As 'n persoon met 'n vetembolie (of PVC) gediagnoseer word, word embolisering uitgevoer met druppels vet in die mikrovaskulatuur. Eerstens beïnvloed die siekteveroorsakende proses die kapillêre van die brein en longe. Dit word gemanifesteer deur hipoksemie en die ontwikkeling van akute respiratoriese versaking, diffuse breinskade, ARDS van verskillende grade van erns. Kliniese manifestasies word meestal 1-3 dae na besering of ander blootstelling waargeneem.
As die geval tipies is, dan word die kliniese tekens van vetterige embolisme van die longe en brein gekenmerk deur geleidelike ontwikkeling en bereik 'n maksimum ongeveer twee dae na die eerste simptome. Die blitsvinnige voorkoms is skaars, maar 'n dodelike uitkoms kan net 'n paar uur na die aanvang van die patologie voorkom. Jonger pasiënte is meer geneig om PVC's te hê, maar sterftes is hoër by bejaardes.
Daar is 'n mening dat wanneer 'n pasiënt in 'n toestand van uiterste dronkenskap is ten tyde van die besering, dit skaars isGE ontwikkel. Daar is verskeie teorieë oor die meganisme van voorkoms van vetembolie (biochemies, kolloïdale, meganiese), maar waarskynlik het elke spesifieke geval verskillende meganismes wat tot PVC lei. Die noodlottige uitkoms is ongeveer 10-20%.
Tipe siektes
Daar is 'n sekere gradering. Vetembolie word geklassifiseer volgens die erns van die kliniese voorstelling:
- akut: dit word gekenmerk deur die manifestasie van kliniese tekens vir etlike ure na besering;
- blitsvinnig: dood met hierdie vorm vind binne 'n paar minute plaas;
- subakute: hierdie tipe word gekenmerk deur 'n latente tydperk van tot drie dae.
Volgens die erns van tekens:
- subklinies;
- klinies.
PV: algemene oorsake
In ongeveer 90% van situasies is skelettrauma die oorsaak. Veral dikwels - 'n fraktuur van groot buisvormige bene, hoofsaaklik - 'n femorale fraktuur in die middel of boonste derde. As daar veelvuldige beenfrakture is, neem die risiko van PVC toe.
Seldsame oorsake van patologie
In meer seldsame gevalle is die redes:
- prostese in die heupgewrig;
- geslote vermindering van beenfrakture;
- intramedullêre femorale osteosintese met groot penne;
- groot sagteweefselbesering;
- uitgebreide chirurg-intervensies op buisvormige bene;
- liposuiging;
- ernstige brandwonde;
- beenmurgbiopsie;
- hepatiese vetterige degenerasie;
- langtermyn kortikosteroïedbehandeling;
- bekendstelling van vetemulsies;
- osteomiëlitis;
- akute pankreatitis.
Simptome van hierdie gevaarlike siekte
Vetembolisme is in wese 'n vettrombus, wat óf in 'n kalm toestand is, óf deur die vate beweeg en in verskeie organe binnedring. As 'n vetklont die hart binnedring, kan akute hartversaking ontwikkel, mislukking van hierdie orgaan kan in die niere ontwikkel, asemhalingsversaking in die longe, beroerte in die brein, ens. In sommige gevalle kan die indringing van 'n vetklont in die hartholte veroorsaak onmiddellike dodelike uittog.
Vir frakture
Dikwels begin vetembolie in frakture onmiddellik na die besering ontwikkel wanneer vetdeeltjies die vate binnedring. Vetdruppels versamel geleidelik in die bloed, en daarom gaan hierdie proses in die eerste ure na besering verby sonder duidelike simptome. Tekens daarvan verskyn 24-36 uur na besering of operasie. Teen hierdie tyd is baie kapillêre verstop. Klein petechiale bloedinge vorm op die boonste bors, op die nek, in die oksels en op die skouers.
As die kapillêre van die long verstop is, dan verskyn droë hoes, kortasem, sianose van die vel (sianose). Kenmerke van 'n vetterige embolisme van die hart is hartritme versteuring, tagikardie (te vinnige hartklop). Kan ookverwarring sal voorkom en die temperatuur sal styg.
Die hooftekens van hierdie patologie
Vetembolisme manifesteer as 'n reeks simptome.
- Arteriële hipoksemie.
- Simptome van ARDS (meestal met ernstige siekte).
- Ontwrigting van die sentrale senuweestelsel (stuipe, rusteloosheid, koma, delirium), wanneer oksigenasie genormaliseer word, is daar geen ooglopende regressie van neurologiese tekens nie.
- Petechiale uitslag verskyn 24-36 uur na besering by pasiënte in 30-60% van gevalle, hul lokalisering is in die bolyf, selfs meer dikwels in die oksels. Dit word gekenmerk deur bloeduitstortings op die mondslymvlies, konjunktiva en oogmembrane. Meestal gaan uitslag binne 'n dag weg.
- 'n Skerp afname in hemoglobienvlakke op die tweede of derde dag.
- Trombositopenie, dit wil sê, 'n vinnige afname in die aantal bloedplaatjies en fibrinogeenvlakke.
- Opsporing van neutrale vet in urine, bloed, sputum, serebrospinale vloeistof (vet word in alveolêre makrofage opgespoor).
- Opsporing op velbiopsie op die plek van petechiale vet.
- Opsporing van retinale angiopatie met vet.
Kom ons kyk na die diagnose van vetembolie.
Bykomende manifestasies is van min waarde. Almal van hulle kan met enige ernstige skeletbesering verskyn.
Instrumentele eksamens
- In baie gevalle maak MRI dit moontlik om die oorsake van breinvetembolisme te bepaal.
- Lungx-straal bevestig die teenwoordigheid van ARDS, maak dit moontlik om pneumothorax uit te sluit.
- Kraniale CT laat jou toe om ander patologie in die skedel uit te sluit.
- Monitering. Selfs met geringe PVC-manifestasies, moet polsoksimetrie gebruik word aangesien die situasie baie vinnig kan verander. As die SSS letsels ernstig is, dan is dit nodig om die drukaanwysers binne die skedel te beheer.
Vetembolismebehandeling
Wat dit is, is vir almal interessant. Talle terapeutiese metodes wat voorgestel word om van PVC's ontslae te raak, is nie effektief nie: toediening van glukose om die mobilisering van vrye vetsure te verminder, etanol om lipolise te verminder. Ernstige beserings gaan dikwels gepaard met die voorkoms van koagulopatie. Gewoonlik word gedurende die eerste drie dae "Heparien" (insluitend ook lae molekulêre gewig) voorgeskryf, wat die risiko van bloeding verhoog en die plasmakonsentrasie van vetsure verhoog, en hierdie behandeling is hoofsaaklik nie aangedui nie.
Daar is geen bewyse dat algemeen voorgeskrewe middels vir die behandeling van PVC's, soos natriumhipochloriet, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, nikotiensuur, die patologie positief kan beïnvloed nie. Daarom is behandeling oorwegend simptomaties.
Die doel van respiratoriese terapie is om PaO2-waardes meer as 70-80 mm Hg te handhaaf. Art. en 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. As die geval sag is, dan is suurstofterapie deur nasale kateters voldoende. Voorkoms by pasiënte met ARDSbenodig spesiale metodes en benaderings van meganiese ventilasie.
As dit redelik is om die hoeveelheid infusiebehandeling te beperk en diuretika te gebruik, is dit moontlik om die ophoping van vloeistof in die longe te verminder en ICP te verminder. Totdat die pasiënt se toestand stabiliseer, word soutoplossings (Ringer se oplossing, 0,9% natriumchloried), albumienoplossings gebruik. Albumien dra by tot die effektiewe herstel van intravaskulêre volume en verminder tot 'n mate ICP, en kan ook, deur vetsure te bind, die vordering van ARDS verminder.
As die pasiënt ernstige serebrale manifestasies van vetembolie het, word kalmerende behandeling, kunsmatige pulmonale ventilasie gebruik. Daar is 'n mate van korrelasie tussen die vlak van ICP-verhoging en die diepte van koma. Die hantering van sulke pasiënte lyk in baie opsigte na die hantering van mense met 'n traumatiese breinletsel van 'n ander oorsprong. Dit word ook vereis om te verhoed dat die temperatuur bo 37,5 ° C styg, in verband waarmee nie-steroïdale pynstillers voorgeskryf word, asook fisiese metodes van verkoeling, indien nodig.
Dwelms met 'n wye spektrum van invloed word voorgeskryf, meestal derdegenerasie kefalosporiene - as 'n beginbehandeling. As klinies betekenisvolle koagulopatie ontwikkel, word vars bevrore plasma gebruik.
Daar is ook nie bewys dat kortikosteroïede effektief is in die behandeling van vetembolie in heupfrakture nie. Hulle word egter dikwels voorgeskryf omdat hulle dink dat hulle die vordering van die proses in die toekoms kan voorkom. Kortikosteroïede vir PVC wenslikin groot dosisse toegedien word. Bolus - "Methylprednisolone" van 10 tot 30 mg per kg vir 20-30 minute. Daarna - 'n dispenser van 5 mg / kg / uur vir twee dae. In die afwesigheid van "Methylprednisolone", word ander kortikosteroïede ("Prednisolone", "Dexamethasone") in ekwivalente dosisse gebruik.
Komplikasies van ledemaatamputasie
As gevolg van vetembolisme tydens amputasie, kan versteurings in die aktiwiteit van interne organe (beroerte, respiratoriese, hart-, nierversaking, ens.) voorkom. In een persent kan dit tot 'n weerligdood van die pasiënt lei as gevolg van hartstilstand.
Voorkoming van hierdie gevaarlike patologie
Wat moet gedoen word om hierdie gevaarlike komplikasie te vermy? Voorkoming van vetembolie is nodig vir pasiënte met frakture van die buisvormige bene van die bene en bekkenbene (in die hoeveelheid van twee of meer). Voorkomende maatreëls sluit in:
- bekwame pynverligting;
- vroeë en effektiewe uitskakeling van bloedverlies en hipovolemie;
- vroeë chirurgiese stabilisering van bekkenfrakture en buisvormige groot bene op die eerste dag is die doeltreffendste voorkomende prosedure.
Die frekwensie van komplikasies in die vorm van ARDS en PVC neem baie toe as die operasie uitgestel word. Dit moet gesê word dat traumatiese breinbesering en borskas nie as 'n kontraindikasie vir vroeë intramedullêre osteosintese van buisbene beskou word nie. Daar is ook bewyse dat kortikosteroïede effektief is om te voorkomvetembolie en posttraumatiese hipoksemie, hoewel optimale dosisse en regimes nie bepaal is nie.
