Trofoblastiese siekte is 'n groep goedaardige en kwaadaardige gewasse wat uit plasentale trofoblaste ontstaan. Die term sluit patologieë in soos hidatidiforme mol (gedeeltelik en volledig), indringende hidatidiforme mol, plasentale plek trofoblastiese tumor, choriocarcinoma en trofoblastiese epithelioïde tumor. Patologie word hoofsaaklik gediagnoseer met behulp van ultraklank- en CT-skanderings, ondersoeke wat ontwerp is om die konsentrasie van hCG in die bloed op te spoor. Terapie word voorgeskryf in die vorm van histerotomie, chemoterapie, verwydering van die moesie.
Beskrywing van die siekte
Trofoblastiese siekte in ginekologiese praktyke is skaars - in 1-3% van gevalle uit 'n honderd - en word beskou as 'n baie seldsame siekte. Die ontwikkeling van hierdie patologie is onmoontlik sonder die teenwoordigheid van swangerskap, aangesien die baarmoeder in die meeste gevalle die hoofplek van lokalisering is. Daar moet kennis geneem word dat dit meer as een vorm het. Met inagneming van die verskeidenheid vorme,gedeeltelike sistiese wegdrywing is verantwoordelik vir 5% van gevalle, chorionkarsinoom - 17%, volledige wegdrywing - 72,2%, en ander tipes - 5,3%.
Tydens trofoblastiese siekte ontwikkel proliferatiewe patologieë van die buitenste lae van embrioniese selle, wat op hul beurt direk betrokke is by die skepping van die epiteelbedekking van die chorioniese villi. So 'n patologie kan voorkom na die einde van swangerskap en in die stadium van swangerskap. Dit kan in 'n kwaadaardige vorm en benigne voorkom. Maar op een of ander manier is patologie 'n baie gevaarlike toestand wat tot redelik negatiewe resultate kan lei.
Faktore wat die risiko van patologie verhoog
Toe die oorsake en risikofaktore van hierdie siekte bestudeer is, is gevind dat trofoblastiese gewas meer gereeld by vroue op 'n sekere ouderdom gediagnoseer word, die anamnese en verloskundige geskiedenis is kenmerkend, en die geografiese faktor kan 'n belangrike rol speel. rol hierin. Risiko-omstandighede is dus:
- vrou se ouderdom is 20-50 jaar oud, die gevaarlikste tydperk is 40 jaar en ouer;
- tweede en daaropvolgende swangerskappe;
- Geskiedenis van miskraam.
Onder vroue wat in oostelike lande woon, is hierdie patologie algemeen. As 'n pasiënt reeds met 'n moesie gediagnoseer is, is daar 'n risiko van indringende moesie en choriokarsinoom. Metastase is meer waarskynlik by diegene wat simptome van patologie en 'n latente tydperk vir 'n lang tyd waarneem.
Klassifikasie van trofoblastiese siekte
Gegrond opinternasionale klassifikasie onderskei tussen goedaardige vorme en kwaadaardige neoplasmas van die siekte.
Maligne neoplasma word dus onderverdeel in:
- vir indringende moesie;
- trofoblastiese gewas van die plasentale bed;
- choriocarcinoma;
- emitters van 'n eensellige trofoblastiese gewas.
Kwaadaardige neoplasma het metastatiese en nie-metastatiese kliniese voorstelling, lae of hoë risiko.
Op sy beurt word die goedaardige vorm van trofoblastiese siekte in ginekologie verdeel in:
- vir gedeeltelike hidrodiforme drywing (sagte vorm);
- volle gly.
Ander karakter
Spesifikasie van trofoblastiese siekte toon dat dit 'n ander karakter kan hê. Op een of ander manier sal dit ewe belangrik wees om meer stadiums van die ontwikkeling van die siekte te oorweeg, wat ons in staat stel om die gevaarvlak van die siekte te verstaan.
Soos getoon deur die FIGO-kliniese klassifikasie, is daar stadiums:
- Die eerste fase. Slegs die baarmoeder is aangetas, daar is geen metastases op hierdie stadium nie.
- Tweede fase. Metastases het na die vagina, bekken en aanhangsels versprei.
- Derde fase. Metastases het die longe binnegedring, om nie eers te praat van die aangetaste geslagsdele nie.
- Die vierde fase. Verskeie ver metastases kom voor (niere, lewer, milt, spysverteringskanaal, brein).
Voorspelling
As die siekte van die baarmoeder betyds en korrek genees word, sal alles sonder komplikasies verbygaan. Chemoterapie het 'n 70% sukseskoers met die metastatiese vorm en 100% sukseskoers met die nie-metastatiese vorm.
In baie gevalle kan jong vroue hul generatiewe funksies ten volle behou. Om die volgende swangerskap suksesvol te laat verloop, moet u al die aanbevelings en voorskrifte van die dokter volg. Dit is nodig om twee keer per jaar 'n ondersoek te ondergaan en voortdurend onder toesig van 'n dokter te wees, gebruik voorbehoedmiddel.
Terugval vind slegs in 4-8% van gevalle plaas.
Enige soort siekte word in onkologie as 'n integrale etiopatogenetiese proses beskou. Moontlike oorsake van trofoblastiese siekte kan griepvirusse, spesiale eienskappe van die eiersel, chromosomale afwykings, immunologiese faktore, hoë hyaluronidase-aktiwiteit, proteïentekort wees.
Wie kry dit meer gereeld?
Patologie kom die meeste voor by vroue ouer as veertig jaar (waarskynlik 5 keer), vroue onder 35 ly baie minder aan hierdie siekte. Ander bronne van risiko kan ook geïdentifiseer word, waaronder aborsies, selfbeëindigde swangerskap of bevalling. Daar is een patroon dat hierdie siekte die meeste by vroue uit die Ooste waargeneem word, maar vroue uit die Weste is minder geneig tot die voorkoms van hierdie siekte.
Nadat die hidrodiforme moesie oorgedra is, kan die ontwikkeling van choriokarsinoom begin. Met 'n volledige vorm van sistiese drywing ontwikkel 'n indringende drif. Gedeeltelike gly het baie minder impak op hierdie proses.
Na die einde van swangerskap,aborsie, miskraam, bevalling, of tydens swangerskap (normaal of ektopies), kan veranderinge in die struktuur van die trofoblast voorkom.
Kom ons kyk na die hoofsimptome van trofoblastiese siekte.
Simptome
Die hooftekens van die siekte is:
- 'n toename in die grootte van die baarmoeder wat nie ooreenstem met die norme van swangerskap-ouderdom nie (50%);
- bilaterale thecaluteïen siste (in 40% van gevalle);
- Vaginale bloeding (ongeveer 90%).
In die meeste gevalle kan die verloop van hidatidiforme moesie gekompliseer word deur preeklampsie, toksisose van die swanger vrou (aanhoudende braking), arteriële hipertensie, breuk van ovariale siste, simptome van hipertireose (hipertermie, tagikardie). Hierdie proses word ook negatief beïnvloed deur oorvloedige bloeding. In sommige gevalle veroorsaak hierdie vorm PE en DIC.
As ons kliniese afwykings van hidatidiforme mol in trofoblastiese siekte oorweeg, dan is dit nodig om uit te lig:
- metastase na die vagina, longe, vulva;
- infiltratiewe groei;
- verhoogde risiko van transformasie in choriokarsinoom.
Chorionkarsinoom kan gevaarlik wees, want onder die invloed daarvan kan die wand van die baarmoeder ineenstort. Gevolglik veroorsaak hierdie vorm van die siekte dikwels erge bloeding. Van choriokarsinoom het metastases vinnig na die bekkenorgane versprei, dan na die lewer, niere, milt, longe, maag en brein.
Op sy beurt vernietig die trofoblastiese gewassereuse voering van die baarmoeder, wat dan bloeding sal veroorsaak. Hierdie gewas dra by tot die penetrasie van metastases in die buikholte, vagina en brein.
'n Epiteloïede sel-gewas is in die servikale kanaal of aan die onderkant van die baarmoeder geleë. Hierdie gewas in sy simptome kan soos servikale kanker lyk. Hierdie tipe trofoblastiese siekte laat hom eers na etlike jare van swangerskap voel.
Wat veroorsaak metastases?
Die voorkoms van metastase veroorsaak hoofpyn, borspyn, hoes met bloederige sputum, maagbloeding, bloedarmoede, intestinale obstruksie, kakeksie, dronkenskap ensovoorts.
Daar is sulke vorme van patologie dat dit pyn in die buik, ruptuur en torsie van die bene van siste, kompressie van die senuweestamme, perforasie van die baarmoeder kan veroorsaak.
Jy moet weet dat die simptome van die siekte anders kan wees. Maar wanneer die eerste tekens verskyn, moet jy dadelik 'n dokter raadpleeg.
Diagnose van trofoblastiese siekte
Vroue wat met hierdie siekte gediagnoseer is, het swangerskappe gehad wat geëindig het in aborsie (geïnduseerde of spontaan), tubektomie vir ektopiese swangerskap, of geboorte.
Die meeste vroue kla van asikliese baarmoederbloeding, hoofpyne, amenorree, oligomenorrhea, menoragie, hoes, bors- en buikpyn, hemoptyse.
Tydens 'n ginekologiese ondersoek word die werklike afmetings van die baarmoeder bepaal, wat soms nie ooreenstem niepostpartum of swangerskap ouderdom. Dikwels kan 'n ginekoloog gewasknope in die vagina, baarmoeder en klein bekken deur palpasie opspoor.
Om gewasse met 'n klein grootte tot 5 mm op te spoor, is transvaginale ultraklank ideaal. 'n Teken van die siekte sal groot diekaluteïen-ovariumsiste wees.
Helpermetodes
Opsporing van metastases in die bekken en ander organe word met behulp van hulpmetodes bepaal:
- CT;
- MRI van die brein;
- Ulklank van die buikholte, niere, lewer;
- PET;
- CT-longe;
- borskas x-straal.
Indien metastases opgespoor word, raadpleeg 'n abdominale chirurg, neurochirurg, uroloog, pulmonoloog.
Hoe word trofoblastiese siekte behandel?
terapie
Die skema van terapeutiese maatreëls word vir 'n gegewe siekte bepaal deur sy stadium en vorm.
Behandeling van hidatidiforme drywing word uitgevoer met behulp van vakuumekstraksie met die komende beheerkurettage van die baarmoederholte. Sodra die moesie verwyder is, moet voorbehoedmiddel vir een jaar gebruik word. Chemoterapie met 'n dinamiese afname in die vlak van hCG tot 'n normale waarde word nie voorgeskryf nie.
Kliniese riglyne vir trofoblastiese siekte moet streng nagekom word.
Chemoterapie
As daar 'n patologie met kwaadaardige tekens is, word chemoterapie voorgeskryf. Die skema van sodanige behandeling kan soos volg wees:
- Cisplatin en Etoposide;
- "Dactinomycin" en "Metotrexate";
- Metotreksaat, Cisplatin, Dactinomycin, Vincristine.
In gevalle van perforasie van die wande van die baarmoeder, bloeding van die aanvanklike gewas en weerstand teen chemoterapie, is 'n chirurgiese metode raadsaam. Orgaanbesparende histerotomie word aanbeveel vir pasiënte van reproduktiewe ouderdom. In die geval wanneer 'n vrou nie meer van plan is om geboorte te gee aan kinders nie, word 'n radikale histerektomie of supravaginale verwydering uitgevoer.
Na afloop van die terapeutiese verloop van swangerskap trofoblastiese siekte, word dit aanbeveel om hCG-monitering, eggografiese beheer en dinamiese longradiografie verskeie kere per jaar te ondergaan.
Nadat hulle patologie ondergaan het, sal vroue nie vroeër as oor 11-17 maande swangerskap kan beplan nie.
Ons het die hoofaanbevelings vir trofoblastiese siekte hersien.
