Subarachnoïdale bloeding is 'n toestand wat veroorsaak word deur serebrale bloeding, wanneer bloed in die subarachnoïdale spasies van die serebrale skede begin ophoop. Hierdie patologie word gekenmerk deur intense en skerp pyn in die kop, korttermyn verlies van bewussyn, die verwarring daarvan, wat gekombineer kan word met hipertermie en 'n kompleks van meningeale simptome. Diagnoseer subarachnoïdale bloeding in ooreenstemming met CT-data en angiografie van die brein. As dit onmoontlik is om sulke studies uit te voer, word die patologie herken deur die teenwoordigheid van bloed in die serebrospinale vloeistof. Die basis van tradisionele behandeling in hierdie geval is die verligting van angiospasma, sowel as die uitsluiting van 'n serebrale aneurisme uit die bloedstroomstelsel, wat deur chirurgiese ingryping uitgevoer word.
Kenmerkende simptome
Akute en baie intense hoofpyn met subarachnoïdale bloeding bereik sy hoogste pieke binne net 'n paar sekondes. Wanneer 'n aneurisme bars of onmiddellik daarna, kan 'n korttermyn verlies van bewussyn waargeneem word. In sommige gevalle gebeur dit eers nadat 'n geruime tyd verloop het. Pasiënte is geneig om baie rusteloos te wees en kan aanvalle ervaar. Soms sluit fokussimptome van neuralgie by die kliniese prentjie van hierdie toestand aan, wat in die meeste gevalle onomkeerbaar word binne 'n paar uur of selfs minute na die aneurisme-breuk.
Gedetailleerde beskrywing van subarachnoïdale bloeding (ICD 10 I60) word hieronder gegee.
In die eerste ure, in die afwesigheid van erge swelling en die sindroom van herniasie van die mangels van die serebellum, word die mobiliteit van die nekspiere nie uitgespreek nie. Gedurende die eerste dag begin die ontwikkeling van chemiese meningitis egter, en die simptome van irritasie van die meninges neem toe. In hierdie geval verskyn matige of uitgesproke kliniese tekens van meningisme, braking vind plaas, 'n bilaterale patologiese plantrefleks, 'n verandering in die pols en die proses van respiratoriese aktiwiteit. In die eerste 5-7 dae kan die temperatuur styg, wat gepaard gaan met langdurige hoofpyn en verwarring.
Sekondêre hidrokefalie kan hoofpyn, stupor en motoriese steurnisse veroorsaak wat vir 'n maand aanwesig is. Herhalende bloeding kan reeds verergerbestaande simptome.
Hoe dit gebeur
Subarachnoïdale bloeding vind vinnig, akuut plaas, wanneer niks so 'n toestand voorafskadu nie, word as 'n reël gekenmerk deur die voorkoms van skielike intense diffuse hoofpyne van die "treffer"-tipe, wat dikwels met naarheid en braking gepaard gaan. Tipies in hierdie situasie is korttermyn floute en die ontwikkeling van meningeale sindroom. Langdurige verlies van bewussyn dui op ernstige vorme van bloeding, wanneer daar 'n uitstorting van bloed in die ventrikulêre stelsel is, waarin daar 'n vinnige toevoeging van neurologiese simptome is. Dit dui op 'n subarachnoïdale-parenchimale bloeding in die brein.
Meningeale sindroom is die belangrikste differensiële diagnostiese teken van hierdie patologie. Afhangende van die massiwiteit van die subarachnoïdale bloeding (ICD-kode - 10 I60), kan simptome op verskillende maniere uitgedruk word en voortduur van 'n dag tot 4 weke.
Saam met die voorkoms van ernstige neurologiese simptome, kan so 'n bloeding gepaardgaan met 'n paar viscero-vegetatiewe veranderinge.
Baie dikwels is daar 'n toename in bloeddruk ten tye van subarachnoïdale bloeding in die brein. Hierdie simptoom word beskou as die liggaam se reaksie op 'n stresvolle situasie, wat ook kompenserend van aard is, aangesien dit serebrale perfusiedruk handhaaf in die geval van akute intrakraniale hipertensie ten tye van bloeding. Hoë bloeddruk, veral by pasiëntewat aan chroniese hipertensie ly, veroorsaak dikwels dat hierdie akute toestand verkeerd gediagnoseer word as 'n hipertensiewe krisis.
In gevalle van ernstige subarachnoïdale bloeding kan ernstige versteurings van die hart en respiratoriese organe voorkom.
In die akute tydperk van so 'n patologiese proses is daar dikwels 'n toename in temperatuur tot subfebriele syfers en die ontwikkeling van leukositose. Hierdie simptome kan ook verkeerd geïnterpreteer word as tekens van aansteeklike siektes.
Die erns van die pasiënt se toestand ten tyde van bloeding en die daaropvolgende verloop van die patologiese proses hang hoofsaaklik af van die massiwiteit en etiologie daarvan. Dit gaan baie hard voort, as 'n reël kom dit voor wanneer 'n aneurisme van die serebrale vate bars.
Die oorsake van subarachnoïdale bloeding sal hieronder bespreek word.
Oorsake vir die ontwikkeling van patologie
Spontane of, soos dit algemeen in mediese terminologie genoem word, primêre bloeding (SAH) kom, as 'n reël, voor as gevolg van breuk van 'n aneurisme van sekere oppervlakkige breinvate. Ietwat minder dikwels word dit waargeneem met 'n breuk van aterosklerotiese of mikotiese aneurismes, arterioveneuse misvorming of hemorragiese diatese. Subarachnoïdale bloeding van die brein is ook baie algemeen by traumatiese breinbeserings.
Ongeveer die helfte van die gevalle van intrakraniale bloeding word veroorsaak deur aneurismes van bloedvate wat in die brein geleë is. Hierdie patologiese formasies kanaangebore of verworwe wees. Visueel is 'n aneurisme 'n sakkulêre formasie op die vaatwand, waarin die nek, liggaam en onderkant onderskei word. Die deursnee van so 'n vaskulêre sak wissel gewoonlik van 'n paar millimeter tot 'n paar sentimeter. Aneurismes groter as 2 cm in deursnee word as reus beskou. Subarachnoïdale bloeding (ICD-kode I60) kom eweredig by mans en vroue voor, en is baie dikwels oorerflik.
Statistics
Skeuring van aneurismes kom meestal voor tussen die ouderdomme van 30 en 50, en kom in byna 90% van die gevalle voor. Ongebroke formasies van hierdie aard kom in ongeveer 6-7% voor, en asimptomatiese verloop van die siekte - in 0,5% van pasiënte. Skeuring van aneurismes vind byna altyd in die omgewing van hul bodem plaas, waar 'n mens dikwels onder 'n mikroskoop klein gaatjies kan sien wat met trombotiese massas bedek is. Tipiese lokalisering van aneurismes is op die plekke van vertakking van vate van die I- en II-orde. Hul mees gereelde lokalisering word waargeneem in die supraclinoïede afdelings van die interne karotis arteries (40% van die gevalle), in die anterior serebrale en anterior kommunikerende arteries (30% van die gevalle), in die middel serebrale arterie (20%), in die vertebrobasilar. stelsel (10%). Veelvuldige aneurismes is oor die algemeen skaars en kom in ongeveer 15% van gevalle voor.
Met subarachnoïdale bloeding as gevolg van langdurige spasmas van groot are, ontwikkel diffuse iskemie van hierdie orgaan in die basis van die brein, wat meer dikwelsalles lei tot post-hemorragiese veranderinge in kognitiewe funksies, byvoorbeeld lusteloosheid, demensie. Daar is ook 'n toename in intrakraniale druk.
Terapeutiese metodes
Die voorkoms van subarachnoïdale bloeding vereis dringende terapeutiese maatreëls. Pasiënte in hierdie situasie is onderhewig aan noodhospitaalopname in die neurochirurgiese afdeling van die hospitaal.
Terselfdertyd word hoë bloeddruk reggestel, bloeddruk genormaliseer, antiemetiese middels en pynstillers gebruik. In gevalle waar die pasiënt bewusteloos is, word al die bogenoemde aktiwiteite uitgevoer teen die agtergrond van meganiese ventilasie.
Om vasospasma in die brein uit te skakel, word Nimodipien (Nimotop) aan pasiënte voorgeskryf. As gevolg van die feit dat hierdie stof deur parenterale toediening arteriële hipotensie kan veroorsaak, wat kan lei tot sekondêre isgemiese breinskade, is dit raadsaam om dit elke 4 uur mondelings in te neem. In gevalle van bewusteloosheid word die middel as 'n reël deur 'n sonde toegedien. Tablette moet nie saam met sappe geneem word nie, aangesien dit metaboliese versteurings kan veroorsaak.
In gevalle waar angiospasma teen die agtergrond van normale of matige bloeddruk voorkom, moet die aneurisme afgeknip word. Dit word ook as gepas beskou om druk met behulp van "Dopamien" of ander middele te verhoog.
Om serebrale edeem in subarachnoïdale bloeding (ICD 10) te verlig, word Dexamethason, Mannitol, Glycerol binneaars gebruik. Wanneer hiponatremie voorkom,as 'n reël is dit genoeg om die hoeveelheid isotoniese vloeistof wat in die bloed ingespuit word, te verminder. Wanneer hipovolemie ontwikkel, word isotoniese soutoplossings of Ringer se oplossing toegedien om dit uit te skakel. In gevalle van opsporing van onvoldoende ADH-produksie, word beperking van vloeistoftoediening en die gebruik van Furosemied na subarachnoïdale bloeding aangedui.
Nie-okklusive hidrokefalie word verminder deur herhaalde lumbale punksie.
Algemene maatreëls in hierdie patologie is soortgelyk aan dié wat uitgevoer word in iskemiese beroerte. Terselfdertyd word die pasiënt bedrus gewys, dit word toegelaat om eers vanaf die 4de week na bloeding op te staan, en voor dit neem sy motoriese aktiwiteit geleidelik toe.
Om die kwessie van chirurgiese behandeling op te los, word 'n totale angiografie van serebrale vate uitgevoer.
Wanneer die pasiënt se toestand dit toelaat, word die aneurisme in die eerste twee dae na sy breuk geknip. In uiters ernstige gevalle, wanneer dit kom by die redding van menselewens, word endovasale ingryping uitgevoer. 'n Soortgelyke tegniek word ook gebruik by pasiënte met aneurismes met 'n hoë chirurgiese risiko, sowel as in die teenwoordigheid van aneurismes met 'n baie nou nek.
Behandeling van subarachnoïdale bloeding moet betyds wees.
In gevalle waar 'n dringende operasie nie moontlik is nie, word dit op 'n beplande wyse uitgevoer ongeveer 2 weke na die bloeding (gedurende die "koue periode"). Soms, byvoorbeeld, met hematome van die temporale lob,'n noodchirurgiese ingryping moet uitgevoer word, wat daarop gemik is om die lewensgevaarlike toestand reg te stel, selfs al is die hoofoperasie, wat die knip van die aneurisme is, onmoontlik.
Die risiko van dood tydens chirurgie is ongeveer 6%, en die risiko om ernstige vorme van neurologiese tekorte te ontwikkel is ongeveer 13%.
Wat is die diagnose vir simptome van subarachnoïdale bloeding?
Diagnose van bloeding
Hierdie patologie word gediagnoseer met 'n lumbale punksie, wanneer bloederige serebrospinale vloeistof opgespoor word, wat onder hoë druk uitvloei.
'n Paar uur na die bloeding verkry hierdie vloeistof xantochromiese kleur as gevolg van hemolise van eritrosiete. Die teenwoordigheid van bloed in die subarachnoïdale gebied kan deur CT van die kop opgespoor word. Lumbale punksies kan egter nie net nuttig wees vir diagnostiese nie, maar ook vir terapeutiese doeleindes. As die ontwikkeling van herhaalde subarachnoïdale bloeding nie waargeneem word nie, begin die serebrospinale vloeistof geleidelik opklaar, en sy samestelling normaliseer uiteindelik teen die 3de week.
Akute bloeding lyk soms soos 'n miokardiale infarksie, en toestande van bewusteloosheid en EKG-veranderinge kan daartoe bydra. Met die ontwikkeling van fokale neurologiese manifestasies moet hierdie patologie van parenchiembloeding onderskei word.
Angiografie en rekenaartomografie word ook vereisbeplanning van chirurgiese metodes van behandeling. Dit is hoogs raadsaam om al die hoofslagare van die kop te bestudeer, aangesien verskeie aneurismes gelyktydig kan voorkom.
Rekenaartomografie kan 'n aneurisme opspoor as dit groter as 5 mm is. In die hemorragiese periode kan basale bloeding gevisualiseer word, wat soms gekombineer word met intraserebrale of intraventrikulêre bloeding. Oorweeg die gevolge van 'n subarachnoïdale bloeding van die brein.
Gevolge van subarachnoïdale bloeding
Die belangrikste nadelige faktor vir die uitkoms van hierdie patologiese toestand is 'n lae vlak van bewussyn, die teenwoordigheid van bloed in die subarachnoïdale spasies, die ouderdom van die pasiënt en die teenwoordigheid van vaskulêre aneurismes in die vertebrobasilêre bekken.
In sommige pasiënte met geringe bloeding, kan die dood te wyte wees aan 'n lang tydperk van serebrale iskemie tydens die aanvang van die siekte. In hierdie geval styg die druk van die vloeistof in die rugmurg tot die vlak van druk in die are van die brein en daar is 'n sirkulatoriese stilstand.
Hipertensie na subarachnoïdale bloeding word as kompenserend beskou, dus kan antihipertensiewe middels wat in verband met sulke formele tekens gebruik word, breinperfusie benadeel. Sommige kenners stel voor dat indien antihipertensiewe terapie nie in kombinasie met waterladings gebruik word nie, dit die risiko om 'n serebrale infarksie te ontwikkel aansienlik kan verminder. Arteriële hipertensie in die akute periode van subarachnoïdale bloeding mag nie reggestel word niegevalle waar daar geen tekens van orgaanskade is nie.
Hiponatremie word gekenmerk deur 'n verlies aan natrium deur die breinweefsels, en is nie 'n gevolg van hemodilusie as gevolg van verswakte afskeiding van ADH nie. Dit vereis regstelling, aangesien dit die ontwikkeling van serebrale iskemie kan uitlok.
Antifibrinolitiese middels kan herbloeding voorkom wat veroorsaak word deur aneurisme-ruptuur, maar verhoog die risiko van serebrale iskemie en beïnvloed gevolglik nie die uitkoms van patologiese bloeding noemenswaardig nie.
Fludrokortisoon het mineralokortikoïedaktiwiteit, en herabsorbeer ook natrium in die buise van die niere, wat beteken dit kan die voorkoms van 'n negatiewe natriumbalans, isgemiese gevolge en hipovolemie voorkom. Almal moet weet wat die oorsake en gevolge van subarachnoïdale bloeding is.
Voorspelling
Prognose van behandeling hang hoofsaaklik af van die erns van die aanval wat by elke individuele pasiënt waargeneem word. As mediese sorg ontydig verskaf is, is die waarskynlikheid van herhaalde bloeding na neurochirurgiese ingryping baie hoog en as gevolg daarvan die pasiënt se dood. Herstel na 'n bloeding neem minstens ses maande en is 'n baie moeilike tydperk van rehabilitasie. Daaglikse inname van medikasie, monitering van die algemene toestand, gereelde besoeke aan 'n neuroloog - dit is noodsaaklik vir die herstel van gesondheid in sulke gevalle. Daarbenewens moet 'n pasiënt wat 'n aanval van serebrale bloeding gehad hetlaat vaar slegte gewoontes en begin 'n afgemete leefstyl lei om die gevolge van 'n subarachnoïdale bloeding te vermy.
Patologie by pasgeborenes
Subarachnoïdale bloeding by babas kan geassosieer word met geboortetrauma, het sulke manifestasies soos meningeale en hidrokefaliese sindroom, sowel as fokussimptome wat afhang van die plek van die bloeding, wat onmiddellik na geboorte manifesteer.
Matige bloeding by die meeste pasgeborenes ontwikkel amper asimptomaties of kan op die tweede dag opgespoor word. Tekens van serebrale bloeding by pasgeborenes verskyn soos:
- Groot angs en algemene opwinding.
- Brein skree.
- stuiptrekkings.
- Slaap-inversies.
- Versterking van aangebore reflekse.
- Verhoog spiertonus.
- Hyperesthesia.
- Geelsug.
- Uitsteeksel van die fontanel.
Behoorlike diagnose en tydige behandeling help om die risiko van die ontwikkeling van organiese patologieë van die brein aansienlik te verminder, dra by tot hul vinnige rehabilitasie en verminder nadelige effekte op die sentrale senuweestelsel wat lei tot die ontwikkeling van serebrale gestremdheid by kinders.
Traumatiese subarachnoïdale bloeding
Hierdie patologiese toestand ontwikkel as gevolg van kopbesering met sterk houe teen die kop en met breuke van die pialvate, wat in die subarachnoïdale ruimte geleë is. Meestal ontwikkel die traumatiese ontstaan van so 'n bloeding in 'n jongouderdom, by adolessente en kinders met val van 'n hoogte, sport- of straatbeserings, sowel as in padongelukke.
Die gevolge van traumatiese subarachnoïdale bloeding (ICD 10 I60) hang af van die tipe vaartuig en massiewe bloeding, die ouderdom van die pasiënt, die tydigheid van diagnose en hospitalisasie.
