Baie stel belang in: "Kompartementsindroom - wat is dit?" Hierdie patologie kan waargeneem word in alle areas waar die spiere deur sterk fascia omring word - dit is die area van die boude, dye, skouers, lae rug en rug.
Kompartementsindroom is 'n stel veranderinge wat veroorsaak word deur 'n toename in druk in 'n beperkte area van die liggaam. Afhangende van wat 'n toename in druk in die weefsel veroorsaak het, is dit gebruiklik om 'n akute of chroniese vorm van die siekte uit te sonder.
Oorsake vir die ontwikkeling van patologie
Die mees algemene oorsake van die ontwikkeling van die siekte is:
- fraktuur;
- uitgebreide sagteweefselversteuring;
- skending van die integriteit van bloedvate;
- kompressie van die ledemaat tydens posisionele kompressie;
- verkeerd aangebrachte gipsafgietsel;
- brand;
- lang traumatiese operasies.
In medisyne word gevalle van inspuiting van vloeistowwe onder druk in 'n aar of slagaar, sowel as byte van giftige slange genoem.
'n Hoë risiko om patologie te ontwikkel bestaan met die bekendstelling van bloedverdunningsmiddels, en in die algemeen metbloedstollingsversteuring. Iatrogene oorsake, onoplettende houding teenoor bewustelose pasiënte word nie uitgesluit nie.
Chroniese vorm van die sindroom
Kompartement-sindroom word chronies in die geval van langtermyn herhalende fisieke aktiwiteit. Dit word ook geassosieer met 'n toename in druk in die weefsels in die shin area. Intense fisiese aktiwiteit wat die toelaatbare limiet oorskry, veroorsaak 'n toename in spiervolume tot 20%, wat kompressie in die ooreenstemmende segment veroorsaak. Kompartementsindroom word dikwels by professionele hardlopers gediagnoseer.
Patofisiologiese basis
Die patofisiologie van die sindroom is te wyte aan plaaslike weefselhomeostase onder die invloed van trauma, verhoogde druk binne die weefsels en spierskedes, verminderde bloedvloei in die kapillêre, verswakte veneuse uitvloei van bloed, en dan arteriële invloei. Uiteindelik ontwikkel weefselnekrose as gevolg van 'n gebrek aan suurstof.
Simptomaties
Simptome van kompartementsindroom, wat in 'n akute vorm voorkom, word uitgedruk in vinnig toenemende swelling, wat deur palpasie bepaal word (die graad van digtheid van die aangetaste area word vasgestel). Borrels verskyn ook, pyn word opgemerk tydens passiewe beweging van die spier (fleksie en verlenging van die voet), sensitiwiteit gaan verlore.
Daar moet op gelet word dat die mees opvallende teken van so 'n patologie soos kompartementsindroom pyn is, waarvan die vlak die intensiteit van skade aandui. Dikwels is dit nie moontlik om dit selfs na die inleiding te stop nienarkotiese pynstillers.
Hierdie simptoom is ook kenmerkend van gasgangreen.
Basiese vorme van kompartementsindroom
Kompartementsindroom kan in twee vorme voorkom: abdominale en miofasiale (plaaslike iskemie-sindroom teen die agtergrond van verhoogde druk).
Myofasiale vorm word gekenmerk deur verminderde spierperfusie, iskemie, nekrose en ontwikkeling van kontraktuur. Die redes vir die toename in die vlak van pidfasiale druk lê in post-traumatiese hematoom, inflammatoriese edeem, posisionele kompressie en progressiewe gewas.
Myofasiale kompartement-sindroom word deur fisiese ondersoek gediagnoseer.
Die volgende aanwysers word in ag geneem:
- tyd vanaf besering tot hospitaalopname;
- tyd sedert die verskyning van swelling;
- pofferigheid-toenametempo (binne 6-12 uur na besering);
- duur van toernietoediening en voorkoming van iskemie (verwydering van die toerniket vir 'n kort tydjie).
Die pyne is diep kloppend. Hulle is meer intens as met normale skade, hulle word nie gestop deur immobilisering van die beskadigde area en pynstillers in konvensionele dosisse nie.
Pyn kom voor wanneer die beseerde spier passief gestrek word. Dit verander die posisie van die vingers.
Metode vir die meting van intraweefseldruk
Hoe word kompartementsindroom opgespoor? Diagnose van patologie word uitgevoer met behulp van die Whiteside-metode (1975), wat dit toelaatmeet interstisiële druk.
Dit stel die gebruik van: voor
- stelsel insluitend kwikmanometer;
- drierigtingklep;
- inspuitnaalde met 'n deursnee van minstens 1 mm;
- buisstelsels;
- 20 ml spuit.
Tans word toestelle wat langtermynmonitering uitvoer, gebruik om pidfasiale druk te bepaal. Die resultate wat verkry word, word vergelyk met 'n aanduiding van hartdruk. Die druk in die miofasiale spasie van die ledemaat moet nie 10 mm Hg oorskry nie. Art. Die teenwoordigheid van kompartementsindroom word vasgestel as die indeks van pidfasiale druk die kritieke punt met 40 mm Hg oorskry. Art. en onder diastolies. Die toename binne 4-6 uur kan iskemie uitlok.
Klassifikasie van myofasiale vorm
- Effense letsel - die distale segment van die ledemaat is warm wanneer dit gevoel word. Op die hoofslagare word die veiligheid van die pols opgemerk. Die aanwyser van subfasiale druk by 40 mm Hg. Art. onder diastolies.
- Medium letsel - die vel op die beskadigde area van die ledemaat het 'n laer temperatuur as op 'n gesonde een. Daar is hiperestesie of narkose van die vingers van die ledemaat. Die polsslag is swak tasbaar. Subfasiale druk is dieselfde as distolies.
- Ernstige nederlaag - die polsslag van die hoofslagare is nie tasbaar nie. Narkose van die vingers word opgemerk. Subfasiale druk hoër as diastoliese.
Diagnostication
Kompartementsindroom moet onderskei word van skade aan die hoofvate, die teenwoordigheid van arteriële trombose, skade aan die senuweestamme van klostridiale en nie-klostridiale miositis.
Gedifferensieerde diagnose moet volgens 'n aantal kriteria uitgevoer word:
- teenwoordigheid van rimpeling;
- pofferigheid;
- gebrek aan sensasie in ledemaat;
- bloedvergiftiging;
- verhoogde witbloedseltelling;
- pidfasiale drukaanwyser.
Voorarmspierbesering
Die spiere in die voorarm word deur fascia in drie osseus-fasiale kompartemente verdeel: lateraal in die area van die radiale spier, anterior (spiere verantwoordelik vir vingerfleksie) en posterior (spiere betrokke by vingerverlenging).
As die pasiënt nie sy vingers kan uitsteek nie, word 'n diagnose vasgestel as anterior kompartement sindroom van die voorarm. As die pasiënt nie die vingers kan buig nie, word die posterior skede aangetas.
skeenspierbesering
Die spiere van die onderbeen word deur fascia in vier been-fasiale gevalle verdeel:
- laterale (peroneale spiere);
- voor (verantwoordelik vir voetverlenging);
- posterior (oppervlakkige soleus);
- agter diep (verantwoordelik vir buiging).
As die pasiënt nie in staat is om die voet en vingers te buig nie, en die poging om dit te doen veroorsaak hom akute pyn, dan kan ons praat oor die teenwoordigheid van die anterior kompartement sindroom, en as hy nie die vingers kan reguit maak nie, dan dit is die agteraansig.
Abdominale vorm
Normale druk in die buikholte hang af van liggaamsgewig en is ongeveer nul. Die buik is 'n reservoir vir vloeistof, waarin die druk op die oppervlak en in alle areas dieselfde is. Intra-abdominale druk kan enige plek in die buik gemeet word.
Wat is die risikofaktore vir die ontwikkeling van abdominale hipertensie-sindroom? Die hoofrede is intestinale parese, talle beserings, dringende laparotomie by 'n pasiënt wat intensiewe infusieterapie ontvang. Dit lei tot 'n toename in die volume vloeistof in die buik.
By baie pasiënte na 'n operasie in die buik, verhoog die druk in sy holte met 3-13 mm Hg. Art. sonder enige kliniese tekens
Met abdominoplastiek neem die druk binne-in die buik met 15 mm Hg toe. Art., wat die ontwikkeling van abdominale kompartement-sindroom uitlok.
Teen 25 mm Hg. Art. en meer is daar 'n mislukking in die bloedvloei deur groot vate in die peritoneum, wat lei tot nierversaking en ontwrigting van die hart en bloedvate.
Druk in die buik bo 35 mm Hg. Art. kan volledige hartstilstand veroorsaak.
Hoe manifesteer abdominale kompartement-sindroom?
Die abdominale kompartement-sindroom manifesteer hom in oppervlakkige moeisame asemhaling en 'n afname in kardiale omset. Die teenwoordigheid van diurese, bloedversadiging word ook opgemerk.
In medisyne is daar vier tipes hipertensie in die peritoneum:
- 1ste graad - drukaanwyser12-15 mmHg st.
- 2de graad - drukaanwyser 16-20 mm Hg. st.
- 3de graad - 'n drukaanwyser van 21-35 mm Hg. st.
- 4de graad - 'n drukaanwyser bo 35 mm Hg. st.
Metodes vir die meting van druk in die peritoneale streek
Druk in die buik word tipies deur die blaas gemeet. 'n Goed gestrekte muur dien as 'n passiewe geleier van intra-abdominale druk as die volume vloeistof in die peritoneum nie 50-100 ml oorskry nie. Met 'n groot volume word die meting beïnvloed deur die spanning van die blaasspiere.
terapie vir abdominale sindroom
Hoe word kompartementsindroom behandel? Behandeling behels die regstelling of uitskakeling van die oorsake (verwydering van kompressie-onderklere, hoë posisie van die kop van die bed, kalmeermiddels). Suurstofterapie word uitgevoer, waarin 'n nasogastriese buis gebruik word.
Om hemodinamiese dekompensasie te voorkom, word bloedsuurstofversadiging herstel en stolling word geoptimaliseer. Monitering van intraperitoneale druk en ander funksies word ook aangedui.
Kompartementsindroom in abdominale chirurgie word uitgeskakel deur dekompressie-laparostomie. Blaaskateterisasie word uitgevoer om die volume van die peritoneum te verhoog.
Basiese maatreëls vir konserwatiewe behandeling
Met konserwatiewe behandeling word die volgende aktiwiteite uitgevoer:
- kompressie van die aangetaste area word uitgeskakel (verwydering van verbande, gipsspalke, verswakking van die vastrap van die skelet, liggingvan die aangetaste ledemaat op dieselfde vlak as die hart, wat die ontwikkeling van iskemie verhoed);
- optimaliseer bloedsirkulasie, elimineer spasmas in die vaskulêre area en verhoogde stolling;
- verbeterde bloedreologie;
- pynstillers word gebruik (pynstillers gebaseer op narkotiese middels, sowel as nie-narkotiese middels);
- pofferigheid is verwyder;
- asidose stop.
Indien konserwatiewe behandeling nie die verwagte resultate bring nie, is daar 'n vlak van subfasiale druk bokant die kritieke vlak, spiertonus en swelling word waargeneem, dan word chirurgie aangedui (gebruik van dekompressie-fassiotomie). Dit kan genesend of voorkomend wees.
Wat is 'n dekompressie fasciotomie?
Dekompressie-fassiotomie is 'n chirurgiese ingryping wat daarop gemik is om kompartementsindroom te voorkom en te verlig. Die operasie word toegepas in geval van skade aan die slagaar en are van die skouer. Dit skakel ook die kompartementsindroom van die mediale komponent van die elmbooggewrig uit, die gevolge van besering aan die fossa van die elmboog en arteries en are onder die knie. Fasciotomie word meestal op die onderste ledemate uitgevoer.
Indikasies vir profilaktiese fasciotomie
Die belangrikste aanduidings sluit in:
- teenwoordigheid van veneuse ontoereikendheid;
- skade aan die slagaar onder die knie;
- mislukte rekonstruksie van die are;
- laat houarteriële rekonstruksie;
- uitgespreek swelling van die sagte weefsels van die ledemaat.
Uitvoer van terapeutiese fasciotomie
Die operasie word uitgevoer op pasiënte met uitgesproke subfasiale druk, wat tydens die studie geïdentifiseer is. Die aanwyser is bo 30 mm Hg. Art. as patologies geklassifiseer.
Toename in subfasiale druk is 'n absolute aanduiding vir 'n mediese operasie.
Die hoofaanwysers vir so 'n chirurgiese ingryping is die volgende simptome:
- teenwoordigheid van parestesie;
- pyn tydens passiewe ledemaatbewegings;
- teenwoordigheid van verlamming met ongeskonde senuwee;
- verminderde perifere pols.
Cution
Hierdie operasie moet nie op die heup- of skouerarea uitgevoer word nie. Mannitol en antibiotika word volgens die diskresie van die dokter voorgeskryf.
Fasciotomy is 'n operasie wat komplikasies (infeksie, chroniese pyn, parestesie, swelling, osteomiëlitis) kan veroorsaak. Daar moet kennis geneem word dat hulle selde verskyn, maar die waarskynlikheid bestaan steeds. Daarom word 'n noukeurige ondersoek van die pasiënt voor die intervensie vereis.
Dekompressie fasciotomie in die voorarm
Chirurgiese ingryping om 'n patologie soos onderarmkompartementsindroom uit te skakel, behels die gebruik van plaaslike narkose. Die insnyding word van die epikondiel na die polsarea gemaak. Die fascia word oopgemaak oor die buigspier in die elmboogarea. Dit beweeg mediaal. Oppervlakkige spier wat verantwoordelik is vir fleksiesywaarts beweeg. Die fascia word bokant die diep fleksor gedissekteer. Die fascia van elke spier word oopgemaak met 'n longitudinale insnyding.
Indien nodig, word die volêre insnyding aangevul met 'n dorsale een. Lewende spiere swel dadelik. Haar reaksie hiperemie word waargeneem.
Die nie-lewensvatbare spier (gewoonlik die fleksor wat in die diepte geleë is) is geel gekleur, wat kenmerkend is van nekrose. Die fascia is nie vasgeheg nie. Die velwond word sonder spanning geheg. As so 'n manipulasie nie moontlik is nie, word die velwond onder 'n verband oopgelaat.
Vir verbande word antiseptiese middels of absorpsiemiddels gebruik. In die toekoms word water-emulsiesalf gebruik.
Sekondêre hechtings word vyf dae na die operasie geplaas. Soms bly die wond vir 'n maand oop. In sommige gevalle word bykomende lakseermiddel-insnydings of verskeie tipes plastiese chirurgie gebruik om die wond toe te maak.
Tegniek vir fasciotomie op die hand
Die operasie behels die maak van 'n longitudinale insnyding in die area van die tenoor van die eerste metakarpale been. So 'n insnyding word parallel met die vyfde karpale been gemaak. In hierdie geval sny die projeksie van die ulnêre senuwee nie. Interosseuse spierdekompressie word uitgevoer vanaf aparte insnydings op die agterkant van die hand.
Fasciotomy op die onderbeen
Shin kompartement sindroom word uitgeskakel deur chirurgie met behulp van plaaslike verdowing.
As die pasiënt sukkel om die voet en vingers te buig weens akute pyn, dankan beoordeel word op die teenwoordigheid van die anterior kompartement sindroom. As hy nie die onderbeen reguit kan maak nie, dan is dit die posterior kompartement sindroom van die onderbeen
Om alle gevalle oop te maak, gebruik twee of drie longitudinale insnydings op die onderbeen, waarvan die lengte 15 cm is. Indien nodig, kan die insnyding van die fascia Z-vormig wees.
As die bloedsirkulasie in die voet nie na 'n paar minute verbeter het nie, word die mediale insnyding verdiep, en die houer wat agter is, word met 'n skêr oopgemaak. Die insnyding van hierdie fascia word nie met 'n skalpel uitgevoer nie, aangesien dit die posterior tibiale arterie en tibiale senuwee kan beskadig.
Die fassia-snit bly oop. Indien moontlik, word die wond op die vel sonder spanning geheg. As hegting nie moontlik is nie, word die wond onder 'n verband oopgelaat. Sekondêre hechtings word gewoonlik na 5 dae geplaas.
tegniek vir voetchirurgie
Hierdie bewerking vereis vier toegangs. Twee dorsale insnydings word langs die 2de en 4de metatarsale gemaak, waardeur die vier spasies tussen die bene en die sentrale skede in die voet ontbloot word. Nog 'n paar insnydings word lateraal en mediaal gemaak. Hulle maak die sake oop.
'n Operasie wat uitgevoer word voor spierweefselnekrose het 'n hoë mate van doeltreffendheid. Op die derde dag na dekompressie neem swelling af, en wondsluiting word moontlik. As tydens dekompressie nekrose van spierweefsel opgespoor is, word die verwydering van die dooie area aangedui. Die finale kompressie in hierdie geval word vir 'n week uitgestel.
Siekteprognose
Voorspellingsiekte is direk afhanklik van tydige terapie en die volle implementering van chirurgiese ingryping. As die pyn ophou, verskyn neurologiese afwykings, dan dui dit as 'n reël op die onomkeerbaarheid van patologiese veranderinge. Verdere implementering van nekktomie en ander prosedures is nie in staat om die ledemaat te red nie, die amputasie daarvan word aangedui. Om nie die situasie tot 'n uiterste te bring nie, word dit aanbeveel om betyds alle maatreëls te tref wat daarop gemik is om die ontwikkeling van die kompartementsindroom te voorkom.
