Hemiplegie – verlamming van die helfte van die liggaam met sy totale onbeweeglikheid. Daar is baie variëteite van patologie, een van hulle is spastiese hemiplegie in serebrale gestremdheid. Met hemiplegie word een van die hemisfere van die brein dwars, of eerder teenoorgesteld, aangetas. Spastiese hemiplegie manifesteer in bewegingsafwykings aan die geaffekteerde kant.
Klassifikasie van serebrale gestremdheid
In Rusland word die klassifikasie van Semenova K. A. aanvaar sedert 1974. Sy stelsel het die voordele dat dit die hele kliniek van breinskade dek en dit moontlik maak om vir die pasiënt te voorspel. Simptome van breinskade sluit spraak-, verstandelike en bewegingsafwykings in.
Volgens hierdie klassifikasie word 5 vorme van serebrale gestremdheid onderskei:
- Hemiparetiese vorm.
- Spastiese diplegie, of Little se siekte (spastiese tetraparese, waarin die bene meer ly) is die algemeenste vorm.
- Dubbel spastiese hemiplegie (wat as die ernstigste beskou word).
- Atonies-astaties (Ferster se sindroom) - daarmee saam is daarspieratonie, bewegings word behou, maar koördinasie word aangetas. Spraak is in 60% van gevalle benadeel.
- Hyperkinetiese vorm (met hiperkinese).
Spastiese hemiplegie is ook een van die vorme van serebrale gestremdheid, daarmee word die arm en been aan die een kant aangetas, maar die boonste ledemaat ly as 'n reël meer. In ernstige vorme word veranderinge reeds in die eerste weke van die lewe merkbaar, met matige erns, tekens verskyn aan die einde van die jaar, wanneer die kind reeds aktief voorwerpe wat vir hom sigbaar is, moet neem.
In spastiese hemiplegie (CP) is die aangetaste kant altyd hipertonies, hoewel hipotensie in die eerste maand voorkom.
Voorkoms van die pasiënt:
- die toon van die arm word verhoog, en dit is in alle gewrigte gebuig;
- die hand by jong kinders word teen die lyf gedruk en in 'n vuis gebal;
- by ouer kinders het dit die vorm van die sogenaamde "verloskundige se hand";
- balans kan gehandhaaf of vertraag word;
- die kop word na die gesonde kant gedraai en terselfdertyd na die aangetaste skouer gekantel;
- die bekken word opgetrek, en 'n laterale kromming van die romp vind plaas - die aangetaste kant blyk verkort te wees;
- geaffekteerde been is geneig tot skerp verlenging en gedraai na buite;
- spierhipertonisiteit gee 'n toename in reflekse aan die geaffekteerde kant.
Kind het ontwikkelingsagterstand:
- hy sal eers na 2-3 jaar loop;
- gang is onstabiel en die kind val dikwels op die aangetaste kant;
- die kind kan nie op die aangetaste voet trap nie, hy kan net op sy vingers leun.
Terselfdertyd is die arm skerp gebuig en na binne gedraai. Terselfdertyd word die gebuigde hand na die pinkie teruggetrek, die duim gedruk, die ruggraat het 'n laterale kromming (skoliose), die voet is valgus (soos die letter "X"), die Achillespees is verkort.
Met verloop van tyd word hierdie posture aanhoudend. Die spiere aan die aangetaste kant is atrofies en onderontwikkel.
Belangrik! By hemiplegie het die kind 'n kenmerkende gang en regop postuur, wat medies bekend staan as die Wernicke-Mann-posisie. Dit word baie akkuraat gekenmerk deur die frase: "Die hand vra, die been maai." Dit word waargeneem omdat die been aan die kant van die letsel by die heup en knie reguit is, teen die voet gebuig is, die kind leun net op die vingers. Die been gaan voor, en die hand aan die aangetaste kant vra as 't ware vir aalmoese. 40% van kinders met hierdie patologie het verstandelike gestremdheid.
Daar is geen direkte verhouding met die graad van bewegingsafwykings nie. Sosiale aanpassing by sulke pasiënte word bepaal deur die graad van intelligensie-ontwikkeling. Die gunstige vooruitsig is dat serebrale gestremdheid nie vorder nie, omdat breinletsels in hierdie siekte puntagtig is en nie versprei nie. Spastiese hemiplegie volgens ICD 10 het die kode G81.1, die aangebore variant is G80.2.
Etiologie van die verskynsel
Redes sluit in:
- verswakte breinontwikkeling;
- fetale hipoksie;
- fetale infeksies, veral virale;
- Rhesus-konflik met hemolitiese siekte van die pasgebore baba;
- fetale breinbesering tydens bevalling;
- infeksiesbrein in vroeë kinderjare - tot 3 jaar;
- fetale breintoksisiteit;
- patologiese geboorte;
- kontusies van die rugmurg en brein by 'n kind;
- breingewasse;
Veroorsaak ook spastiese hemiplegie:
- parasitiese besmettings;
- ekso- en endogene dronkenskap;
- bloedsiektes;
- meningitis.
Elke geval van serebrale gestremdheid is individueel, en dit is nie altyd moontlik om die presiese oorsaak van die siekte te bepaal nie. Die etiologie van spastiese hemiplegie in aangebore letsels is die gevolg van verswakte vorming van sentrale motorneurone in fetale ontwikkeling in die fetus.
Klassifikasie van patologie
Volgens etiologie word spastiese hemiplegie verdeel in organies en funksioneel, aangebore en verworwe. Organies word gemanifesteer in die nederlaag van breinselle, en daarom word senuwee-geleiding versteur. Met funksionele hemiplegie is daar geen selveranderinge nie, spiertonus en reflekse bly normaal. Hierdie vorm van hemiplegie kan spontaan verdwyn. Volgens die ligging van die letsel word die volgende tipes onderskei:
- Dubbel spastiese serebrale gestremdheid hemiplegie - alle ledemate. Hierdie vorm word as die ernstigste beskou.
- Homolaterale letsel - die fokus in die brein is aan die kant van die aangetaste ledemate.
- Kontralaterale vorm - fokus en ledemate in die kruishaar.
Opsies vir die verloop van die siekte:
- sentrale hemiplegie - spierhipertonisiteit en verlamming;
- gekruiste hemiplegie - arm aan die een kant,been aan die ander;
- slap tipe - die aangetaste kant is verminder in toon;
- spastiese hemiplegie - die arm ly meer as die been.
Volgens die lokalisering van die kante van die letsel kan die spastiese vorm van serebrale gestremdheid hemiplegie wees: regs-, links- en bilateraal.
Simptomatiese manifestasies
Algemene simptome sluit in:
- spraakafwykings, verstandelike gebrek;
- spierhipertonisiteit met aanvalle;
- afname in artikulêre reflekse met 'n parallelle toename in tendon en periosteal;
- myalgie;
- sianose van die vel op die ledemate en hul afkoeling;
- patologiese reflekse;
- gangversteuring;
- onwillekeurige bewegings in aangetaste ledemate;
- verwronge gesigsuitdrukkings om dieselfde rede.
Patologiese reflekse is ongekondisioneerde aangebore reaksies van 'n klein organisme, wat, met sy ontwikkeling en verbetering van die kortiko-spinale kanaal, normaalweg verdwyn.
Met serebrale gestremdheid en 'n paar ander senuwee-patologieë bly hulle onveranderd. Daar is baie van hulle, en hulle dra almal die name van hul skrywers:
- fleksievoet - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- ekstensorvoettekens - Babinski, Oppenheim, Gordon en Schaeffer.
Stadiums van serebrale gestremdheid
Daar is 3 stadiums van serebrale gestremdheid:
- tot 5 maande – vroeë stadium;
- van 6 maande tot 3 jaar - aanvanklike oorblyfsel;
- na 3 jaar - laatoorblywende.
Volgens die stadiums is tekens en simptome ook vroeg en laat. Vroeë simptome van spastiese hemiplegie by babas:
- neurologiese ontwikkeling bly agter - die kind hou nie sy kop vas nie, kan nie omrol nie, strek nie en volg nie voorwerpe met sy oë nie;
- sit of kruip nie;
- in speletjies gebruik die baba net een hand, die tweede is altyd gebuig en teen die lyf gedruk.
Hierdie simptome van spastiese hemiplegie by babas kan in erns verskil, afhangende van die hoeveelheid breinskade.
Die geaffekteerde kant is voortdurend in hipertonisiteit, as gevolg hiervan word die bewegings buitensporig skerp, rukkerig. Hulle ontstaan doelloos en is heeltemal buite beheer. Sommige bewegings, inteendeel, is stadig en wurmagtig. Oorblywende simptome is laat:
- verkorting van die aangetaste ledemaat, wat lei tot skoliose en kromming van die bekkenbene;
- kontraksie van die gewrigte - hul onbeweeglikheid;
- spierkrampe;
- weens ongerymde spierinteraksie, word slukversteurings waargeneem;
- verhoogde speekselskeiding - speeksel vloei voortdurend by die mond uit.
Die kind reageer nie op eksterne klanke nie – dit lei daartoe dat hy nie kan praat nie. Spraak word ook aangetas as gevolg van ongekoördineerde bewegings van die lippe, tong en keel.
Spraak met serebrale gestremdheid
Spastiese hemiplegie by kinders lei nie altyd tot 'n gebrek aan spraak nie. Intelligensie in serebrale gestremdheid kan anders wees: bly normaal ofagterbly tot die punt van swakheid. Met voldoende intelligensie kan kinders in 'n gewone algemene onderwysskool studeer en later 'n spesialiteit ontvang.
Dit is moeilik vir siek kinders om arbitrêre klanke uit te spreek, want die spiere wat by die uitspraakproses betrokke is, is altyd in hipertonisiteit.
Dikwels is visie verswak - miopie en strabismus. Aan die kant van die tande - gereelde karies, onbehoorlike plasing van tande, emalje patologie. Onbeheerde werk van die bekkenbodemspiere lei tot onwillekeurige urinering en ontlasting.
Serebrale gestremdheid word dikwels met epilepsie gekombineer. Sulke kinders is altyd baie kwesbaar en sterk geheg aan hul ouers en voogde. Dit moet in ag geneem word wanneer die aanpassing van die kind uitgevoer word. Daar is reeds genoem dat serebrale gestremdheid nie neig om te vorder nie, hoewel ouers dikwels so dink. Hoekom? Omdat die kind ouer word en die simptome meer uitgesproke kan word, het hy byvoorbeeld probleme met leer. Simptome neem nie toe nie: die baba was klein, so dit was nie so opvallend totdat hy geleer het om te loop, eet, ens.
Simptome tot 'n jaar
Die stadiums van ontwikkeling van 'n kind met spastiese hemiplegie lyk soos volg:
- in die eerste weke en maande - aanvalle, die kind lig nie op of hou sy kop nie;
- verswakte suig, verhoogde speekselafskeiding;
- op die ouderdom van 4-5 maande reageer die baba nie op eksterne geluide nie, draai nie sy kop nie, knip nie, neurie nie;
- is onverskillig teenoor speelgoed en reik nie na hulle nie;
- meer as 7 maande - sit nie,rol nie om nie;
- probeer nie om te kruip nie;
- wanneer 'n kind ouer as 'n jaar oud is, probeer hy nie opstaan en stappe doen nie, sê niks nie;
- tot 12 jaar oud gebruik hoofsaaklik een hand, strabismus kom dikwels voor;
- loop is moeilik, kan nie op die voet leun nie, word net op die tone.
Belangrik! 'n Siek kind is nie bewus van sy gebrek nie - anosognosia.
Diagnostiese maatreëls
Kliniese manifestasies is te spesifiek om moeilik te diagnoseer te wees. Maar die patologie moet onderskei word. Om dit te doen, moet jy die etiologie uitvind, 'n volledige en gedetailleerde geskiedenis versamel, 'n fisiese ondersoek en neurologiese ondersoek met toetse doen.
Laboratoriumtoetse:
- UAC en OAM;
- bloedbiochemie;
- studie van CSF na lumbale punksie;
Instrumentele navorsing:
- elektromiografie;
- CT en MRI van die brein;
- doppler;
- EEG.
MRI kan atrofie van die korteks en subkorteks van die brein, verminderde digtheid van witstof en die porositeit daarvan openbaar.
Beginsels van behandeling
Die behandeling van 'n kind met spastiese serebrale gestremdheid hemiplegie hang amper heeltemal af van die oorsaak van die siekte. Vandag word dit as korrek beskou om vroeë rehabilitasie, selfs in die akute tydperk, in 'n hospitaal uit te voer. Alle aanbevole metodes gaan tuis voort.
Hemiplegie is slegs 'n sindroom, dit is belangrik om die oorsaak van die patologie te verwyder, daarom word eerstens middels voorgeskryf om die senuweestelsel te verbetertrofisme in weefsels en geleiding van impulse vanaf neurone. Dit is Baclofen, Mydocalm, Dysport en ander.
Dit word belangrik om die senuweebane te herstel, die spiere te ontspan en spastisiteit te verlig. Dit sluit in:
- neurobeskermers, neurotrofies, vasoaktiewe middels;
- analgetika;
- versterkende terapie: B-vitamiene, antioksidante, cholinesterase-inhibeerders;
- spierverslappers.
Met hierdie patologie word spierverslappers vir 'n lang tyd gebruik. Hulle werk nie op beskadigde selle nie, maar bevoordeel rehabilitasie. Vir direkte impak op siek ledemate, word massering, oefenterapie en kinesiterapie gebruik.
Probeer om die fisiologiese posisie van die ledemate te bereik, draai in die bed, maak passiewe bewegings in die gewrigte om die uitvloei van limf en bloedsirkulasie te verbeter.
Dit alles is ontwerp om spieratrofie en kontrakture, bedsere te voorkom. Sulke pasiënte gebruik gedurig staanders - hulle help die kind om te staan. Benewens hulle gebruik hulle stappers, staanders, oefenmasjiene, 'n fiets.
Baie effektiewe en algemeen gebruikte fisioterapie:
- baroterapie;
- magnetoterapie;
- elektrospierstimulasie;
- laserterapie.
Bykomende nie-tradisionele metodes van invloed:
- refleksologie;
- manuele terapie;
- fitoterapie;
- waterbehandelings.
Siek kinders het 'n aparte aanpassing nodig, veral as hulle regshandig is met skade aan die regterkant.
Die kind moet leer om elke dag te gebruikitems. Die kamer waar hy woon, moet jy soveel as moontlik vir hom aanpas. Prostetiese en ortopediese hulp is ook nodig.
Hier hang baie van die ouers en die hulp van 'n neuroloog af. Maak seker dat u klasse by 'n spraakterapeut neem. Die erns van die etiologie bepaal altyd die verdere prognose. 'n Goeie resultaat van behandeling is die oorgang van hemiplegie na hemiparese.
Voorkoming en prognose
Daar is geen spesifieke voorkoming nie. Slegs algemene aanbevelings kan gegee word. 'n Swanger vrou moet:
- sien gedurig 'n dokter;
- hou op rook en alkohol;
- eet rasioneel;
- gereelde oefenterapie met 'n siek baba;
- beskerm jouself teen brein- en rugmurgbeserings;
- behandel neuro-infeksies betyds;
- besoek en werk gereeld saam met jou neuroloog.
'n Gunstige uitkoms van hemiplegie is die oordrag van die kind na 'n toestand van hemiparese. Volledige herstel is skaars. Die ergste prognose is vir diegene wat aan dubbele hemiplegie ly. Sulke pasiënte ontvang dikwels die eerste groep gestremdheid, omdat hulle nie in staat is om hulself te bedien en rond te beweeg nie.
