputting van bloedvloei deur die kransslagare van die hart is koronêre spasma. Dit vind plaas wanneer koue lug inasem of in geval van emosionele stres, oefening en rook.
Onmiddellik na die ontwikkeling van 'n angina-aanval as gevolg van plaaslike weefselfaktore (vasodilators), word gepoog om die intensiteit van bloedtoevoer na die isgemiese spier te verhoog deur die are te verwyd. In die geval van koronêre spasma word dit binne 5-7 minute suksesvol bereik. Maar met die ontwikkeling van aterosklerose van die kransslagare en verkalking, is hul uitbreiding om die deurset te verhoog onmoontlik. Daarom, onder toestande van 'n hoër funksionele las op die hartspier en energiehonger, ontwikkel episodiese iskemie. Nadat u nitrate geneem het, stop hierdie pynepisode binne 5-7 minute. Dit kan ook op sy eie stop ná 'n kort ruskans.
aksies vir anginapyn
Die voorkoms van anginapyn is 'n simptoom wat goed bekend is aan alle pasiënte met stabiele inspanningangina. Hulle voel dit tydens fisiese inspanning, trappe klim of net stap, met 'n hipertensiewe krisis en erge emosionele stres. Dit is moeilik om dit te verwar met maag simptome ofskeletpyne met torakalgie, interkostale neuralgie. Daarom verstaan pasiënte met 'n diagnose dadelik dat hulle 'n angina-aanval ontwikkel, wat gestop moet word deur nitrogliserien te neem. Hulle is deeglik bewus daarvan dat rus en staking van werk jou in staat stel om hierdie aanval vinniger te stop.
Stop 'n aanval
Hulp met 'n aanval van angina is die voorsiening van rus en die gebruik van nitrogliserienpreparate. Nou is daar tabletdoseervorme en bespuitings. Almal word sublinguaal toegedien: 1 tablet nitrogliserien 0,5 mg of 1 bespuiting onder die tong. 'n Tipiese episode van anginapyn daarna stop binne 2-4 minute as gevolg van 'n afname in voorlading, en gevolglik 'n verlangsaming in die verbruik van suurstof en energie-substrate in die miokardium.
As 'n aanval van angina nie uitgeskakel word na 'n enkele dosis vinnigwerkende nitrate nie, kan dit na 5 minute weer geneem word. Dit word toegelaat met normale of hoë bloeddruk. Maar as die bloeddruk minder as 90\60 mmHg is, moet jy die SMP kontak en weier om nitrogliserien te gebruik weens 'n verdere afname in druk. As bloeddruklesings bo 100\60 mmHg is, kan nitrogliserien weer geneem word.
Optrede vir onoplosbare beslaglegging
Die verligting van pyn dui op die volledige staking van die angina pectoris-episode. Maar as na 4-5 minute van herhaalde toediening van anginapyn nie opgehou het nie, moet u die SMP kontak vir die diagnose van akute koronêre sindroom: progressiefof onstabiele angina, miokardiale infarksie. Dit is ook moontlik dat die pasiënt self sy toestand verkeerd geïnterpreteer het en pyn uit 'n ander bron as 'n angina-aanval geïnterpreteer het.
Om die waarheid te sê, as gevolg van die eienaardighede van die innervering van die abdominale organe, kan pyn soortgelyk aan anginapyn 'n simptoom wees van 'n maagseer of gastritis, refluksiekte en esofagitis, cholesistitis en pankreatitis, blindedermontsteking, adneksitis, ektopiese swangerskap, mediastinale gewasse of buikholte, aorta-aneurisme en pulmonale embolisme.
Al hierdie toestande vereis diagnose en spesiale behandeling in 'n kort tyd. Maar dit beteken nie dat as die hulp wat tydens 'n aanval van angina pectoris verleen word nie 'n effek gehad het nie, 'n formidabele siekte noodwendig ontwikkel. Dit dui slegs op die behoefte om met spesialiste (werknemers van die ambulansdiens of dokters in die noodkamer van hospitale) te konsulteer om 'n hartaanval, akute siektes van die abdominale organe, gewasse uit te sluit.
Dan, voor die aankoms van die ambulans, moet jy 'n gemaklike posisie inneem (sit of lê), weier om vloeistowwe te drink, eet kos en dwelms, en rook. EBW-werknemers moet die besonderhede van die agteruitgang in welstand wat plaasgevind het in 'n spesifieke en objektiewe vorm vertel. Wanneer jy jou toestand beskryf, moet jy subjektiewe feite laat vaar, die tyd van aanvang van 'n angina-aanval aandui, beskikbare mediese dokumente, uittreksels en epikrise van hospitale, kardiogramme verskaf.
Eerste angina pectoris
Volgens die resultate van die Framingham-studie is tekens van 'n aanval van angina pectoris die eerste manifestasies van koronêre siekte in 40,7% van gevalle onder mans, en in 56,5% van gevalle by vroue. Dit beteken dat voor die aanvang van anginapyn, pasiënte dalk nie aandag gee aan die afname in oefenverdraagsaamheid nie. Maar wanneer daar 'n brandpyn in die hart is, word dit te laat om te ignoreer. Ten spyte hiervan word die diagnose van chroniese koronêre siekte vertraag, en behandeling begin later. As gevolg hiervan bly die doeltreffendheid daarvan onvoldoende, en daarom ontwikkel chroniese hartversaking baie vinniger.
As 'n aanval van anginapyn vir die eerste keer voorgekom het en nie voorheen voorgekom het nie, moet jy die bogenoemde aanbevelings volg. Dit wil sê, stop dit met nitrogliserienpreparate, neem Metoprolol 25 mg of Anaprilin 40 mg met 'n gereelde pols, verlaag bloeddruk met Captopril as dit hoog was ten tyde van die aanvang van pyn. "Nifedipien" moet nie vir angina pectoris gebruik word nie, aangesien dit pyn sal verhoog as gevolg van die ontwikkeling van die "steel"-sindroom.
Optrede na verligting van die eerste keer angina pectoris
Sodra noodsorg vir 'n aanval van angina pectoris verskaf is, is diagnostiese maatreëls nodig om die stadium van chroniese isgemiese siekte te verduidelik. Daarbenewens, na die eerste aanval, omdat daar aterosklerotiese gedenkplate in die vernoude kransslagare is, sal nuwe episodes van anginapyn voortdurend voorkom. Dit sal die pasiënt se vermoë om te werk aansienlik beïnvloed en syne beperkfunksionele vermoë.
Die teenwoordigheid van plaak in 'n kransslagaar, waarvan die grootte en die mate van okklusie nie duidelik is nie, is 'n risikofaktor vir die ontwikkeling van akute miokardiale infarksie. 'n Hartaanval wat 'n hartaanval voorafgaan, kan op dieselfde manier as 'n angina-aanval gekenmerk word. Die simptome van hierdie toestande is aanvanklik soortgelyk, aangesien dit anginapyn insluit. In 'n hartaanval kan hulle egter ernstiger wees, nooit heeltemal ophou deur nitrogliserien te neem nie, en gaan dikwels gepaard met kortasem as gevolg van linkerventrikulêre versaking.
Ter vergelyking: verligting van 'n angina-aanval vind plaas binne 2-4 minute nadat nitrate geneem is of 5 minute nadat dit weer geneem is. Infarksie-anginale pyn stop nie na die neem van nitrogliserien nie, alhoewel dit ietwat kan verswak. Om die ontwikkeling van miokardiale infarksie te voorkom, asook om die aantal angina pectoris-episodes te verminder, moet jy 'n algemene praktisyn kontak.
Ook gedurende die tydperk wanneer buitepasiëntfasiliteite gesluit is, moet 'n pasiënt met die eerste keer angina pectoris na die noodkamer van 'n hospitaalfasiliteit of na die EMS gaan. Eerste keer angina pectoris word beskou as 'n toestand wat miokardiale infarksie voorafgaan en word in 'n hospitaalopset behandel met antikoagulante, antiplaatjie-middels, statiene, betablokkers en antihipertensiewe middels.
CV
Die simptome wat tydens 'n aanval van angina pectoris voorkom, is die eerste tekens van die teenwoordigheid van 'n aterosklerotiese gedenkplaat in die kransslagaar van die hart. Met psigofisiese stres,wanneer die hart 'n meer intense energievoorsiening benodig as in rus, vind iskemie in die miokardium plaas, wat gepaard gaan met pyn in die hart. Iskemie is 'n omkeerbare verskynsel, wat gestabiliseer kan word deur middels wat 'n angina-aanval stop. Voorbereidings: tablette "Nitroglycerin 0.5 mg" - 1 tablet onder die tong of spuit, "Metoprolol 25 mg" of "Inderal 40 mg" - 1 tablet binne, antihipertensiewe middels.
Slegs "Nitroglycerin" is verpligtend om te neem, terwyl die middels "Metoprolol" en "Anaprilin" geneem moet word met 'n hoë polsslag (bo 90 per minuut) en geen geskiedenis van brongiale asma nie. Captopril 25 mg kan gebruik word as 'n middel om bloeddruk te verlaag as die bloeddruk tydens 'n aanval bo 150/80 mmHg is. As daar geen effek is van herhaalde toediening van "Nitroglycerin 0.5 mg" of spuit, sowel as na verligting van angina vir die eerste keer, moet jy mediese hulp soek.
