'n Paraesofageale breuk is 'n verplasing van anatomiese strukture in die borsholte deur die diafragma. Die siekte is ernstig en vereis chirurgiese behandeling. Dit is ook redelik skaars en kom slegs in 0,5-1% van alle breukgevalle voor.
Wat is die oorsake van hierdie patologie? Wat is die voorvereistes? En deur watter simptome kan jy leer oor die ontwikkeling daarvan? Hierdie en baie ander vrae word in die artikel beantwoord.
Kortliks oor patologie
Die onderste deel van die slukderm (kardia) verrig onder normale toestande 'n versperringsfunksie. Dit verhoed dat organe vanaf die buikholte deur die diafragmatiese opening binnedring. Onder die invloed van negatiewe faktore verswak die beskermende krag egter. As gevolg hiervan dring die organe in die borsholte binne. Natuurlik gaan hierdie patologiese verskynsel gepaard met 'n gevoel van swaarmoedigheid en spesifieke simptome (dit sal hieronder gelys word).
Soms word muurswakheid genoemontoereikendheid van die kardia. Hierdie verskynsel gaan gepaard met 'n toename in die vlak van druk in die buikholte, en die afname daarvan in die bors.
As 'n reël word die teenwoordigheid van hierdie patologie tydens die ondersoek deur 'n gastroënteroloog opgespoor. Hoe ouer die orgaan uit 'n fisiologiese oogpunt, hoe groter is die risiko van paraesofageale breuk. Met ouderdom word chroniese siektes sterker, ontwikkel, en dit dra by tot die uitsteek van die buikorgane.
Volgens statistieke ervaar pasiënte wie se ouderdom nie 35 jaar oud is nie, hierdie siekte in 40% van die gevalle. Na ouderdom 60 verhoog die risiko tot 60%. As 'n reël kom paraesofageale breuk meer dikwels by vroue voor. Dit is as gevolg van die anatomiese kenmerke van hul liggaam.
Tlokkende faktore
Hiatale breuk (ICD-10-kode: K44) word veroorsaak deur chroniese respiratoriese siektes en hoë abdominale druk. Presipiterende faktore kan egter altyd ontstaan. Dit sluit in:
- Siektes wat met bindweefselafwykings gepaardgaan - aambeie, platvoete, Marfan se sindroom en spatare.
- Siektes van die spysverteringskanaal wat met dismotiliteit geassosieer word: chroniese pankreatitis, dyskinesie, gastroduodenitis, maagsere.
- Hernia van die naelstringstreek, wit lyn van die buik, femorale uitsteeksel.
- Swakheid van die ligamentiese apparaat van die diafragma van 'n verworwe aard.
- 'n Skerp toename in druk, wat 'n chroniese kan uitlokhardlywigheid, oorvloedige braking, abdominale besering of verhoogde aktiwiteit.
- Her-swangerskap.
- Littekens en misvorming van die slukderm.
- Hormonale versteurings.
- Operasies op die abdominale organe.
Dit is belangrik om daarop te let dat hiatale breuk (ICD-10-kode: K44) nie net op 'n spesifieke punt in die lewe kan begin ontwikkel nie - dit kan ook aangebore wees.
Glybreuk
Soos enige ander siekte, het hierdie patologie verskeie vorme van manifestasie. Twee, om presies te wees. Die verskil tussen 'n glybreuk en 'n paraesofageale (vaste) breuk is dat dit gediagnoseer word met 'n uitsteeksel deur die natuurlike opening van daardie organe wat onder die diafragma is.
Hierdie vorm van patologie ontwikkel as gevolg van verswakking van die ligamente van spierbindweefsel en as gevolg van hul verminderde elastisiteit.
Van die etiologiese faktore is:
- Verhoogde abdominale druk.
- Gestremde beweeglikheid van die spysverteringskanaal.
- Die teenwoordigheid van patologieë van 'n chroniese aard wat verband hou met die lewer, maag, respiratoriese kanaal.
- Swakheid van die ligamentiese apparaat en ander bindweefselelemente.
Praat oor die oorsake en simptome van hiatale breuk (behandeling sal later bespreek word), moet daarop gelet word dat onder alle gastroïntestinale kwale, hierdie patologie die 3de plek inneem, dit kom 'n bietjie minder gereeld voor as maagsere en cholecystitis.
Vaste breuk(HML)
Dit is minder algemeen as die vorm hierbo genoem. In hierdie geval word 'n deel van die maag eenvoudig deur die diafragma uitgestoot, waar dit dan bly. Hierdie patologie het 'n risiko - bloedvloei na die orgaan kan geblokkeer word. En dit is belaai met ernstige skade.
Die mees algemene patologie word gemanifesteer deur belching. Dit kom voor as gevolg van lug wat die slukderm binnedring. Soms is dit daar saam met 'n mengsel van maagsap of gal. In hierdie geval kry die burp 'n kenmerkende reuk en smaak.
Dikwels kla mense wat aan 'n vaste breuk ly oor erge pyn in die hartstreek. Dit beteken nie dat hulle probleme van hierdie aard het nie. Dit is net dat die pyn wat hulle voel regtig hartpyn naboots.
HH grade
Vroeë diagnose van hiatale breuk help om ernstige komplikasies en die ontwikkeling van die siekte te vermy. Op 'n vroeë stadium is dit heel moontlik om sonder chirurgiese ingryping te doen. En daar is drie van hulle:
- Eers. Die ligste. Dit word gekenmerk deur opheffing van die slukderm in die borsholte. Die grootte van die gaatjie verhoed dat die maag die bokant bereik, so dit bly in plek.
- Tweede. In die borsholte is daar reeds 'n hele abdominale gedeelte van die slukderm. 'n Deel van die maag word waargeneem in die area van die opening van die diafragma.
- Derde. Dit word gekenmerk deur die feit dat die meeste van die maag (soms selfs tot by die pylorus) in die borsholte opstyg.
Tekens van siekte
Het gestudeeroorsake van paraesofageale breuk, kan u voortgaan om die simptome te oorweeg wat die teenwoordigheid daarvan aandui. Die opvallendste tekens sluit in:
- Pynsindroom gelokaliseer in die epigastrium. Dit straal na die rug en die area tussen die skouerblaaie en versprei langs die slukderm.
- Verhoogde pyn na inspanning en eet. Dieselfde word waargeneem met diep inspirasie en derm winderigheid.
- Ongemak in retrosternale pyn.
- Hik, brandende keel, sooibrand, heesheid en gekwel.
- Hoë bloeddruk.
- Brook bloed, sianose.
- Heerlike hoesbuite, veral in die nag. Kan gepaard gaan met verhoogde speekselafskeiding en verstikking.
Pyndifferensiasie
Onaangename sensasies wat voortspruit uit 'n paraesofageale breuk kan onderskei word op grond van die volgende tekens:
- Pyn kom voor tydens fisiese inspanning, na die eet van kos, sowel as met verhoogde gasvorming en tydens 'n lang verblyf in 'n horisontale posisie.
- Ongemak verdwyn of verbeter na blaas, diep asemhaling, verandering van posisies of drink.
- Verhoog pyn as gevolg van vooroorbuig.
- Soms is die ongemak gordelagtig, wat aan pankreatitis herinner.
Pyn kan gepaard gaan met sooibrand, hik, ongemak in die tong (miskien selfs brand), heesheid, naarheid, braking en 'n onvermoë om gasse deur te gee en die ingewande leeg te maak.
Komplikasies
Wat is gevaarlike paraesofageale breuk? As dit nie behandel word nie, sal daar komplikasies wees. Naamlik:
- Gastroïntestinale bloeding veroorsaak deur erosie van die maag van die slukderm, maagsere.
- Refluksesofagitis.
- Perforasie van die maagwand en ingeslote hernia.
- Anemie.
Minder algemeen is die gevolge van 'n paraesofageale breuk intussusceptie van die slukderm en retrograde prolaps van die mukosa. Hierdie komplikasies word tydens endoskopie en fluoroskopie geïdentifiseer.
Diagnose
Dit is nodig om oor die implementering daarvan te praat voordat die beginsels van terapie en behandeling bespreek word. Die simptome van 'n hiatale breuk is spesifiek, en daarom, as jy enige van die manifestasies van die voorheen gelyste opmerk, moet jy na 'n gastroënteroloog gaan.
Na 'n opname en visuele inspeksie word instrumentele studies uitgevoer:
- X-straal met kontras.
- Manometer en endoskopie.
- Volledige bloedtelling.
- Ulklank van die buik.
- Elektrokardiografie.
Ander aktiwiteite mag nodig wees. Dit hang alles af van die pasiënt se geskiedenis en die eienskappe van sy liggaam.
Beginsels van terapie
Die oorsake en simptome van diafragmatiese breuk is hierbo bespreek. Behandeling moet ook beskryf word. Dit begin met konserwatiewe terapie. Dit is daarop gemik om die simptome van gastro-oesofageale refluks uit te skakel.
Maar in die algemeen, gebaseer op kliniesetekens en patogenetiese meganismes, kan die take van terapie soos volg geformuleer word:
- Verminder die aggressiewe eienskappe van sap wat deur die maag afgeskei word. Vermindering van die inhoud van soutsuur daarin.
- Beperking en voorkoming van gastro-oesofageale refluks.
- Verminder maag- en esofageale dyskinesie. Ideaal gesproke is dit heeltemal uitgeskakel.
- Plaaslike effek van dwelms op die ontsteekte slymvlies.
- Beperking en voorkoming van beserings in die prolapsende deel van die maag, sowel as in die herniale ring van die esofageale abdominale segment.
Aangewe dwelms
Aangesien ons praat oor die uitskakeling van die simptome van diafragmatiese breuk en die behandeling van hierdie siekte, is dit nodig om die medisyne te lys wat kan help om dit te hanteer. Hulle word op 'n individuele basis deur die dokter gekies, maar as 'n reël word die volgende middels voorgeskryf:
- H2-histamienreseptorblokkeerders. Minimaliseer suurproduksie.
- Teensuurmiddels. Hulle neutraliseer maagsuur.
- Protonpomp-inhibeerders. Hulle is effektiewe middels om suurafhanklike siektes van die maag uit te skakel.
- Gekombineerde middels: "Omez", "Pantoprazole", "Ranitidine", "Omeprazole", "Gastrozol". Hulle kombineer die werking van blokkeerders en inhibeerders.
- Prokinetika. Hulle beïnvloed die slymvlies van die slukderm en maag positief, optimaliseer hul beweeglikheid, verlig pyn en naarheid. Die beste middels is Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton en Metoclopramide.
- Vitamiene van groep B. Hulle moet geneem word,om die regenerasie van maagweefsel te versnel.
Chirurgie
Chirurgie is die doeltreffendste manier om 'n breuk te herstel. En die enigste ware metode in gevalle waar konserwatiewe terapie ondoeltreffend is.
Die operasie word uitgevoer na 'n gedetailleerde ondersoek en noukeurige voorbereiding. 'n Ingryping word beplan, maar soms is daar noodgevalle weens bloeding, perforasie of oortreding.
Onlangs is die Nissen-fondoplikasie meer gereeld uitgevoer. Die beginsel van die operasie is om 'n manchet van 'n deel van die wand van die maag te skep, wat met uitsetting om die gaatjie vasgemaak word.
Hulle werk op twee maniere. 'n Oop insnyding kan uitgevoer word, of laparoskopie, wat die gebruik van 'n endoskoop behels.
Daar is kontraindikasies. Onder hulle:
- Verergering van chroniese kwale.
- Bloedsiektes.
- Diabetes mellitus (ongekompenseer).
- Aansteeklike siektes.
- Asemhalingsversaking, longprobleme.
- Gedekompenseerde hartsiekte.
- Onkologiese neoplasmas.
- Swangerskap.
- Onlangse abdominale chirurgie.
Rehabilitasie neem tyd. Die steke word na 'n week verwyder, al hierdie tyd moet die persoon pynstillers, antibiotika en prokinetika neem (indien motoriese vaardighede aangetas is).
Dieet
Natuurlikmet 'n breuk van die esofageale opening van die diafragma, sal die pasiënt se spyskaart hersien moet word. Die volgende kosse sal in die dieet ingebring moet word:
- Slymerige graan sop.
- Gedroogde bakkeryprodukte gemaak van koringmeel.
- Suiwelprodukte.
- Pasta en pap.
- Laevet vis en vleis, gestoom of gebak/gekook.
- Diere- en plantaardige olies.
- Suiwer groente en vrugte, kissels, groentesop, kissels.
Jy sal suiker, speserye, alles sout, pittig, vetterig, pittig moet prysgee. Neem kos 5-6 keer per dag, moenie gaan lê vir 60 minute nadat jy geëet het nie. Eet aandete ten minste 2-3 uur voor slaaptyd. Voor etes word dit aanbeveel om 1 eetlepel te eet. l. olyf olie. Rook is ook verbode.
En as 'n voorkomende maatreël word dit aanbeveel om 'n afkooksel van kamille of tee met gousblom te drink. Drankies word op 'n elementêre manier voorberei - 2-3 eetlepels. l. kruie word met kookwater gegooi. Voor gebruik dring hulle daarop aan en filter.
