Valsgewrig is 'n soort diskontinuïteit van die been, wat gekenmerk word deur patologiese mobiliteit, ongewoon vir hierdie afdeling. In die mediese praktyk word 'n spesiale term vir hierdie toestand gebruik - "pseudoartrose". Tans word so 'n siekte redelik suksesvol behandel, en die behandelingsmetodes kan beide operasioneel en konserwatief wees. Daarbenewens het behandeling in die meeste gevalle 'n positiewe uitkoms en bring dit 'n persoon terug na 'n normale lewe. In hierdie artikel sal ons die oorsake van die vorming van 'n vals gewrig in detail ontleed. Ons sal ook aandag gee aan diagnostiek en behandelingsmetodes.
ICD: vals gewrig, variëteite
Valsgewrig - skending van die integriteit van die buisvormige been, gepaardgaande met patologiese mobiliteit. Volgens die internasionale klassifikasie van siektes is die kode wat 'n vals gewrig het ICD 10. Dit sluit in: nie-vereniging van 'n fraktuur, dit wil sê pseudoartrose, en 'n vals gewrig teen die agtergrond van samesmelting of artrodese.
Van die kantpatomorfologiese beeld en metode van behandeling vals gewrigte word verdeel in veselagtige en ware. Eersgenoemde is 'n tussenstadium tussen stadige konsolidasie en ware pseudartrose. Hulle kliniese beeld is 'n onbeduidende gaping tussen die fragmente, gevul met veselagtige weefsel, die punte het beenplate wat die medullêre kanaal toemaak.
In seldsame gevalle word fibro-sinoviale pseudoartrose gevorm, waarin die punte van die bene met kraakbeenweefsel bedek is, en beenfragmente in 'n soort bindweefselkapsule ingesluit word. Sinoviale vloeistof versamel tussen hulle, sklerose van die punte van die fragmente is moontlik.
Klassifikasie van vals gewrigte
Valsgewrig kan aangebore of opgedoen wees. Die aangebore vals gewrig is uiters skaars en maak nie meer as 0,5% van die patologie uit nie. Die vorming daarvan is gebaseer op 'n intra-uteriene skending van die vorming van beenweefsel, wat lei tot 'n minderwaardige beenstruktuur in 'n sekere area. En na geboorte, met 2-3 jaar, word die integriteit van die been gebreek. As 'n reël is 'n vals gewrig van die onderbeen aangebore, minder dikwels - die sleutelbeen, ulna en femur.
Verworwe vals gewrig is verantwoordelik vir ongeveer 3% van ortopediese siektes. In die meeste gevalle is dit die gevolg van 'n breuk, wanneer daar 'n verkeerde en onvolledige unie van fragmente is. Verworwe pseudartrose word verdeel in atrofies, normotrofies en hipertrofies.
Plaaslike oorsake van siekte
Plaaslike oorsake van onderwysvals gewrig word op sy beurt in drie groepe verdeel. Die eerste groep - die redes wat geassosieer word met foute en tekortkominge in die behandeling: onvolledige vergelyking van beenfragmente, versuim om sagteweefselinterposisie uit te skakel, verkeerde immobilisasie, waardeur die mobiliteit van fragmente oorbly, gereelde of vroeë verandering van gipsafsettings, die gebruik van 'n verkeerde fixator, te aktiewe bewegings en fisieke aktiwiteit, uitgebreide sklerotasie.
Die tweede groep sluit oorsake in wat verband hou met die erns van die besering en post-traumatiese komplikasies: frakture, verlies van 'n groot deel van die been, druk van die spier oor 'n aansienlike mate, beenblootstelling, suppurasie van weefsels, osteomiëlitis, skade aan senuwees en bloedvate, asook skendingvoedsel daarin.
En, laastens, die derde groep oorsake wat die vorming van 'n vals gewrig beïnvloed, word geassosieer met die anatomiese en fisiologiese kenmerke van die bloedtoevoer na die been en die ligging van die fraktuur.
Trofiese oorsake
Van die massa trofiese oorsake is die belangrikste in die vorming van 'n vals gewrig: infeksies, byvoorbeeld sifilis, malaria, akute infeksies; metaboliese versteurings en veral kalsium-fosfor metabolisme in weefsels; suikersiekte; avitaminose; vaskulêre ontoereikendheid na skade aan die innervering van bloedvate; beduidende X-straalblootstelling, wat die proses van osteogenese kan inhibeer; trofiese afwykings by die fraktuurplek.
Kliniese prentjie
Die kliniese prentjie in die vorming van 'n vals gewrig het sy eie kenmerke. Op die plek van die fraktuurdaar is mobiliteit, atrofie van spierweefsel, swelling, proliferasie van bindweefsel, littekenvorming. 'n X-straal kan 'n beduidende gaping tussen die fragmente opspoor, sklerose aan die punte van die bene, samesmelting van die beenmurgkanaal.
Diagnose van pseudoartrose
Wanneer 'n diagnose gemaak word, word benewens kliniese data ook aandag gegee aan die tydperk wat nodig is vir die volledige vereniging van hierdie fraktuur. Wanneer hierdie tydperk verstryk, word die status van die fraktuur bepaal as stadig genees of nie genees nie, en na 'n tydperk van twee keer die normale tydperk word die vorming van 'n vals gewrig vermoed.
Om die hipotese te bevestig, word 'n x-straal geneem in twee onderling loodregte projeksies, en in sommige gevalle in skuins projeksies. Tekens van die teenwoordigheid van 'n vals gewrig is die volgende x-straalfoto: die afwesigheid van 'n callus, wat die verbindingsdeel van beenfragmente is; die punte van die fragmente het 'n afgeronde of koniese vorm; die holte aan die punte van die fragmente groei oor en die sluitplaat word gevorm. Met 'n vals gewrig in een of albei beenfragmente, het die einde 'n hemisferiese vorm, en lyk in voorkoms soos 'n artikulêre kop. Nog 'n fragment kan 'n artikulêre holte hê. In hierdie geval is die gewrigspasie duidelik sigbaar.
Om die graad van intensiteit van die proses te bepaal, word 'n radionukliedstudie voorgeskryf.
Beginsels van chirurgiese behandeling
Ondanks die hele arsenaal van konserwatiewe behandelingsmetodes (inspuiting van dwelms, elektriese stimulasie, magnetiese terapie, ens.), is die belangrikstedie metode van behandeling van pseudartrose is operasioneel. Die voorste plek word ingeneem deur kompressie-osteosintese. Hoe om 'n vals gewrig behoorlik te behandel? Die operasie moet uitgevoer word 8-12 maande na die volledige genesing van die wond in komplekse frakture. As daar letsels aan die been gesoldeer is, moet dit uitgesny word en plastiese chirurgie uitgevoer word om die defek uit te skakel.
'n Belangrike punt in die operasie is die presiese vergelyking van beenfragmente, sowel as die verfrissing van hul punte, uitsny van littekenweefsel en herstel van deursigtigheid van die beenmurgkanale.
Behandeling van pvseudarthrose met behulp van die Ilizarov-apparaat
Hierdie metode laat jou toe om die fragmente bymekaar te bring en dra by tot hul vinnige samesmelting sonder direkte chirurgiese ingryping. Daarom word hierdie metode ekstrafokale osteosintese genoem.
Om mee te begin, word die pasiënt op die speke van die ortopediese apparaat geplaas, met behulp waarvan beenfragmente vasgemaak word. Dan, ongeveer 'n week, duur die herstelproses na die toediening van die apparaat, waartydens die plekke waar die speke verbygaan genees en die proses van beensamesmelting self begin. Geleidelik beweeg beenfragmente nader aan mekaar, wat onnodige verbindings vernietig en die vals gewrig vasdruk.
Verder vind fiksasie plaas, dit wil sê die vorming van 'n callus en die proses van die ossifikasie daarvan. Hierdie tydperk is lank, maar terselfdertyd veilig en vereis nie spesiale maatreëls nie. Die pasiënt moet vitamiene inneem, reg eet en slegte gewoontes prysgee.
En uiteindelik,die laaste is die rehabilitasieperiode, waartydens dit nodig is om al die instruksies van die dokter te volg en 'n stel spesiale oefeninge te doen. Stap en swem word in hierdie tyd as ideaal beskou.
Intra- en ekstramedullêre osteosintese
'n Effektiewe metode van chirurgiese behandeling is intramedullêre sintese. Voordat dit uitgevoer word, verwyder die dokter beskadigde sagte weefsel waarin daar geen periosteum en bloedklonte is nie. Daarna word die beenfragmente met 'n spesiale pen vasgemaak. Die wond na die operasie word in lae geheg, 'n klein litteken kan op sy plek bly.
Tydens ekstramedullêre osteosintese word beenfragmente met 'n periosteale fikseerder vasgemaak. Dit word teen die beskadigde been gedruk, en nadat die fragmente saamgesmelt het, word die plaat met 'n insnyding verwyder.
So, in die artikel is pseudartrose in detail bespreek. Ten slotte moet daarop gelet word dat risikofaktore vir die vorming van 'n vals gewrig verskeie endokriene siektes, slegte gewoontes (rook, alkoholmisbruik), vetsug, wanvoeding en gebrek aan fisiese aktiwiteit is. Daarom sal die handhawing van 'n gesonde leefstyl die risiko van hierdie siekte verminder.
