Die lewer is die belangrikste suiweringslaboratorium in die liggaam en verrig ongeveer 500 funksies gelyktydig. Dit neem deel aan die ontgifting van die liggaam (die vena cava versamel al die bloed wat vervalprodukte bevat van die organe van die onderste helfte van die liggaam en word deur die parenchiem verwyder). Verder word die gesuiwerde bloed na die hart en longe gestuur, waar dit met O2 verryk word.
En ook die liggaam is betrokke by lipied- en koolhidraatmetabolisme, die omskakeling van vette en koolhidrate in energie vir die liggaam om te werk, die sintese van gal en vitamiene, ensieme en selle van die immuunstelsel, hematopoiese.
Patologieë van die lewer vereis spesiale aandag, aangesien die orgaan noodsaaklik is. Sommige van haar siektes kan slegs deur chirurgie genees word. Gedeeltelike verwydering van die lewer word reseksie genoem. Die operasie is redelik algemeen en word in 55% van die gevalle van alle lewersiektes gebruik. Die reseksie word goed verdra, en die rehabilitasietydperk is tot ses maande.
'n bietjie anatomie om die essensie van reseksie te verstaan
Die lewer is bedek met 'n kapsule en het 2 lobbe: groot regs en klein links. Die eerste bestaan uit nog 2 lobbe - kaudaat en vierkantig.
Die lobbe van die lewer vorm 8 segmente (lobules), wat deur bindweefselsepta geskei word en hul eie outonome bloedtoevoer en galbuise het. Hierdie struktuur, terloops, tydens die operasie gee groot voordele, omdat dit bloedverlies voorkom en nie inmeng met die vorming van gal nie.
Die lewer het 2 oppervlaktes: diafragma en visceraal. Die eerste is die bed vir die galblaas, en die poort van die lewer, laasgenoemde gaan die lewerslagaar en poortaar binne, die galvate en lewerare gaan uit.
Indikasies vir reseksie
Lewerreseksie-operasie geskeduleer indien beskikbaar:
- enige meganiese skade;
- benigne formasies - adenome, hemagiomas, ens.;
- afwykings in die ontwikkeling van die orrel;
- kwaadaardige gewasse van enige graad, as die parenchiem nie heeltemal aangetas is nie;
- vir leweroorplanting;
- sist;
- behandeling van lewermetastases van kolonkanker en ander verafgeleë organe;
- echinokokkose;
- hepatiese galbuisstene;
- lewerabsesse;
- Caroli-siekte is 'n aangebore patologie waarin die galbuise sisties verwyd is.
Hiervan is lewerkanker die ergste. Dit sal hieronder bespreek word.
In die geval van ander patologieë, is die herstel na die operasie voltooi. Die enigste probleem is dat in die vroeë stadiums, diagnose moeilik is, aangesien die lewer nie senuweepynreseptore het nie en nie simptome produseer nie. Die kliniek verskyn reeds met 'n toename in die lewer en druk op die kapsule.
As 'n dokter 'n lewerreseksie aanbeveel, is dit nie nodig om lank te dink nie, dit is nie ten gunste van die pasiënt nie, want lewerpatologieë is geneig om te vorder.
Diagnose
Wanneer 'n intervensie beplan word, word 'n volledige ondersoek van die pasiënt vereis deur bloed- en urinetoetse, bloedbiochemie, 'n standaardstel vir hepatitis, MIV en RV te gebruik.
Ulklank, CT-skandering is verpligtend – hulle assesseer die grootte en toestand van die lewer. As onkologie vermoed word, word bloed vir tumormerkers geskenk.
Variëteite van operasie
Daar is twee hooftipes chirurgie: sentraal en atipies.
Sentrale of tipiese reseksie van die lewer - verwydering van sy deel, met inagneming van die lobstruktuur van die orgaan, is dit 'n geriefliker opsie vir die pasiënt en die chirurg. Tydens so 'n operasie is dit moontlik om aangrensende segmente te verwyder sonder om aan ander te raak, so lewerfunksie ly nie daaronder nie.
Om afdelings te verwyder, ken: toe
- Segmentektomie - 1 segment is uitgesny.
- Seksieektomie - uitsny van verskeie segmente.
- Hemihepatektomie - reseksie van 'n lob van die lewer.
- Mesohepatektomie - uitsny van die sentrale gedeeltes.
- Verlengde hemihepatektomie - lob+segment is verwyder.
Selfs al is daar een segment oor, sal die lewer aanhou werk engalvorming word nie versteur nie.
Atipiese reseksie
In atipiese lewerreseksie is dit nie die struktuur van die orgaan wat in ag geneem word nie, maar die lokalisering van die letsel.
Die bewerking het subtipes:
- Marginale reseksie - uitsny van 'n deel van die orgaan vanaf die rand.
- Wigvormig - reseksie word in piramides uitgevoer.
- Planêr - uitsny van 'n gedeelte van die orgaan vanaf die boonste oppervlak.
- Dwars - reseksie van die laterale areas.
Met atipiese reseksie vind meer volop bloeding en ontwrigting van individuele segmente plaas. Herstel van die lewer vind in hierdie geval geleidelik plaas, as daar gesonde areas is.
Ander tipes transaksies
Daar is verskeie ander tipes lewerchirurgie:
- Caviteitsuitsnyding van 'n deel van 'n orgaan met 'n skalpel.
- Radiofrekwensie-ablasie is 'n laparoskopiese verwydering wat radiofrekwensiestraling in plaas van 'n skalpel gebruik.
- Chemo-embolisering - word slegs gebruik vir onkologiese prosesse in die lewer in die vroeë stadiums van die ontwikkeling van die siekte. Sitostatika en chemoterapiemiddels word in die segmentale vat van die aangetaste area ingespuit, wat verhoed dat die gewas groei en sy selle doodmaak. Sodat die middels nie die vaartuig verlaat en vir 'n lang tyd werk nie, is dit verstop met 'n emboliseermiddel.
- Alkoholisering is die inbring van 95% alkohol perkutaan (perkutaan) in die orgaansegment, wat die patologiese fokus vernietig. Die proses word deur ultraklank beheer.
Daar is ook 'n gekombineerde reseksie, wanneer, saam met die lewer, sommigeabdominale orgaan. Dit word gewoonlik vir metastases gedoen.
Die operasie self word deur 2 tipes toegang uitgevoer:
- Laparoskopiese lewerreseksie - die chirurg maak voorlopige 3-4 insnydings op die voorwand van die buik, 2-3 cm elk. Sensors en instrumente word daardeur geplaas. Word meer dikwels gebruik wanneer lewerstene verwyder word.
- Laparotomie-metode - 'n groot area van die buik word gesny.
Narkose
In abdominale chirurgie, endotrageale narkose met meganiese ventilasie. Kalmeermiddels word addisioneel binneaars toegedien.
Wanneer 'n radiofrekwensiemes gebruik word, is narkose ruggraat, wat die onderlyf ongevoelig maak en die pasiënt voel nie pyn nie. 'n Narkosemiddel word in die lumbale ruggraat ingespuit.
In geval van chemo-embolisasie en alkoholisasie plaaslike verdowing.
Voorbereiding vir die operasie
Voor die operasie moet 'n mens, benewens 'n deeglike en omvattende ondersoek, 'n week lank ophou om bloedverdunningsmiddels - Aspirien, Kardiomagnyl, ens. - te neem om bloeding uit te sluit.
Die verloop van abdominale chirurgie met 'n skalpel
Na 'n laag-vir-laag insnyding van die vel en buikspiere, word 'n lewerhersiening en ultraklank uitgevoer om die grootte van die letsel te bepaal. Dele wat deur die siekte geraak word, word uitgesny, galbuise en bloedvate word vasgebind.
Reseksie van die lewer as geheel duur vir 'n maksimum van ongeveer 3-7 uur, waarna die pasiënt vir 'n dag intensiewe sorg toe gestuur word.’n Ultrasoniese sensor word gebruik om die verwydering te beheer. Oorblywende bloed word verwyder uitbuikholte deur middel van suiging (aspirasie). Die lewer word gevul met 'n antiseptiese middel, wat ook geaspireer word, en eers daarna word die wond met krammetjies vasgewerk.
Geen hechtings word by die reseksieplek geplaas nie, dreineringsbuise word hier geïnstalleer. Hulle help om oortollige bloed en transudaat te verwyder.
Na-operasieperiode
In intensiewe sorg word sensors aan die pasiënt gekoppel om die polsslag en druk te monitor. Temperatuur en algemene toestand word gemonitor.
'n Kateter moet in die blaas geplaas word om die resulterende urine te versamel. Die volgende dag word die pasiënt na die algemene saal oorgeplaas. In totaal vind ontslag na 'n week plaas in die afwesigheid van komplikasies.
Onmiddellik na lewerreseksie word behandeling gegee om die toestand te ondersteun:
- Narkotiese pynstillers - Omnopon 2% - 2 ml of Morfien 1% - 1 ml. Analgetika word voorgeskryf totdat dit nie meer nodig is nie.
- Antibiotika - meer dikwels in die vorm van druppers, minder dikwels binnespiers om infeksie te voorkom.
- Infusieterapie vir die verwydering van dronkenskap, die aanvulling van minerale soute, die aanvulling van BCC - Ringer's oplossing, Reosorbilact, glukose.
- As daar 'n merkbare bloedverlies tydens die operasie was, word trombo-eritrosietmassa en plasma met albumien toegedien.
- Vir die voorkoming van trombose word antikoagulante toegedien - Heparien, Fraxiparin.
Laat postoperatiewe periode
Op hierdie tydstip het die pasiënt reeds tot sy sinne gekom en die nodige pynstillers ontvang, die toestand is besig om te verbetergeleidelik en die onderwerp van dieet ontstaan.
Resensies van lewerreseksie praat oor erge pyn na chirurgie en die belangrikheid van dieet. Die pasiënt en sy familielede moet daarop voorbereid wees dat enige kos en selfs water binne 'n week braking sal veroorsaak. Daarom val die klem op parenterale voeding in die vorm van druppers, wat eindig wanneer kos toegelaat word.
Daar is min pasiënte wat op die 2de of 3de dag na die operasie kan eet. Die pasiënt moet geleidelik met plesier begin eet, en nie deur geweld nie, soos baie familielede probeer afdwing.
Daar sal geen skade wees as jy byvoorbeeld sous in die maag kry nie, maar dit sal eindig met braking, waaruit die nate kan oopgaan.
Na-operatiewe sorg in die hospitaal
Die eerste "goue" reël van sulke sorg is om bed en onderklere skoon te hou. Hulle moet elke 3 dae verander word.
Die tweede onontbeerlike oomblik van rehabilitasie is die versorging van die steke. Verbande moet nie aangeraak word nie, selfs nadat hande gewas is, kieme kan slegs sterf as gevolg van antiseptiese behandeling, nie seep nie.
Die pasiënt se klere moet nie gevou word nie, maar effens gestrek word – dit moet gemonitor word. Die vertrek moet gereeld geventileer word, ongeag die weer.
Sommige familielede koop moderne antiseptiese spuitmiddels in apteke. Die gebruik daarvan in die hospitaal maak nie saak nie. Maar selfbehandeling met 'n antiseptiese middel droog die vel uit en dit word vinniger deur mikrobes bevolk.
moontlike komplikasies
Hulle kan gespeel word deur:
- voorkoms van inwendige bloeding;
- lug wat die lewerare binnedring en hul breuk;
- reaksie op narkose in die vorm van hartstilstand;
- wondinfeksie;
- braking en naarheid;
- hipoglisemie;
- lewerversaking.
Dit is alles vinnige komplikasies, en langtermyn-komplikasies is skaars aangesien die lewer regenereer. Dit is opmerklik dat ouderdom die herstelproses vertraag.
Faktore wat die tempo van komplikasies verhoog
Laasgenoemde kan veroorsaak word deur rook, diabetes, bestaande chroniese lewersiektes (cholestase, sirrose), alkoholverbruik voor of na die operasie.
innoverende chirurgiese tegnieke
Vandag word, benewens klassieke metodes, die nuutste tegnologieë soos ultraklank, laser en elektroreseksie gebruik.
FUS-tegnologie (High Frequency Focused Ultrasound) is gewild. Dit is die Cavitron-apparaat, wat uitgesnyde weefsels aspireer en terselfdertyd vernietig. Dit “sweis” ook gelyktydig die gesnyde vate.
Hoë-energie groen laser - verwyder neoplasmas en metastases deur verdampingsmetode.
Nanoknife - verwyder die aangetaste weefsel op sellulêre vlak. Die voordeel is dat die vaartuie nie beskadig word nie.
Know-how van lewerchirurgie – Da Vinci-operasierobot. Die operasie is nie-traumaties, uitgevoer deur die manipuleerders van 'n robotchirurg, onder beheer van 'n tomograaf. Die spesialis word die hele verloop van die operasie in 'n driedimensionele vorm op die skerm vertoon, die robot word op afstand beheer. Komplikasies insulke bewerkings is minimaal.
Reseksie vir metastases
In teorie word pasiënte met metastases nie geopereer nie. Hoekom? Lewerreseksie vir metastases is futiel volgens alle wêreldstandaarde.
Wat kan sy gee? Die moeilikheid is dat dit onmoontlik is om metastases te verwyder, 'n persoon sterf daaraan, en die gewas bly vir 'n lang tyd in die liggaam groei. Met ander woorde, die lewe sal nie hou nie.
Boonop verswak die liggaam ná die operasie en onkopatologie sal vererger word. En vir lewerreseksie met metastases is daar reeds ander kontraindikasies: kakeksie, miokardiale infarksie, ens.
Pasiënt na operasie vir lewerkanker
Lewerkanker is onomkeerbaar, ongeag die stadium, aangesien al die belangrikste funksies van die liggaam verminder word. Sulke pasiënte kom langer en harder uit narkose.
Dikwels na die operasie smeek die pasiënt om hulp, kla oor erge pyn, alhoewel pynstillers vooraf vir alle operasies toegedien word. Maar dit beteken nie 'n verswakking in die toestand nie, dit is die sogenaamde residuele effekte van die operasie. Familielede moet nie paniekerig raak en na 'n verpleegster soek, wat eis om pynstillers by te voeg nie. Dit is 'n feit - binne 'n paar uur sal 'n persoon vergeet van ondraaglike pyn.
Boonop hoef jy nie pynstillers te koop en self vir die pasiënt te gee nie. Dit is sonder kommentaar.
Vandag, om postoperatiewe pyn te verlig, word 'n kateter in die rugmurg (in die lumbale streek) geplaas, gevolg deur 'n gedoseerde inspuiting van pynstillers.
Dit is baie nuttiger as familielede die pasiënt se asemhaling monitor, wat kan stop as hy aan die slaap raakna operasie. En jy moet ook die kleur van die vel beheer: as dit begin donkerder word, moet jy dringend 'n dokter ontbied.
Namate die wond genees, skryf die dokter chemoterapie of bestralingsterapie voor.
Tuissorg
Na ontslag bly dit spesiaal:
- Gereelde verbande soos aanbeveel deur die dokter;
- was is slegs moontlik nadat die wond genees het;
- analgetika word ook deur die dokter gedoseer;
- Geskeduleerde mediese ondersoeke word vereis.
Verbetering na lewerreseksie begin 'n persoon eers na 'n maand voel.
Wanneer hospitalisasie benodig word
Na ontslag is dringende mediese aandag nodig indien:
- edeem en hiperemie van die wond, uitsteeksel in die snitarea, temperatuur;
- braking en naarheid vir meer as 2 dae;
- ernstige buikpyn;
- kortasem en borspyn;
- swelling op die bene;
- bloed in urine en gereelde pynlike urinering;
- swakheid en duiseligheid.
Rehab
Rehabilitasie na lewerreseksie bestaan uit verskeie punte:
- dieet;
- matige oefening;
- hersien lewenstyl en neem hepatoprotectors.
Dieetkos
Dieet en lewerreseksie bepaal grootliks hul verhouding. Fraksionele kos, ten minste 6 keer per dag. Dit laat nie te veel las op die spysverteringskanaal toe nie. Dit is verbode om vetterige kosse, pittige, muffins en lekkers, alkohol te eet.
Voeding moet gebalanseerd wees in terme van BJU, 'n dieet na lewerreseksie word voorgeskryf enmet die dokter bespreek.
Fisiese aktiwiteit
Swaar sport, hardloop en spring is teenaangedui, want dit verhoog intra-abdominale druk. Asemhalingsoefeninge en staptogte word gewys, wat die liggaam met suurstof sal versadig.
Die belangrikste ding is om die immuunstelsel te verhoog en te versterk. Hiervoor beveel dokters aan om vitamien- en mineraalkomplekse te neem. Hulle bevat antioksidante en resveratrol. Kruie-immunostimulante is ook voordelig.
Enige behandeling word deur 'n dokter beheer, onafhanklike optrede is onaanvaarbaar.
Gewoonlik is sulke maatreëls voldoende. Maar soms is dit nie genoeg by bejaarde pasiënte na chemoterapie nie.
Dan kom groente-hepatobeskermers tot die redding: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, foliensuur, Galstena. Hulle sal help om die lewer vinniger te herstel.
