Syncope is korttermyn-episodes van verlies van bewussyn as gevolg van vaskulêre en ander patologiese probleme in die brein. Weens die voorkoms van hierdie probleem onder die bevolking, moet hierdie kwessie in meer besonderhede oorweeg word om die mees algemene oorsake te identifiseer, metodes van bystand en voorkoming te verduidelik.
Definisie van konsep
Syncope is die naam vir flou word van die Latynse woord syncope. Beswyking kan by mense van alle ouderdomme voorkom. As ons statistieke en peilings ontleed, dan het ongeveer 'n derde van mense ten minste een keer in hul lewe flou geword. 'n Epileptiese aanval en floute moet streng onderskei word, aangesien hierdie patologieë heeltemal verskillende tipes behandeling vereis.
Die meeste van hierdie patologie vind plaas as gevolg van wanbalans in die aktiwiteit van die outonome senuweestelsel, wat verantwoordelik is vir die beheer van die werk van interne organe en bloedvate. Daarom vind sinkopee dikwels plaas tydens oorladings, stres, ongunstige werksomstandighede.en ongemaklike liggaamsposisie.
Die ontwikkeling van floute vind gemiddeld plaas as gevolg van 'n afname in bloedvloei na die brein met 30% of meer, wat lei tot suurstofhongersnood en verlies aan bewussyn. Die volgende kan die vloei van bloed na die brein beïnvloed: 'n afname in die toon van die vaatwand, 'n daling in bloeddruk en hartklop, 'n afname in kardiale omset, spastiese veranderinge in die vate van die kop en nek, 'n skerp afname in bloedglukose.
Ongelukkig kan die onderliggende oorsaak van floute in byna die helfte van die gevalle nie vasgestel word nie weens die korttermynveranderinge in die vaskulêre en senuweestelsel.
Encoding
Synkope volgens ICD-10 word R55 aangewys. Hierdie klassifikasie is internasionaal en word gebruik om siektes in mediese rekords en siekteverlofstate in die toepaslike kolomme te kodeer. Syncope volgens ICD-9 is sedert 1999 nie geïnkripteer in die Russiese Federasie nadat die tiende hersiening van die klassifikasie in werking getree het nie. Hierdie syfers word meer dikwels deur neuroloë gebruik, maar dokters van ander spesialiteite moet ook daarvan bewus wees. Die sinkopekode op die siekteverlof sal net soos R55 lyk, en alle ander rubrieke is uitgesluit van hierdie afdeling, aangesien dit reeds verband hou met ander patologiese prosesse.
Oorsake van floute
Die oorsake van sinkope is veelsydig, maar hulle kan gesistematiseer word:
- Korttermyn-sirkulatoriese versteurings wat verband hou met refleksveranderinge in die funksionering van organe enstelsels. Dit is moontlik met verhoogde werk van die parasimpatiese senuweestelsel, dit wil sê die oorheersing van die invloed van die vagus-senuwee op die hart en bloedvate. In hierdie geval vertraag die aantal hartklop, bloedvate verwyd, bloeddruk daal, sodat die kardiovaskulêre stelsel nie die nodige hoeveelheid suurstof en voedingstowwe aan die brein kan verskaf nie, en dit skakel af.
- Beduidende oorheersing teenoor parasimpatieke kan voorkom met sterk opgewondenheid, stres, vrees, die sig van bloed, in die tandarts se kantoor.
- Refleksirritasie van die karotis sinusse kan voorkom met erge hoes, nies, sluk, tydens intense oefening, speel van blaasinstrumente.
- Dra by tot hierdie tipe floute kan wees om stywe krae, dasse, serpe te dra, sowel as 'n lang vertikale verblyf in 'n bedompige, ongeventileerde kamer vir 'n lang tyd.
- Ortostatiese ontstaan van sinkopee word geassosieer met 'n skielike verandering in liggaamsposisie. Meestal gebeur dit wanneer 'n persoon opstaan na 'n lang lê, slaap. In hierdie geval is daar onvoldoende bloedtoevoer na die brein as gevolg van die feit dat die bloed om verskeie redes nie tyd het om die brein so vinnig te bereik as wat die liggaam op die oomblik nodig het nie.
- Hierdie toestand vereis besonder noukeurige ondersoek om ernstige patologie uit te sluit: Parkinson se siekte, diabetiese neuropatie, amyloïdose neuropatie, Addison se siekte, veelvuldige sisteem atrofie.
- Sulke sinkopee vind ook plaas as gevolg van 'n afname in volumesirkulerende bloed as gevolg van bloeding van verskillende aard of dehidrasie wat veroorsaak word deur diarree of braking.
- Sommige medikasie kan sinkope veroorsaak (middels vir arteriële hipertensie, insluitend diuretika, sowel as nitrate vir die behandeling van angina pectoris, levodopa-middels).
- Floute, wat veroorsaak word deur abnormale hartfunksie, kom voor by ongeveer een vyfde van mense wat aan blackouts ly.
- Skending van die toevoer van bloed en suurstof na die brein word in hierdie geval geassosieer met kardiale patologie, gemanifesteer in die vorm van aritmieë van verskillende aard, blokkades, tagikardie, bradikardie, verswakte werking van kunsmatige pasaangeërs, en die gebruik van antiaritmiese middels.
- Siektes wat die hartkleppe aantas (stenose, ontoereikendheid) maak dit moeilik om suurstof aan breinselle te lewer, wat tot kardiogene sinkopee kan lei.
- Dieselfde oorsaak van floute in ander organiese patologieë van die hartspier en bloedvate (angina pectoris, hartaanval, kardiomiopatie, aneurisme, gewasse, perikarditis, miokarditis, pulmonale embolisme).
- Sinkope in neurologie kan van 'n serebrovaskulêre aard wees. In neurologiese praktyk is daar die konsep van vertebrobasilêre ontoereikendheid, wat die patologie van die vate van die vertebrale en serebrale basilêre arteries insluit as gevolg van osteochondrose van die servikale ruggraat. In hierdie geval is pasiënte bekommerd oor duiseligheid, en met 'n aansienlike agteruitgang in die bloedtoevoer na die brein is 'n sinkopee moontlik.
- Steelsindroom kankom voor met patologiese vernouing of blokkasie van die subklaviaanse aar, wat, benewens duiseligheid en dubbelvisie, tot floute kan lei.
- Bejaarde pasiënte kan flou ly as gevolg van serebrovaskulêre ongeluk wat met spasmas geassosieer word, wat hipoksie tot gevolg het.
- Die werking van verhoogde temperature (hitte beroerte) verwyd die bloedvate van die liggaam, die bloed gaan na die periferie, wat lei tot wanvoeding van breinselle en die ontwikkeling van serebrovaskulêre sinkope.
Klassifikasie van sinkope
Flou kan volgens verskeie kriteria geklassifiseer word. Meestal word die tipes sinkopee oorweeg afhangende van die oorsake van hul oorsake:
1. Refleksinkope:
- Vasomotoriese geassosieer met verswakte vaskulêre regulering van die outonome senuweestelsel.
- Vagus, dit wil sê as gevolg van die oorheersende werking van die vagus-senuwee op die liggaam.
- Karotis, wat voortspruit uit direkte of indirekte effekte op die sensitiewe karotis sinus.
2. Ortostatiese sinkopee:
- Primêr (in siektes van die senuweestelsel soos Parkinson's).
- Sekondêr (met patologieë van interne organe wat perifere senuweeregulering ontwrig, soos diabetiese neuropatie).
- Syncope na 'n verandering in liggaamsposisie en lading.
- Snaaks nadat jy geëet het.
- Moes na die neem van sekere medikasie (blokkeerders, diuretika, nitrate).
- Syncope na innamealkohol.
- Fooning as gevolg van verminderde bloedvolume.
3. Kardiogene sinkope:
- Geassosieer met hartritmeversteurings.
- Geassosieer met geleidingsversteurings.
- Wanneer die pasaangeër wanfunksioneer.
- Weens die medisinale effek van antiaritmiese middels.
- Miluk weens klepsiekte.
- Syncope na of tydens 'n hartaanval.
- Fooning as gevolg van organiese letsels van die hartspier (miokarditis, miokardiale distrofie, myxoma, angina pectoris).
- Paroksismale sinkopee weens skade aan groot vate (aorta-aneurisme, pulmonale embolisme).
4. Serebrovaskulêre sinkope:
- Met vertebrobasilêre ontoereikendheid.
- Beswyk met steel-sindroom.
- Met dissirkulatoriese enkefalopatie van vaskulêre oorsprong.
- Vir hitteberoerte.
Kliniese manifestasies by volwassenes
Die sinkope-sindroom gaan klinies deur drie stadiums:
- Die voorsinkope-stadium word gekenmerk deur algemene swakheid, malaise, naarheid, buikpyn, verdonkering van die oë. Die vel word bleek, sweet neem toe. Pasiënte is dikwels bekommerd oor duiseligheid, hoofpyn, ongemak in die hartstreek, gevoel dat daar nie genoeg lug is nie, hartkloppings. Hierdie toestand kom nie noodwendig voor voordat jy flou word nie en kan tot etlike minute duur. Op hierdie oomblik is die persoonbewus en onthou wat met hom gebeur.
- Syncope duur gemiddeld 20 sekondes. Daar is geen bewussyn nie. Al die spiere van die liggaam ontspan, die pupille verwyd, die vel word bleek en klam van sweet, of kan droog wees.
- Die stadium ná floute word gekenmerk deur die terugkeer van bewussyn. Die persoon kan lusteloos en lusteloos wees. Dikwels word hy versteur deur hoofpyn, verwarring van gedagtes, duiseligheid, swakheid, ongemak in die bors. Die toestand na sinkopee duur meestal nie meer as 'n halfuur nie.
Snaaks by kinders
Sinkope by kinders en adolessente is 'n baie ernstige probleem en kom by 15% van mense onder 18 voor.
Dikwels in die kinderjare is daar refleksinkope wat verband hou met situasies wat onaangenaam is vir kinders, stimulasie van die karotis sinus, vagale hiperfunksie. Kardiogene sinkopee kan geassosieer word met hartdefekte, aritmieë (ongeveer 11%).
Dit is noodsaaklik om sinkope van 'n epileptiese aanval te onderskei. Wanneer die kind ondervra word, is dit ook nodig om getuies van die verlies van bewussyn te ondervra, om te verduidelik watter simptome hom voorafgegaan het, hoe vinnig alle funksies herstel is.
Die kliniese manifestasies by kinders is soortgelyk aan wat gebeur met floute by volwassenes. Voor sinkopee kan die kind kla oor 'n gevoel van swakheid, 'n gebrek aan lug, gesuis in die ore, verdonkering van die oë, naarheid, gevoelloosheid van die arms en bene. In die post-sinkope periode kan die kind baie bang wees en begin huil. Nodigstreel en verduidelik aan die baba wat aan die gebeur is.
Diagnose van sinkope
Om 'n akkurate diagnose te maak, moet 'n spesialis in groot besonderhede vra oor alle gevalle van bewussynsverlies, wat dit voorafgegaan het, hoe hierdie episodes verloop het, hoe die pasiënt gekom het en herstel het in die post-sinkope periode. Om dit te doen, is dit nodig om 'n opname van 'n getuie van 'n sinkopale toestand te doen, aangesien die pasiënt self slegs 'n idee het van die deel wat hom voorafgegaan het en die tydperk na die hervatting van bewussyn.
Bloeddruk word gemeet met 'n tonometer in 'n kalm toestand in die rugliggende en staande posisie. Dit is beter om drie keer te meet.
Elektrokardiografie sal help om die ritme van hartkontraksies, die afwesigheid van blokkades, iskemiese manifestasies en polsslag te bepaal.
Wanneer afwykings bespeur word, word daaglikse monitering van die hart gewys met behulp van 'n EKG-toestel wat gekoppel is aan 'n persoon wat al sy gewone pligte en vragte moet uitvoer.
Indien daar 'n afwyking in daaglikse monitering of vermoede van enige organiese patologie van die hart is, moet 'n ultraklankondersoek gedoen word.
CBC kan bloedarmoede opspoor, wat kan bydra tot floute.
Om die refleksaard van floute uit te sluit of te bevestig, kan mense onder 40 jaar oud getoets word met karotis sinus massering in die rugliggende posisie onder beheer van EKG en bloeddrukmeting. Dit is die plek in die nek waar die gemeenskaplike halsslagaar verdeel inintern en ekstern, het 'n groot opeenhoping van reseptorselle wat verantwoordelik is vir die innervering van bloedvate en die hart. Hul irritasie lei tot die aktivering van die parasimpatiese senuweestelsel, 'n verlangsaming in hartklop en 'n daling in bloeddruk. Individue wat op massering reageer met 'n duidelike afname in beide aanwysers ('n daling in sistoliese druk van minder as 50 mm Hg en geen ventrikulêre sametrekkings vir drie sekondes nie) het hipersensitiwiteit van hierdie knoop, wat refleksinkope kan veroorsaak, byvoorbeeld met 'n stywe knoop. kraag of das.
Ortostatiese toetse word uitgevoer in gevalle van vermoedelike sinkope wat verband hou met 'n verandering in liggaamsposisie. 'n Aktiewe dinamiese oorgang van rugliggende na staande is aan die gang.
Differensiële Diagnose
Differensieer floute met die volgende toestande:
- Metaboliese probleme wat lei tot verswakte bewussyn, tot koma (hipo- en hiperglukemie, hipoksie, hiperkapnie, hiperventilasie).
- Epilepsie.
- Gifse effek van verskeie stowwe.
- Verbygaande iskemiese aanvalle.
- Katapleksie.
- Pseudo-sinkopee in psigose.
- Histeries "flou".
- Paniekaanvalle.
Om bogenoemde patologiese manifestasies te bevestig of uit te sluit, moet die ondersoek verdiep word. 'N Ultraklankondersoek van die vate van die nek, reoencefalografie word uitgevoer om serebrale bloedvloei te bestudeer. Elektroenkefalografie laat toe om die konvulsiewe aard van die siekte uit te sluit. Rekenaartomografie of magnetiese resonansiebeelding van die brein toon sy struktuur, vaskulêre versteurings in die medulla, bespeur gewasse en siste, asook ontwikkelingsafwykings.
Biochemiese bloedtoets weerspieël die aanwysers van metabolisme. Die studie van die vlak van hormone in die bloed help om endokriene patologie op te spoor.
Wanneer alle ondersoeke geslaag word en die oorsaak moeilik gevind word, moet die pasiënt na 'n psigoterapeut of psigiater verwys word.
Behandeling en voorkoming
Syncope is 'n rede om 'n spesialis te sien. Behandeling kan met of sonder medikasie wees.
In sinkopee sal aanbevelings vir verdere gedrag van pasiënte afhang van die oorsaak van sinkope.
Verandering in lewenstyl tydens refleks-genese, wat geassosieer word met die vermyding van situasies wat sinkope uitlok, sal help om hul getal tot 'n minimum te verminder. Jy moet minder in bedompige kamers wees, nie in staat wees om dit te ventileer nie, los klere dra wat nie die karotis-sone op die nek stimuleer nie.
Vir gereelde refleksinkope, wat die lewe van pasiënte aansienlik vererger of hulle verhoed om die lewe te lei wat hulle graag wil hê (motorbestuur, werk op hoogte, sportloopbaan), moet hulle behandel word.
Oefening met kruisende arms en bene kan bloeddruk vir 'n rukkie verhoog om te vermysinkopee.
Daar is fisiese metodes om pasiënte met ortostatiese sinkope op te lei om die tyd wat in 'n regop posisie spandeer word, te verhoog (titelopleiding). Sulke opleiding word geleidelik oor 'n lang tydperk gedoen.
Medikasie om die outonome senuweestelsel te stabiliseer, insluitend antidepressante, gee tydelike en inkonsekwente resultate. Doeltreffend in gepaardgaande neurotiese versteurings, insluitend fobies en paniekaanvalle.
Kardiogene sinkopee word saam met die onderliggende oorsaak behandel. Dit sal gepas wees om die sentrum van sinkopee en kardiale aritmieë te kontak. Geneesmiddelterapie word uitgevoer, asook die gebruik van pasingstegnieke.
Kliniese aanbevelings vir sinkopee by bejaardes word verminder tot terapie wat gemik is op die oorsaak van sinkope. Dikwels is die oorsake ortostatiese, karotis en aritmiese faktore, sowel as vaskulêre patologie. Dit gebeur dat verskeie dreigemente op dieselfde persoon inwerk. Medikasie wat deur so 'n pasiënt geneem word, moet hersien word vir die stimulering van die risiko om sinkopee te ontwikkel.
Die handhawing van 'n gesonde leefstyl met behoorlike voeding, vermyding van skadelike verslawings, gereelde oefening en buitelugontspanning sal 'n goeie hulp wees in die behandeling van floute van enige etiologie.
Komplikasies
Aangesien sinkope 'n afwyking is in die funksionering van die senuweestelsel wat geassosieer wordmet baie oorsake, dan kan hul komplikasies anders wees in terme van lewensgevaar en die betrokkenheid van organe en sisteme.
Komplikasies van floute is:
- Valbeserings.
- Hartdoodsindroom (hartstilstand).
- Asfyksie as gevolg van terugtrekking van die tong.
- Verkorte geheue en denkprosesse met gereelde sinkopee as gevolg van verminderde bloedperfusie in die brein (veral by bejaarde pasiënte).
