Wanneer jy 'n biochemiese bloedtoets neem, kan jy die lyn "gekonjugeerde bilirubien" sien. Daar is norme waarvolgens die inhoud van hierdie stof in die bloed as aanvaarbaar beskou word. Met siektes neem die aanwysers toe, en die dokter skryf behandeling voor. 'n Toename in direkte en indirekte bilirubien dui op patologiese prosesse wat uitgeskakel moet word.
Wat is bilirubien?
Bilirubien is 'n rooigeel stof wat in menslike bloed voorkom en deel van gal is. Dit word gevorm as gevolg van die afbreek van hemoglobien, mioglobien en sitochroomproteïene. Die stof word verdeel in gekonjugeerde bilirubien, wat direkte genoem word, en ongekonjugeerde bilirubien. Die vervalprodukte gaan die gal binne en word uit die liggaam uitgeskei.
By 'n gesonde persoon is bilirubien in 'n sekere hoeveelheid in die bloed vervat. Die toename daarvan dui op oormatige vernietiging van rooibloedselle. Die rede hiervoor word deur die dokter bepaal op grond van die resultate van die toetse. Vir akkurate diagnose word bilirubien in die ontledings aangeduivervoeg en ongekonjugeerd.
Die struktuur van bilirubien
Deur chemiese eienskappe word twee vorme van 'n stof onderskei:
- ongekonjugeerde gevorm in die vorm van verskeie strukture;
- gekonjugeerde verskyn na binding met glukuronsuur.
Bilirubien kan aan een of twee suurmolekules bind. 'n Skerp toename in bilirubien vind plaas met hemolise - die vernietiging van rooibloedselle.
Die struktuur van gekonjugeerde bilirubien lyk soos 'n kristal wat moeilik is om in water op te los. Weefselmakrofage word gebruik om heem na bilirubien te vervoer. Elke dag word verouderde rooibloedselle in 'n persoon vernietig, tot 8 g hemoglobien word vrygestel, wat in 350 mcg bilirubien verander.
Hoe word bilirubien in die liggaam gevorm?
Gedurende die dag breek 9 heembevattende proteïene by mense af. Die meeste daarvan behoort aan die hemoglobien van eritrosiete. Eritrosiete leef vir 3-4 maande in die bloed en word vernietig. In hierdie geval word die vrygestelde hemoglobien na die milt, lewer of beenmurg oorgedra, waar dit deur suurstof geoksideer word. In die proses van verval word yster, die proteïendeel en bilirubien afgeskei.
Die gevormde bilirubien gaan terug na die bloed en bind aan metale en aminosure, wat nie toelaat dat die stof die liggaam met urine verlaat nie. Hierdie tipe word ongekonjugeerde of indirekte bilirubien genoem.
Albumien sluit aan by bilirubien, wat die stof na die galbuise en ingewande vervoer. In sommige gevalletydens oordrag gaan 'n deel van die bilirubien die bloedstroom binne.
In die lewer vang hepatosietselle bilirubien op en klief dit van albumien af. Gekonjugeerde bilirubien word geproduseer deur die ensiem UDPHT (glukuronieltransferase).
Oormaat bilirubien kan selfunksie ontwrig. Senuweeselle is die sensitiefste daarvoor. Normale bloed bevat 80% indirekte en 20% direkte bilirubien.
Kenmerke van bilirubien, genoem gekonjugeerd
Direkte bilirubien het sy naam gekry vir die eienskap om 'n direkte reaksie te gee met die reagens wat in die ontleding gebruik is. Die meganisme van vorming van gekonjugeerde bilirubien vind in die lewer plaas. Die meeste daarvan word deur die ingewande uitgeskei, 'n klein hoeveelheid word deur die niere uitgeskei met urine in die vorm van urobinogeen.
'n Kenmerk van direkte bilirubien is die minimale toksisiteit daarvan, anders as indirekte. 'n Kenmerkende kenmerk van direkte bilirubien is die moontlikheid van uitskeiding uit die liggaam as gevolg van oplosbaarheid. Die vorming van gekonjugeerde bilirubien vind plaas op grond van ongekonjugeerde.
Indirekte bilirubien is feitlik onoplosbaar in water. dit benodig vette, om hierdie rede vind die ophoping in vetweefsels en breinlipiede plaas. Indirekte bilirubien word slegs uitgeskei na omskakeling na gekonjugeerde.
Die lewer is betrokke by die produksie van bilirubien. Maar 'n kenmerkende kenmerk van direkte bilirubien is die vorming in spesiale selle - hepatosiete. Ook word 'n deel van die indirekte bilirubien buite die lewer geskep.
'n Toename in bilirubien dui nie altyd op 'n siekte nie, soms vind 'n toename in aanwysers plaas met 'n behoorlik funksionerende lewer.
Maniere om bilirubien te verwyder
Die afbreek van hemoglobien en die transformasie daarvan in bilirubien vind plaas in die retikulo-endoteelstelsel. Tot 80% word in lewerselle geproduseer, die res in die milt, beenmurg en bindweefsel.
Alle bilirubien wat gevorm word, moet uit die liggaam uitgeskei word, aangesien dit giftig is vir die liggaam. Maar weens die onoplosbaarheid van bilirubien kan dit nie sonder transformasie verwyder word nie. Die onoplosbare stof moet in gekonjugeerde bilirubien oorgaan.
Sodra dit in die galbuise is, word oplosbare bilirubien in die ingewande uitgeskei, waar verdere omskakeling plaasvind. 'n Deel van die intermediêre verbindings word terug in die bloed geabsorbeer. Om nie die liggaam te benadeel nie, vang die lewer weer die "vlugtelinge" en dra dit oor na direkte bilirubien, en dan na die ingewande.
Bilirubin-norme
Om te verstaan hoe gevaarlik verhoogde bilirubien in die bloed is, is dit nodig om die norme van aanwysers te bepaal wat afhang van die ouderdom van die pasiënt.
By geboorte word 'n bloedtoets van die baba geneem en die bilirubienvlakke word nagegaan. Totale bilirubien sluit gekonjugeerde en ongekonjugeerde in. By geboorte is die algemene aanwyser 51-60 µmol / l. Op die tweede dag neem dit toe en kan tot 170-200 µmol/l bereik. Geleidelik keer totale bilirubien terug na normaal en teen die einde van die eerste maand daal dit tot algemene waardes. Kinders ouer as 1 maand en volwassenes moet 'n waarde van 8,5-20,5 µmol/L hê.
Ongekonjugeerde bilirubienbestaan uit tot 75% van die totaal en is nie meer as 15,4 µmol/l nie. Gedurende die spitstydperk verander die persentasie na 90%.
Gekonjugeerde bilirubien is normaalweg tot 5,1 µmol/L in die bloed. Dit is 25% van die totaal, op die hoogtepunt van minstens 10%.
Hoë vlakke van bilirubien by pasgeborenes word "fisiologiese geelsug" genoem. Dit word veroorsaak deur 'n spesiale tipe hemoglobien wat 'n volwassene nie het nie. Bykomende uitskeiding is as gevolg van die onvolwassenheid van die lewer en ensieme wat bilirubien in oplosbare omskakel.
Diagnostiek en toetse
Om bloedtoetse te ontsyfer is belangrik om 'n diagnose te maak. Veranderinge in bilirubien word deur 'n biochemiese bloedtoets opgespoor.
Bepaling van direkte bilirubien is belangrik, want hierdie aanwyser is 'n soort merker in die diagnose van siektes. Deur die resultate met die norm te vergelyk, kan jy die ware prentjie sien.
As die gekonjugeerde bilirubien meer as 2 keer verhoog word, dan is daar waarskynlik 'n skending van die produksie van gal, direkte bilirubien het opgehou om ten volle uitgeskei te word. Om 'n fout uit te sluit, kyk die dokter, wanneer hy 'n diagnose maak, na ander aanwysers van die analise - transaminases, fosfatases, sediment.
By diagnose word 4 groepe verhoogde bilirubien bepaal:
- Verhoogde ongekonjugeerde bilirubien buite behandeling. 'n Groot hoeveelheid bilirubien word geskep, wat 'n gesonde lewer nie kan hanteer nie.
- Verhoogde gekonjugeerde bilirubien buite die lewer. Heel waarskynlik is die uitvloei van gal versteur.
- Hepatiese ongekonjugeerde bilirubien het toegeneem. Daar is 'n rede waarom die lewer nie bilirubien kan omskakel nie.
- Verhoogde direkte lewertipe bilirubien. Daar was 'n oortreding van die uitvloei van gal.
Simptome van verhoogde bilirubien
Met 'n toename in bilirubien verskyn kenmerkende simptome wat 'n patologiese toestand van die pasiënt aandui. Ontledings bevestig die diagnose en laat jou toe om die oorsaak van die kwaal te vind. Simptome wat aandui dat direkte gekonjugeerde bilirubien verhoog is:
- gereelde hoofpyne;
- naarheid, slegte asem;
- teenwoordigheid van 'n grys laag op die tong;
- pyn in die regterhipochondrium;
- swaarheid nadat jy vetterige kos geëet het;
- stoelgangstoornis;
- geel vel en slymvliese;
- pis die kleur van bier;
- ligte ontlasting;
- duiseligheid;
- jeuk.
Temperature kan in sommige gevalle styg.
Redes vir 'n toename in 'n volwassene
Gegewe dat totale bilirubien en gekonjugeerde bilirubien verhoog is, word die volgende tipes geelsug onderskei:
- parenchimaal;
- meganies;
- hemolitiese;
- gemeng.
Toename in totale bilirubien vind plaas as gevolg van verskeie fisiese en sielkundige faktore. Die grense van die totale hoeveelheid bilirubien, selfs in 'n gesonde persoon, is mobiel. Daar is faktore wat die toename in totale bilirubien beïnvloed:
- fisiese aktiwiteit;
- ooreet;
- langtermyndiëte.
'n Toename in totale bilirubien dui op lewerskade. Dikwels word die vel geel. Hierdie simptome kom voor met die volgende siektes:
- hepatitis;
- hepatose;
- sirrose van die lewer;
- lewergewasse;
- alkoholmisbruik.
In 'n toename in direkte bilirubien is die oorsaak inflammasie in die galblaas of buise. Hierdie tipe geelsug word as meganies beskou. Kom voor in die teenwoordigheid van die volgende siektes:
- galstene;
- galblaasspasmas;
- skending van die borrelstruktuur;
- cholangitis;
- helminthiases;
- galbuisafwyking;
- blaasbesering;
- komplikasies na operasie;
- galblaasgewas.
As gekonjugeerde bilirubien normaal is, en ongekonjugeerde bilirubien is verhoog, dan dui dit op 'n vinnige afbreek van rooibloedselle. Hierdie toestand is tipies vir pasgeborenes. By volwassenes vind dit plaas as gevolg van trauma. Probleme ontstaan in die werk van die bloedsomloopstelsel, so geelsug word suprahepaties genoem. Die belangrikste siektes wat lei tot 'n toename in bilirubien:
- ystertekort as gevolg van genetiese faktore;
- swaarmetaalvergiftiging;
- oortapping van onversoenbare bloedgroep;
- Rhesus-konflik tydens swangerskap;
- neem hormonale middels;
- oorerflike siektes;
- tifus.
Oorsake van 'n toename in pasgeborenes
Wanneer'n toename in bilirubien op die 3de dag met meer as 200 μmol / l, neonatoloë neem maatreëls om dit te verminder. 'N Toename in hierdie aanwyser kan die toestand van die baba nadelig beïnvloed. Terselfdertyd groei gekonjugeerde bilirubien amper nie, en die totale hoeveelheid bereik 300-400 µmol/l.
Die oorsake van neonatale geelsug is:
- moeilike swangerskap;
- gestasie-diabetes mellitus;
- moeilike geboorte;
- hipoksie tydens bevalling.
'n Lesing van meer as 300 het 'n negatiewe uitwerking op die baba se senuweestelsel en kan hormonale versteurings, lewerprobleme, dermobstruksie of 'n genetiese siekte aandui.
Vir behandeling is dit nodig om die ware oorsaak uit te vind. Die kind kry fototerapie, indien nodig, sit druppers. Langdurige geelsug, indien onbehandeld gelaat, veroorsaak ontwikkelingsagterstande.
Verhoogde bilirubien by swanger vroue
Met 'n toename in bilirubien by swanger vroue, word veranderinge in gekonjugeerde en ongekonjugeerde bilirubien vergelyk. Na gelang van die resultate en algemene toestand, bepaal vroue die rede vir die toename in prestasie.
Swanger vroue ontwikkel hiperbilirubinemie om die volgende redes:
- ernstige toksisose in die vroeë stadiums;
- eklampsie;
- vetterige lewer ontwikkel tydens swangerskap;
- galsteensiekte;
- swangerskapcholestase.
Met cholestase van swangerskap verdwyn alle simptome na geboortebaba.
Afname in bilirubien
Afname in bilirubien is minder algemeen as 'n toename. As die aanwysers van direkte bilirubien afwaarts verander, is dit nodig om die rede uit te vind.
Die redes vir die afname in direkte bilirubien is:
- alkoholmisbruik;
- neem hormonale middels;
- langtermyn-antibiotiese behandeling;
- oormaat askorbiensuur.
Afname in indirekte bilirubien vind plaas wanneer:
- swangerskap;
- in die neonatale tydperk.
Afname in ongekonjugeerde bilirubien kan nierversaking aandui. 'n Toename in die las op die niere, 'n toename in bloeddruk verminder indirekte bilirubien.
