Kariës (lat. karies "verrotting") is 'n stadige proses van depolarisasie en vernietiging van die harde weefsel van die tand met die vorming van 'n kariese holte in die dentin. Wetenskaplikes kan steeds nie 'n akkurate gevolgtrekking maak oor die oorsake van tandkariës nie.
Prevalence
Spore van tandheelkundige patologie gaan diep in die verlede. In die loop van argeologiese navorsing is dit bewys dat so 'n siekte voorgekom het by mense wat ongeveer 5 000 jaar gelede geleef het. Hierdie patologie is vandag die algemeenste (wat meer as 93% van mense raak). By kinders lei dit onder chroniese siektes en kom 6-8 keer meer gereeld voor as brongiale asma, wat die 2de plek beklee. Teen die tyd dat hulle die skool verlaat, het 80% van tieners reeds karies, en 98% van die mense het vulsels. Volgens statistieke is karies minder in Afrika en Asië.
Etiologie van die verskynsel
Tans word die voorkoms van tandkariës geassosieer met die feit dat die pH van speeksel op sy oppervlak verander, daar is 'n tandheelkundigegedenkplaat met bakterieë, fermentasie van koolhidrate (glikolise) vind plaas. Hierby word die aktiwiteit van suurvormende mikroflora gevoeg. En reeds onder die invloed van organiese sure vind tandskade in die toekoms plaas.
Kariogene mondbakterieë sluit suurvormende streptokokke (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) en sommige laktobacilli in.
Hoewel tandemalje beskou word as die hardste weefsel in die liggaam, soos veldspaat, is sy hidroksipatiete baie sensitief vir sure en begin dit reeds by pH 4.5 verkrummel. Na elke blootstelling van hierdie stowwe aan die beskermende laag, sy anorganiese komponente los op en bly 2 uur in hierdie toestand. As dit gereeld deur die dag gebeur, dan sal die pH vir 'n lang tyd in die suursone bly, in so 'n omgewing het die buffereienskappe van speeksel nie tyd om dit te herstel nie, en die emalje begin onomkeerbaar ineenstort.
'n Kariese holte vorm gemiddeld binne 4 jaar. En aangesien die wortel van die tand sagter is, vind die proses hier 3 keer vinniger plaas. As jy lief is vir soettandbederf kan binne 'n paar maande vorm.
Faktore van kariësvoorkoms
Die belangrikste vir die voorkoms van karies is 4 beginpunte:
- kariës vatbaarheid van die tandoppervlak;
- glikolise;
- kariogene bakterieë;
- tyd.
Die teenaksie teen hierdie negatiewe faktore is:
- Daaglikse borsel om gedenkplaat te verwyder.
- versadiging enemaljefluoridering - deur die samestelling van water te verander deur hierdie stof by te voeg, sowel as met die teenwoordigheid daarvan in tandepasta. Dit is veral belangrik om sulke maatreëls vir babas te tref. Volgens WGO-aanbevelings lei fluoridering van drinkwater tot 'n afname in die voorkoms van karies met 30-50%.
Teorieë oor die oorsprong van karies
Daar is tans meer as 400 teorieë oor kariës. Elkeen van hulle het 'n mate van waarheid, maar hulle kan nie alle aspekte van die patogenese van die siekte beïnvloed nie.
Die skrywers oorweeg slegs individuele oorsake, dus kan alle teorieë van karies in twee groepe verdeel word. Die skeppers van lokalistiese konsepte verduidelik die oorsprong van vernietiging deur die invloed van eksogene faktore (speeksel, gedenkplaat en calculus, bakterieë, blootstelling aan sure, ens.). Die skrywers van biologiese teorieë praat oor die invloed van endogene afwykings.
Die oorsaak van karies is deur antieke dokters verhoor – Hippokrates en Galenus.
In die XVII-XVIII eeue. 'n lewensbelangrike teorie was gewild, waarvolgens tandpatologie plaasvind as gevolg van inwendige tandbederf.
In die XVIII eeu. chemiese teorieë oor die voorkoms van karies verskyn. Dus, Birdmar (1771) het gepraat oor die effek van anorganiese sure uit voedsel op die tand. Die ontdekking van die mikroskoop het A. Leeuwenhoek (1681) toegelaat om "die kleinste diertjies" in die weefsels van 'n vervalle tand te ontdek.
Twee eeue later het Leber en Rottenstein (1867) 'n spesifieke tipe mikrobe beskryf wat hulle glo verantwoordelik is vir karies.
Hulle het ook nie die invloed van sure ontken nie. Op hulledie basis is in 1881 gevorm, Miller se baie progressiewe chemies-parasitiese konsep in sy tyd. Volgens hierdie teorie van karies gaan die vernietigingsproses deur 2 stadiums.
Aan die begin los die anorganiese deel van die tandemalje op onder die invloed van melksuur, wat in die mond gevorm word as gevolg van die fermentasie van suikers met die deelname van suurvormende mikroörganismes.
Verder verlaag hierdie verbinding die pH van die speeksel, en die harde weefsel word gedemineraliseer. En in stadium 2 word dentien reeds vernietig onder die invloed van ensieme wat deur bakterieë geproduseer word.
Suur self kan nie op dentien inwerk nie, want dit bestaan uit komplekse proteïenmolekules.
Later is Miller se fout aan die lig gebring – bakterieë is reeds vanaf die 1ste stadium van vernietiging betrokke. Om sy aannames te bevestig, het die wetenskaplike 'n baie interessante eksperiment uitgevoer: in 1884 het hy daarin geslaag om kariës in die tand kunsmatig te skep - hy het gesonde tande geneem en dit in 'n mengsel van deeglik gekoue brood, vleis en 'n klein persentasie suikers (2- 4%) - vir 3 maande by temperatuur 37 ºС. En tandheelkundige patologie het homself gemanifesteer.
Kariës ontwikkel werklik meer dikwels op kou- en proksimale oppervlaktes, dit wil sê waar bakterieë meer vertoef en voedselreste rondloop. Maar die teorie verduidelik nie baie punte nie: daar is vasgestel dat die reaksie van speeksel neutraal of effens alkalies is (pH - 6.8-7.0), en dit kan nie emalje-demineralisering veroorsaak nie.
Miller se teorie verduidelik nie feite soos die ontwikkeling van kariës by mense wat nie lekkers eet nie en, omgekeerd, die afwesigheid daarvan in diegene wat sulke kosse in groot hoeveelhede eethoeveelhede. Andersins: die toestande in die mond is nie identies aan die ervaring nie.
Die oorsake van servikale karies is dat die selektiewe letsel op sekere punte op die oppervlaktes van die tande te wyte is aan demineralisering, wat plaasvind as gevolg van die plaaslike vorming van suur in gebiede wat met sagte plaak bedek is (die so- genoem "tandplate"). En hulle kom net meer gereeld in die servikale streek voor. Volgens die studies van Sowjet-outeurs (VF Kuskov et al.), het nie net streptokokke nie, maar ook ander bakterieë die vermoë om polisakkariede te fermenteer. Boonop skep “tandplaatjies” toestande vir blootstelling van tandweefsels nie net aan sure nie, maar ook aan talle ensieme van mikrobes.
Die oorsake van servikale karies en behandeling bepaal mekaar, en vervolgens begin terapie met 'n diep skoonmaak van die tandoppervlakke.
In die werk van 1928 het D. A. Entin 'n noue afhanklikheid van die tand en emalje aan die lig gebring van die fisies-chemiese samestelling van speeksel ('n eksterne faktor wat die toestand van die tande beïnvloed) en bloed ('n interne faktor). Dit is die basis van sy teorie van karies.
Speeksel en bloed is onstabiele waardes, dit verander met verskeie ongunstige prosesse in die liggaam. By siektes word die natuurlike optimale voeding van tandweefsel versteur, en dit word kwesbaar vir kariogene bakterieë.
Die wetenskaplike het die tand beskou as 'n semi-deurlaatbare biologiese membraan op die grens van 2 omgewings:
- ekstern - speeksel;
- intern - bloed- en limfpulp van die tand.
Afhangende van die samestelling en eienskappe van speeksel, verander ditdie toestand van emaljekolloïede (hulle swel of plooi), en hul deurlaatbaarheid verander ook.
Die beskermende laag in hierdie geval verander sy lading en elektroosmotiese strome, wat normaalweg sentrifugale beweeg vanaf die tandpulp na die emalje en voorsien normale weefselvoeding, hier begin die teenoorgestelde beweging - sentripetaal - van speeksel na die pulp.
Wanneer die potensiaal verander, word bakterieë na die emalje aangetrek, en die verhoogde deurlaatbaarheid daarvan vergemaklik hul penetrasie.
Dit is bewys dat hierdie prosesse werklik plaasvind, maar sonder plaaslike kariësfaktore gebeur dit nie. Die progressiwiteit van die teorie - in die beskrywing van die verband tussen die toestand van die liggaam en vernietiging, minus - om die bioproses slegs as 'n fisiese en chemiese reaksie te beskou.
Biologiese teorie
In 1948 het die Russiese wetenskaplike I. G. Lukomsky sy teorie van die voorkoms van tandkariës voorgehou, waarin hy aangevoer het dat die siekte begin met 'n tekort aan vitamiene D en B1. Die voeding van die tandselle (odontoblaste) word dus versteur, en karies kom voor.
Die essensie daarvan is dat die emalje ongeskonde bly met die behoorlike funksionering van die odontoblast. Die teorie is slegs van historiese belang.
Daar is ook die konsep van A. E. Sharpenak (1949) - hy het aangevoer dat die primêre skakel in die ontwikkeling van karies die vernietiging van die proteïenmatriks van harde tandweefsels is. Dit kom voor wanneer daar 'n tekort aan die aminosure lysien en arginien, asook B-vitamiene is.
Maar dit is bewys dat sulke veranderinge in die tand nie in die vlekstadium voorkom nie. Vernietigingdentienproteïene is nie die primêre proses nie, maar dit speel 'n beduidende rol in die vordering van karies. Ook klinies bevestig anti-kariës effek van vitamien B.
ZNIIS het 'n werkende konsep van die patogenese van tandkariës op die basis van baie verskillende materiale geskep (AI Rybakov, 1967). Dit is gebaseer op data oor die ongelyke ontwikkeling van die proses in verskillende lewensperiodes van ontwikkeling. Hier word gelet op die interafhanklikheid van interne en eksterne faktore.
Die vorming van die dentoalveolêre stelsel begin in embriogenese, en vanaf daardie tyd is dit nodig om die studie van karies te oorweeg.
4 hoofperiodes word onderskei:
- intrauterien (van 5 weke tot 5 maande);
- die tyd van kinder- en adolessensie, die grootste herstrukturering van die liggaam (van 6 maande tot 6 jaar en dan tot die ouderdom van twintig);
- optimale fisiologiese balans in die volwasse tydperk (van 20 tot 40 jaar oud);
- 'n tydperk wat gepaard gaan met onvoldoende liggaamsfunksies (na 40).
Carious proses word as poliëtiologiese patologies beskou.
In die eerste fase (van 6 maande tot 6 jaar) kan vorige siektes met 'n gebrek aan mondversorging, bytmisvormings en beserings as agtergrond vir karies dien.
Op die ouderdom van 6-7 is daar 'n toename in die verbruik van koolhidrate en daar is 'n tekort aan fluoor in die liggaam. Daar is oortredings van speekselafskeiding en veranderinge in die pH van die mondholte.
In die tydperk van 12 tot 14 jaar oud word tandheelkundige gedenkplate belangriker, redelik gereeld op hierdie tydstip. Die sneller hiervoor is hormonaalperestroika.
Op die ouderdom van 17-20 begin swaar vragte op die lewer, insulêre apparaat.
Op die ouderdom van 20-40 kan somatiese siektes, patologieë van die dentoalveolêre stelsel voorkom (tandekry van verstandtande is gewoonlik moeilik, weefselbeserings, wanokklusion kan voorkom).
Die tydperk van verwelking van die liggaam (40 jaar of meer) word gekenmerk deur 'n afname in die aktiwiteit van die geslag en ander endokriene kliere, siektes van die mondholte.
Die snellermeganisme in hierdie geval is wanvoeding en plaaslike veranderinge in die mondholte.
Gevolgtrekking: beide algemene en plaaslike uitlokkende oorsake speel 'n groot rol in die ontstaan van karies.
Faktore van kariës is algemeen:
- funksionele toestand van die senuweestelsel;
- die teenwoordigheid van algemene siektes wat veranderinge in metaboliese prosesse veroorsaak;
- samestelling van die dieet van swak geh alte;
- oorerflike aanleg;
- hormonale versteurings.
Plaaslike faktore:
- ensieme;
- kariogene mikroörganismes;
- oortollige koolhidraatvoedsel;
- teenwoordigheid van gedenkplaat of gedenkplaat;
- wanvoeding;
- wanbelynde tande met druk;
- veranderinge in die kwaliteit en hoeveelheid speeksel;
- minderwaardigheid van tandheelkundige strukture.
Vir die voorkoms van patologie moet hierdie risikofaktore vir karies tot 'n sekere drempelvlak opgesom word, dan begin die emalje ineenstort. Die nadeel van die konsep van A. I. Rybakov is die oorvloed van genoemde etiologiese oorsake, maar hulle is slegsbydra eerder as om die hoofoorsaak te wees.
Huidige interpretasies
Die moderne teorie van die voorkoms van karies, gestig deur E. V. Borovsky en ander mede-outeurs (1979, 1982), noem patologie as 'n gevolg van die invloed en interaksie van verskeie groepe faktore - algemeen en plaaslik.
Wat beteken dit? Vir vernietigende prosesse is 'n snellermeganisme vir die voorkoms van tandkariës nodig. Dit is 'n verpligte deelname van die mikroflora in die mond, tesame met glikolise.
Beginsels van behandeling
Remineraliserende terapie word in die vlekstadium uitgevoer. Die verloop van behandeling bestaan uit 10 prosedures, waartydens die tande gevoed word met kalsiumtoedienings, Remodent-oplossings ('n natuurlike middel) en fluoorbevattende preparate (natriumfluoried 2-4%). Dit is beter om deur 'n tandarts in 'n kliniek behandel te word, wat eers die tand sal skoonmaak, dan die oppervlak met sitroensuur sal ets, met water spoel en 'n oplossing van 10% kalsiumglukonaat of hidrochloried vir 15 minute sal aanwend.
Holtevulling
Uitgevoer met verskillende grade van negatiewe prosesse: oppervlakkig, medium en diep kariës. Die aangetaste weefsels word verwyder, en die holte self word verseël.
Stappe:
- Skoonmaak van die pasiënt se gedenkplaat en aangrensende kontaktande. Daar is verskillende metodes: ultraklank vir harde gedenkplaat, vir sagte gedenkplaat - skuurpasta of borsels.
- Die kleur van die tand word op 'n spesiale skaal bepaal - dit is nodig vir die presiese keuse van die skakering van die vulmateriaal.
- Pynverligting - plaaslike narkose.
- Boor van kariese weefsels - holtes word die regte vorm gegee met die boor van die oorhangende kante van die emalje.
- Dan word alle kariese dentin verwyder. As daar ten minste 'n deeltjie oorbly, sal pulpitis of periodontitis onder die vulsel ontwikkel
- Tandskeiding van speeksel is 'n belangrike stadium! Voorheen is dit gedoen met ondoeltreffende katoenrolletjies, vir die laaste 10 jaar deur Cofferdam. Dit is 'n latexfilm met 'n gaatjie vir die tande.
- Volgende word die bestaande holte met antiseptika behandel.
- Ets dan die emalje met 'n fosforsuurgel sodat die gom (iets soos gom) in die tandweefsel kan diffundeer. Nadat dit geweek is, word dit deur 'n fotopolimerisasielamp verlig.
- Aanbring van 'n pakking onder die seël - dit word op die bodem geplaas en dien as 'n isolator. Dit is nodig om 'n seël te vestig.
- Vulsel - dit herstel die vorm van die tand en sy kou-oppervlak. Die samestelling is gemaak van fotopolimeer saamgestelde materiale. Elke laag word opeenvolgend toegedien en met 'n uithardingslamp uitgehard om te genees.
- Slyp en poleer van die tandvulsel voltooi die behandelingsproses.
Laserbehandeling
Die belangrikste pluspunt is dat dit heeltemal pynloos is en dat daar geen mikrotraumas van die emalje is nie. Terselfdertyd vind sterilisasie plaas, sodat mikrobes nie onder die seël kom nie.
Osoonbehandeling
Osoon vernietig bakterieë heeltemal. Gesonde weefsels word nie aangetas nie. Metode van toepassingvir aanvanklike karies.
Infiltrasie
'n Spesiale jel word op die aangetaste tand toegedien, waarvan die komponente chemies met die emalje reageer. Hulle los eenvoudig die geaffekteerde areas op. Daarna word die oppervlak met alkohol skoongemaak en gedroog. Daar is geen pyn nie, en die hele proses duur nie meer as 15 minute nie.
Lug ontploffing
As kariës nog nie in gevorderde vorm is nie, kan klein holtes skoongemaak word deur lugskuurwerking op die emalje. 'n Sterk straal aluminiumoksieddeeltjies met 'n gerigte straal onder druk slaan beskadigde weefsels uit, en gesonde dele bly oor. Sulke houe is meer effektief as 'n boor.
Nou weet jy van die oorsake van karies en die behandeling van tandheelkundige patologie. Kariës is 'n poliëtiologiese siekte. Vandag is behandeling met 'n boor oral heers. Moderne metodes word slegs vir voorkoming gebruik.
