Punksie van die tiroïedklier is 'n eenvoudige prosedure wat bestaan uit die prik van nodules in hierdie orgaan om die risiko van sy kwaadaardigheid te bepaal. Dit is 'n fundamentele toets in skildklierdiagnose aangesien dit baie inligting verskaf met min of geen risiko van komplikasies nie.
Hoe die prosedure werk
Punksie van die tiroïedklier word gewoonlik met 'n "eko-georiënteerde" metode gedoen - lei die naald met ultraklank om seker te maak dat die orgaan net op die regte plek deurboor word.
As jy skildklierprobleme het, het jy mediese advies nodig. Wanneer moet hierdie prosedure uitgevoer word? Elke geval sal individueel bestudeer word. Die belangrikste toetse om uit te voer is:
- ultraklank;
- hormonale analise;
- kliniese ondersoek.
As daar, volgens hierdie data, vermoede bestaan dat die knoop kwaadaardig kan wees, dan word 'n punksie van die skildklier uitgevoer. Die belangrikste faktore in die bepaling van die agterdogtigheid van die nodule en dus 'n punksie, is die grootte en voorkomsorgaan op ultraklank.
Wanneer 'n punksie nodig is
Oor die algemeen sal knoppies kleiner as tien millimeter nie deurboor word nie, tensy risikofaktore (bv. "onreëlmatige grense" of mikrokalsifikasies) op ultraklank gesien word.
Tiroïedpunksieresensies meld dat groot nodules (groter as 15-20 mm) byna altyd deurboor moet word, tensy ultraklank wys dat dit suiwer siste (vloeistofsakke) is. In hierdie geval kan 'n punksie gedoen word om die grootte van die nodule te verminder. Maar daar sal baie min ontleding wees, aangesien slegs vaste materiaal, nie vloeistof nie, ontleed kan word.
Wees bewus daarvan dat skildklierknoppe baie algemene probleme is, en die oorgrote meerderheid daarvan is goedaardig. Daarom is die missie van die endokrinoloog enersyds om verdagte knoppies op te spoor om dit deur te steek, en andersyds om steek van nodale areas te vermy met 'n baie lae waarskynlikheid om kwaadaardig te wees.
Voorbereiding vir die prosedure
Punksie van die tiroïedklier onder ultraklankbeheer vereis noukeurige voorbereiding. 'n Voorlopige ontleding is nodig, hoofsaaklik om twee redes. Bestudeer eers tiroïedhormone, stolling en maak seker daar is geen risiko van bloeding nie. Die pasiënt moet vergesel word. Sommige sensitiewe mense kan duiseligheid ervaar onmiddellik na die piercing, hoewel simptome gewoonlik binne 'n kort tyd verdwyn.
Medikasie wat kan inmeng
Dit is baie belangrik om jou dokter te vertel van alle medisyne wat jy gereeld neem en as jy allergies is vir medisyne of ander kosse.
Moet ophou om antikoagulante te neem ("dwelms om die bloed te verdun") soos:
- "Acenocoumarol";
- "Warfarin";
- "Dabigatran";
- "Rivaroxaban";
- "Apixaban".
Jy moet aspirien, ibuprofen en ander anti-inflammatoriese middels vir 'n week voor die toets vermy. Dit is nie nodig om enige bykomende medikasie te neem nie.
Kos
Daar is geen spesiale dieet nodig nie, alhoewel sommige sentrums aanbeveel om nie vir ongeveer agt uur voor die toets te eet nie. As 'n reël sal dit genoeg wees om nie ontbyt te eet of iets te drink voordat jy 'n skildklierpunksie kry nie.
Klere
Dit is raadsaam om wye nekklere te dra of dit kan maklik oopgemaak word (soos 'n knoophemp) om die skildklierarea te bevry. Vermy om halssnoere of ander juweliersware om jou nek te dra.
Swangerskap en laktasie
Skildklierpunksie is nie teenaangedui tydens swangerskap of borsvoeding nie, maar gesondheidsorgverskaffers sal van swangerskap of vermoedelike swangerskap ingelig moet word. Sommige hormone verander natuurlik gedurende hierdie stadiums, dit kan die ontleding beïnvloed.
Hoe is die prosedure?
As die nodule lewendig is, is ultraklankgeleide punksie moontlik nie moontlik nie. In sommige gevalle kan borsnodules deur CT-geleide punksie nagegaan word of verkennende chirurgie kan nodig wees.
Punksie van die tiroïedklier onder toesig van spesialiste duur ongeveer 15-20 minute. Om die biopsie self te kry is baie vinnig, die res van die tyd is om die materiaal voor te berei en die area vir biopsie.
Punksie van die skildklierknop word uitgevoer op die pasiënt wat op sy rug lê in 'n posisie wat die tiroïedklier oop laat. Soms word 'n kussing onder die skouers geplaas om te help met nekhiperekstensie. Nadat die pasiënt 'n horisontale posisie ingeneem het, sal 'n plaaslike antiseptiese middel ingespuit word en die dokter sal die knoop vind wat deur ultraklank deurboor moet word.
Die punksie word uitgevoer met 'n baie dun naald wat die tiroïedklier moet bereik (gewoonlik dunner as die skildklier). Met die naald in die knoop sal sagte bewegings gemaak word om die materiaal te aspireer om seker te maak die weefsel word verwyder, dan sal die naald ook verwyder word. Tydens hierdie deel van die prosedure waarsku die dokter die pasiënt om te probeer om nie te hoes, te sluk of te praat nie: wanneer die skildklier beweeg, sal dit moeiliker wees om te diagnoseer.
Twee tot ses gate word gewoonlik vereis, afhangend van die kwaliteit van die monster wat verkry is. Op hierdie manier word die volle grootte van die nodule bedek, en 'n meer akkurate diagnose is meer waarskynlik.
As dit 'n sistiese nodule is, kan dit met 'n spuit leeggemaak word omverminder grootte en verlig ongemak. Nadat die punksie voltooi is, sal jy gevra word om vir 'n paar minute in die area van die punksie te druk. Gevoelens van duiseligheid kan teenwoordig wees na skildklierpunksie. Aangesien dit nie narkose of sedasie benodig nie, kan jy na 'n paar minute van herstel sonder probleme terugkeer huis toe.
Wat is die komplikasies en risiko's?
Punksie van die skildklier, volgens resensies, kan gevolge hê. Die hoofkomplikasie is dat 'n effense pyn by die punksieplek gevoel word. Dit kan met gereelde pynverligting en/of plaaslike ystoediening behandel word.
Gevoelige mense kan duiseligheid ervaar tydens of onmiddellik na die prosedure. Wat gebeur met die materiaal wat na die prosedure verkry is? Van die materiaal word oor verskeie skyfies versprei ('n glasplaat vir mikroskoopbesigtiging), terwyl die ander deel in 'n spesiale oplossing gestoor word vir verdere voorbereiding vir die mikroskoop.
Nadat die monsters verwerk is, sal die dokter die diagnose kan bepaal. Hoe lank neem die resultate? Dit hang af van die sentrum waar jy getoets is, maar gewoonlik van twee tot drie dae tot twee tot drie weke. Wat is die moontlike uitkomste: elke sentrum of instelling mag verskillende klassifikasies gebruik, maar die sogenaamde stelsel van 6 kategorieë word tans die meeste gebruik.
Daar moet in gedagte gehou word dat skildklierpunksie met ultraklank nie weefselblokke (biopsie) ontleed nie, maar slegs individuele selle (sitologie). Dit is dus 'n indikatiewe toets wat aanduislegs met die risiko van kwaadaardigheid, maar die finale diagnose sal altyd deur biopsie met chirurgie vasgestel word.
Gaan resultate
Die gevolge van skildklierpunksie sal as die volgende resultate aangebied word:
- Kategorie 1: Nie-diagnosties/Swak: Hierdie kategorie sluit monsters in wat nie genoeg materiaal of kwaliteit het om ontleed te word nie. Dit verteenwoordig 10-20% van gate.
- Kategorie 2: benigne - tot 70% van die gate. Die risiko van maligniteit is minder as 3%, wat dit feitlik uitskakel. Ultraklankbeheer sal na 18-24 maande uitgevoer word, en dan op 'n geval-tot-geval basis.
- Kategorie 3: Sluit monsters in met 'n paar verdagte kenmerke en sommige goedaardig. Die risiko van kwaadaardige neoplasmas is 5-15%, alhoewel daar variasies is afhangende van die sentrum. Soms kan 'n genetiese toets in hierdie geval help.
- Kategorie 4: verdagte follikulêre neoplasma: risiko van maligniteit 15-30%. Skildklierdiagnose onderskei nie ten volle tussen adenoom (benigne) en follikulêre karsinoom (kwaadaardig nie), dus is histologiese ondersoek nodig om dit te bepaal. Chirurgie word gewoonlik gedoen deur ten minste die skildkliermedium te verwyder om 'n definitiewe diagnose te maak en op die toepaslike behandeling te besluit.
- Kategorie 5: verdagte letsels van kwaadaardigeneoplasmas - dit verteenwoordig die kenmerke van maligniteit, maar is nie genoeg om dit te bevestig nie. Die risiko van kanker in hierdie kategorie is 60-75%. Behandeling is gewoonlik chirurgies.
- Kategorie 6: kwaadaardig - verantwoordelik vir 3-7% van alle biopsies en sluit gevalle in met afdoende sitologiese bewyse van kwaadaardigheid, insluitend papillêre karsinoom en sy variante, medullêre karsinoom, karsinoom anaplasie limfoom en metastases. Die risiko van maligniteit is naby aan 100% (97,99%). Behandeling is chirurgie.
Is dit moontlik om 'n goedaardige resultaat te kry of is die nodus regtig kwaadaardig? Alhoewel dit skaars is (1-2%), kan 'n kwaadaardige nodule tot 'n goedaardige skildkliergewas lei. Hierdie klein risiko is onvermydelik, daarom is dit baie belangrik om te beplan vir voldoende opvolging wat endokrinoloë in staat stel om die proses te monitor. Indien veranderinge in evolusionêre beheer waargeneem word wat dui op maligniteit (bv. groei groter as 20%), kan 'n tweede stadium of, indien nodig, chirurgie uitgevoer word.
As die nodule kwaadaardig is, word die gewone behandeling toegepas, alhoewel 'n bietjie later. Gelukkig sal die resultate in hierdie gevalle amper net so goed wees. Die huidige riglyne van die Skildkliervereniging (ATA) is om opvolg te beplan volgens die eienskappe van die ultraklank en die resultaat van die punksie.
Watter genetiese toetse word gebruik?
In onlangse jare, is ontwikkelgenetiese metodes wat help bepaal of 'n knobbel goedaardig of kwaadaardig is. Hierdie metodes bestudeer verskeie nodusgene in die materiaal wat in die punksie onttrek word. Dit word nie vandag gereeld uitgevoer nie, maar word gewoonlik gebruik wanneer die resultaat van 'n punksie onseker is.
Daar moet in gedagte gehou word dat 'n genetiese diagnose ook nie finaal is nie, maar sal help om die besluit te bepaal. Dit kan by die eerste punksie uitgevoer word of gereserveer word vir die tweede punksie in geval van twyfel.
Opsomming
Een van die hoofredes vir die voorkoms van nodusse, endokrinoloë oorweeg die gebrek aan jodium. Hierdie element is nodig vir die sintese van die hormoon; as die liggaam dit in onvoldoende hoeveelhede lewer, begin die liggaam in 'n intensiewe modus werk en groei dit in grootte. 'n Ooraktiewe skildklier kan tot endemiese goiter lei.
Ander oorsake van knope kan bestraling, oorerflike siektes, swak omgewing wees. As die gewasse groter as 3 sentimeter is, kan daar 'n aantal gevaarlike simptome wees: heesheid, kortasem en 'n konstante gevoel van 'n knop in die keel. In sulke gevalle, om die gewas te ondersoek en die risiko van kanker uit te skakel, word 'n skildkliernodule deurboor.
Hiervoor maak die dokter 'n monster. Om die akkuraatheid van die prosedure te verbeter, word 'n ultraklankskandering uitgevoer. Kry almal 'n skildklierpunksie? 'n Biopsie kan uitgevoer word op 'n pasiënt met 'n klein geïsoleerde knop as hy ooit blootgestel is,het 'n geneigdheid tot oorerflike voorkoms van kanker of ultraklank het die teenwoordigheid van 'n gewas getoon.
