Obstruktiewe intestinale obstruksie is 'n patologie wat gepaard gaan met 'n skending of 'n volledige stop van die beweging van derminhoud deur die spysverteringskanaal (op die segment van die maag tot by die anus). So 'n siekte is een van die gevaarlikste chirurgiese patologieë in die buikholte.
Klassifikasie
Volgens die faktore wat hierdie patologie veroorsaak, onderskei hulle:
- Meganiese intestinale obstruksie.
- Dynamiese verskeidenheid siektes.
Dynamiese variant van obstruksie verskyn wanneer daar hindernisse in die weg van derminhoud is, en meganies - is 'n gevolg van 'n skending van intestinale motiliteit en word op sy beurt verdeel in gedeeltelike of volledige, sowel as obstruktiewe of verwurging obstruksie. Meganiese intestinale obstruksie kan enige plek in die spysverteringskanaal vorm, hoewel dit die algemeenste in die dunderm voorkom.
In die geval van volledige of gedeeltelike ontwrigting van die deurgang van derminhoud as gevolg van vernouing ofblokkasie van die intestinale lumen, word hierdie patologie obturasie obstruksie genoem.
Oorsake van patologie
As 'n reël ontwikkel meganiese intestinale obstruksie as gevolg van die volgende redes:
- Goedaardige neoplasmas in die dunderm.
- Neoplasmas wat kwaadaardig van aard is en in die dikderm of dunderm gelokaliseer is.
- Vreemde liggame.
Ongeag die aard van die formasie, groei dit in die dermlumen in, wat die vordering van derminhoud vertraag.
By bejaarde pasiënte kan intestinale obstruksie voorkom as gevolg van koprostase. In hierdie geval absorbeer die dermwande water as gevolg van langdurige stagnasie van die inhoud. As gevolg hiervan word die fekale massas aansienlik gekompakteer en gevolglik word fekale klippe gevorm wat die lumen van die distale segmente van die derm verstop.
Dikwels word die vorming van obstruktiewe intestinale obstruksie veroorsaak deur calculous cholecystitis of cholelithiasis. Boonop veroorsaak groot klippe, wat in die lumen talm, die vorming van bedsere, en later - fistels (gelokaliseer tussen die blaas en ingewande). Klippe kan deur fistels migreer, wat intestinale blokkasie veroorsaak.
Meer selde kan obstruktiewe intestinale obstruksie voorkom met massiewe helmintiese invalle, so met ascariasis verstop 'n bol parasiete die dermlumen. Daarbenewens word patologie ook gevorm met neoplasmas van die mesenterium, afwykende vate of aangeboreafwykings.
Clinic
Onderskei algemene en besondere tekens van patologie.
Die eerste sluit in:
- Spastiese buikpyn.
- Voming.
- Versnelde peristalse wat aan die begin van die siekte voorkom, en dit heeltemal stop op 'n later datum.
- Kort periodes ('n paar dae) van simptome na die aanvang van obturasie.
- Onvermoë om gas en ontlasting deur te gee.
Dit is opmerklik dat sulke tekens tot 'n mate ander patologieë kan vergesel, byvoorbeeld dysbakteriose (gebrek aan lewende bakterieë vir die ingewande), en daarom is dit belangrik om plaaslike manifestasies, anamnese, die ouderdom in ag te neem. van die pasiënt, ensovoorts.
As 'n reël is pyn die eerste teken van die ontwikkeling van obstruksie, terwyl dit 'n krampagtige karakter het, skielik ontstaan en in golwe voortgaan. Pasiënte beskryf die pyn as ondraaglik.
Daarbenewens neem die peristalse van die dermwande toe (die liggaam probeer ontslae raak van die hindernis wat ontstaan het), maar mettertyd word die neuromuskulêre elemente van die dermwand uitgeput, waardeur die peristalse verdwyn heeltemal. Terselfdertyd begin brakingbuite.
Die aard van die braaksel stem ooreen met die graad van obstruksie:
- Wanneer die obstruksie in die boonste segmente van die spysverteringskanaal geleë is, is daar gal en verbruikte voedsel in die braking.
- In die geval van lokalisering van obturasie in die onderste gedeeltes - braaksel het 'n baie onaangename reuk en bevat ontlasting.
- As blokkasie voorkom inkolon, braking mag afwesig wees, maar intestinale parese en opgeblasenheid word waargeneem.
Obstruksie weens neoplasmas
As die obstruksie deur 'n neoplasma in die ingewande veroorsaak word, ontwikkel die siekte geleidelik en taamlik stadig. Terselfdertyd, teen die agtergrond van bloedarmoede, dronkenskap en algemene uitputting, vind intermitterende kramppyn en swelling plaas, afgewissel met periodes van tydelike welstand. As die derm baie geswel is, kan dit tot maagsere en nekrose lei. Soms kan die eerste simptoom van intestinale blokkasie as gevolg van neoplasmas bloeding wees.
Obturasie as gevolg van abnormale ligging van die mesenteriese slagaar
In die reël kom hierdie patologie by jong pasiënte voor. Tydens die inname van voedsel sak die dunderm af en word tussen die ruggraat en die abnormaal geleë mesenteriese slagaar vasgeklem. In hierdie geval verskyn spastiese pyne in die buik en refleks braking vind plaas.
Die knie-elmboog posisie bring aansienlike verligting, soos die slagaar afsak en ophou om die ingewande te druk. Die siekte kan in golwe vorder.
Obstruksie weens galstene
Bilestones is die oorsaak van obstruktiewe intestinale obstruksie in slegs 2% van die gevalle. Boonop kom hierdie verskynsel as 'n reël voor in die dunste segment van die ingewande, wat lei tot volledige blokkasie van sy lumen. In berekende chroniese cholecystitis as gevolg van decubitus ulkusse van die blaaswand, beskadigde weefselsword dronk met die kolon of duodenum.
Soos die bedseer toeneem, word duodenale-vesikale of kolon-vesikale fistels gevorm waardeur die calculus in die derm val. In hierdie geval vind die verstopping van laasgenoemde plaas onder die voorwaarde van 'n voldoende groot grootte van die klip (3 cm of meer). Dra by tot obturasie sekondêre spasma van die ingewande. As 'n reël vind galsteenblokkasie in die terminale ileum plaas, as gevolg van sy klein deursnee.
Die kliniek is uitgespreek en akuut: pasiënte kla van erge kramppyne, herhaalde aanvalle van braking, waarin daar gal is. Tydens fluoroskopie word lusse van die dunderm gevind wat deur gas geswel is, wat 'n kenmerkende "spiraalvormige" patroon van die slymvlies het. Daarbenewens word gas dikwels in die galbuise bepaal.
Kliniek van obturasie-obstruksie veroorsaak deur fekale klippe
By ouer pasiënte word obstruksie (in die kolon) meestal deur fekale klippe uitgelok, terwyl pasiënte aan hardlywigheid of atonie van die dermwand ly. In hierdie geval word fekale klippe gevorm as gevolg van chroniese kolitis of ontwikkelingsafwykings (aangebore membrane in die slymvlies, megasigma, megakolon). In sommige gevalle kan fekale steentjies spontaan verbygaan, maar veroorsaak meer dikwels bedsere van die dermwand en as gevolg daarvan die ontwikkeling van perforasie en peritonitis.
Kenmerkende tekens van sulke obturasie is:
- Erge kramppyn.
- Ballonvormigopgeswelde leë rektum.
- Retensie van gas en stoelgang.
- Peristalse is verbeter en bly lank.
Diagnose van intestinale obstruksie
Differensiële diagnose van hierdie patologie (veral by babas) moet uitgevoer word met disbakteriose (afwesigheid van lewende bakterieë vir die ingewande).
Die mees toeganklike en eenvoudigste metodes vir die opsporing van intestinale obstruksie is X-straalmetodes.
Dus, vir die diagnose van intestinale obstruksie, word 'n opname-radiografie van die abdominale organe voorgeskryf, wat lugboë, Cloiber-koppies en 'n (horisontale) vloeistofvlak kan openbaar. Soortgelyke radiologiese simptome kan etlike ure na die aanvang van die siekte verskyn.
Indien nodig, word geteikende maag-x-straal- of duodenale radiografie (indien 'n vreemde liggaam, galstene in die ingewande of 'n abnormale mesenteriese arterie vermoed word) gebruik, asook studies in die laterale of horisontale posisies, op die linker- of regterkant.
As daar geen ooglopende tekens van obstruksie is nie, word 'n kontras-x-straalondersoek (irrigografie en bariumdeurgang deur die dunderm) uitgevoer om die vlak en lokalisering van intestinale obstruksie die akkuraatste te bepaal.
MSCT en ultraklank van die ingewande, wat die teenwoordigheid van gewasse, vreemde liggame en steentjies toon, stel jou in staat om die oorsake van obstruksie te identifiseer en die toestand en bloedtoevoer van interne organe te ontleed, sowel as die teenwoordigheid / afwesigheid van peritonitis.
Meerakkurate diagnose van patologie word uitgevoer tydens endoskopiese ondersoek, wat dit moontlik maak om die beskadigde segment van die ingewande te visualiseer, die oorsaak van obstruksie te identifiseer en ook terapeutiese maatreëls te tref. Daarbenewens laat endoskopiese ondersoek van die dikderm (kolonoskopie) jou toe om fekale calculi te verwyder of dit met water op te los en chirurgie te vermy. As hierdie metode doeltreffend is, is dit nodig om die ontlasting te bestudeer om die latente bloed daarin te bepaal, waardeur dit moontlik is om perforasies en druksere van die derm te bevestig/weerlê.
Watter dokter behandel die ingewande
- Dringende patologieë van die spysverteringskanaal wat met infeksies geassosieer word (salmonellose, voedselvergiftiging, cholera, shigellose) word deur 'n aansteeklike siektespesialis behandel.
- Akute patologieë wat nie met infeksies geassosieer word nie (paraproktitis, akute blindedermontsteking, obstruktiewe intestinale obstruksie, komplikasies van ulkusse: perforasie, maligniteit, bloeding) word deur 'n chirurg behandel.
- Chroniese patologieë van die spysverteringskanaal (gastritis, kolitis, duodenitis, ensovoorts) word deur 'n gastroënteroloog behandel.
- Vir die behandeling van siektes van die rektum, moet jy 'n proktoloog kontak.
Ongeag die tipe gastroïntestinale patologie, konsultasies van die volgende spesialiste word vereis om die korrekte diagnose vas te stel:
- Endoskopist wat byvoorbeeld EGD dirigeer.
- 'n Sonoloog wat 'n ultraklank van die derm uitvoer, wat die toestand van die interne organe ensovoorts wys.
- Radioloog.
Dit wil sê op die vraag "watter dokter behandel die ingewande"Daar is geen definitiewe antwoord nie, want dit is die moeite werd om nie net die oorsaak van die siekte in ag te neem nie, maar ook die verloop daarvan, die pasiënt se toestand en die teenwoordigheid van komplikasies.
Behandeling van obstruksie veroorsaak deur 'n gewas
Die keuse van een of ander metode van behandeling hang af van die oorsaak wat die blokkasie van die ingewande uitgelok het.
In die geval van obstruksie wat deur 'n gewas veroorsaak word, kan komplekse behandeling gebruik word, insluitend chirurgie, sowel as bestraling en chemoterapie. In neoplasmas van die dunderm word die derm parallel uitgesny, wat interderm anastomoses vorm.
In die geval van obstruksie in die stygende kolon of blindum, word 'n hemikolektomie voorgeskryf. As die gewas onopereerbaar is, word 'n bypass ileotransverse anastomose uitgevoer. As die neoplasma in die kolon (sy linkerafdelings) gelokaliseer is, word twee- of driestadium-intervensies uitgevoer. In gevalle waar die gewas in hierdie afdelings onopereerbaar is, word 'n onnatuurlike anus gevorm.
terapie vir intestinale arteriomesenteriese obstruksie
Met hierdie patologie word konserwatiewe behandeling eers toegepas: fraksionele gereelde ma altye, in 'n horisontale posisie na eet (verkieslik aan die regterkant). In die geval van ondoeltreffendheid van sulke maatreëls, word chirurgiese behandeling voorgeskryf (vorming van duodenale anastomose).
Behandeling van obturasie weens galstene
Die terapie is suiwer chirurgies. Dit toon dekompressie van die derm, enterotomie van die calculus wat die derm blokkeer en die verwydering daarvan.
Vervolgens onderhewig aan beskikbaarheidaanduidings, cholesistectomie word uitgevoer.
Behandeling van intestinale blokkasie met fekale klippe
In hierdie geval begin behandeling met konserwatiewe metodes: olie- of sifon-klysma's, die ontleding van die calculus met vingers of 'n endoskoop, gevolg deur die verwydering daarvan deur die anus. Indien sodanige terapie nie 'n effek bring nie, word 'n operasie uitgevoer waarin 'n kolostomie uitgevoer word, verwydering van klippe en die daaropvolgende oplegging van 'n tydelike kolostomie.
Voorspellings
Die prognose van patologie hang af van die oorsaak wat dit veroorsaak het, sowel as die teenwoordigheid/afwesigheid van komplikasies. As perforasie, peritonitis, bloeding afwesig is, is die prognose gunstig. In geval van onopereerbare gewasse - ongunstig.
Voorkoming
Daar is geen spesifieke voorkomende maatreëls vir intestinale obstruksie nie. Sekondêre voorkoming word verminder tot die tydige identifisering en uitskakeling van die oorsake van hierdie patologie.
