Odontogene infeksies (OI's) is die hoofrede vir konsultasies in tandheelkundige praktyk. Hulle raak mense van alle ouderdomme en die meeste reageer goed op huidige mediese en chirurgiese behandelings. Sommige van hulle kan egter na lewensbelangrike en diep strukture versprei, die gasheer se immuunstelsel oorheers, veral by diabetiese, immuungekompromeerde pasiënte, en selfs dodelik wees. Flegmon van die mondvloer in die ICD - 10 word onder die kode K12.2 gelys. Dit is die moeite werd om meer oor hierdie siekte te leer. Dit hou immers baie gevare in, en in sommige gevalle kan dit noodlottig wees.
Angina Ludwig
Ludwig se angina is 'n ernstige vorm van diffuse sellulitis wat 'n akute aanvang kan hê en baie vinnig kan versprei, wat die kop en nek bilateraal beïnvloed, en ook lewensgevaarlik kan wees. 'n Geval van ernstige tandheelkundige infeksie word aangebied wat die belangrikheid van lugwegonderhoud beklemtoon, gevolg deur chirurgiese dekompressie met voldoende dekking.antibiotika.
Wat is hierdie infeksie?
Odontogene infeksies (OI's) is redelik algemeen en kan gewoonlik op plaaslike medies-chirurgiese maniere opgelos word, hoewel dit in sommige gevalle ingewikkeld kan wees en tot die dood kan lei. Odontogene flegmone van die mondvloer is gewoonlik sekondêr tot pulpnekrose, periodontale siekte, perikoronitis, apikale letsels of komplikasies van sekere tandheelkundige prosedures.
Wanneer ontwikkel infeksie?
Die verspreiding van infeksie hang af van die balans tussen die pasiënt se toestand en mikrobiese faktore. Mikrobiese virulensie, saam met die plaaslike en sistemiese toestande van die pasiënt, bepaal gasheerweerstand. Sistemiese veranderinge wat die verspreiding van infeksie bevorder, kan waargeneem word in situasies soos MIV/VIGS, gedekompenseerde diabetes mellitus, immuundepressie, alkoholisme of verswakte toestande.
Sterflike risiko
Ludwig se angina is 'n kop- en nekinfeksie wat gekenmerk word deur vinnige vordering, swelling en nekrose van die sagte weefsels van die nek en vloer van die mond en word geassosieer met hoë mortaliteit. Die siekte behels progressiewe sagteweefselwrywing en gelyktydige verandering van die sublinguale, submandibulêre en submentale spasies, met verhoging en daaropvolgende verplasing van die tong, wat uiteindelik die lugweg kan belemmer en vernietig. Voordat u antibiotika neemmortaliteit in pasiënte met Ludwig se angina was meer as 50%. Met die bekendstelling van antibiotika en verbeterings in beelding en chirurgiese bestuur, het sterftes tot ongeveer 8% gedaal.
In die afgelope 10-15 jaar was daar egter 'n herlewing van probleme met die behandeling van sulke gevalle, waarskynlik as gevolg van antibiotika-weerstandigheid wat veroorsaak word deur onoordeelkundige gebruik en progressiewe veroudering van die bevolking wat geassosieer word met chroniese siektes soos bv. diabetes.
Erns van infeksie
Die ligging van die aansteeklike proses in die anatomiese ruimtes van die klimaatgesigstreek bepaal die risiko om die respiratoriese kanaal te kompromitteer en vitale strukture en organe te beïnvloed. Daar is 'n lang vereenvoudigde klassifikasie van OI-erns, wat 'n telling van 1 tot 4 (matig, matig-matig, ernstig, uiters ernstig) aan anatomiese ruimtes toeken, afhangende van die mate van agteruitgang van die lugweë en/of vitale strukture soos die mediastinum van die hart of die inhoud van die kraniale holte.
Verhoogde erns van infeksie en komplikasies verleng hospitaalverblyf, bemoeilik chirurgiese behandeling en plaas groter aanvraag na toegewyde sorgeenhede. In hierdie verband kan die identifisering van risikofaktore wat verband hou met verhoogde erns en komplikasies van flegmon van die mondvloer, belangrik wees om vroeë diagnose en behandeling vas te stel.
Ons beskryf 'n geval van ernstige odontogeniese infeksie en stel korrelasies vastussen die siekte en sistemiese risikofaktore soos diabetes mellitus en moontlike weerstand teen empiriese antibiotika behandeling.
Gevallegeskiedenis van flegmon van die mondbodem
Baie pasiënte met hierdie diagnose raadpleeg as gevolg van 'n skielike, progressiewe en pynlike bloeding in die linker submandibulêre streek binne die afgelope 48 uur.
Geskiedenis van flegmon van die mondvloer dui daarop dat baie pasiënte tipe 2-diabetes het wat met glibenklamied (50 mg/dag) en arteriële hipertensie behandel word. Die afgelope 12 maande was albei kwale nie onder toesig van dokters nie.
Wat word vir pasiënte voorgeskryf?
Aanvanklik moet die pasiënt deur 'n tandarts gediagnoseer en behandel word vir simptome van perikoronitis wat tand 3.8 aantas, met die aanstelling van orale antibiotika ("Amoxicillin" 500 mg + klavulansuur 125 mg 3 keer per dag) en orale nie -steroïdale anti-inflammatoriese middels ("Ibuprofen" 400 mg 3 keer per dag). Na 'n beperkte reaksie op aanvanklike behandeling vir vloerflegmon, besluit pasiënte om met die Departement van Kaakchirurgie te konsulteer.
By konsultasie word pasiënte dikwels gediagnoseer met astenie, dehidrasie, koors (38.5 °C), disfagie, erge trismus en submandibulêre adenopatie. Tagikardie en tagipnee (23 rpm) geassosieer met inspiratoriese stridor en SatO2 93% ontwikkel ook. Pasiënte het ernstige gesigsasimmetrie met pynlike verharding.
Bykomende siektes
Ondanks die probleme om intraoraal uit te voerondersoek as gevolg van trismus, pynlike retromolêre thumefaction kan geïdentifiseer word in verhouding tot die derde molêre 3, 8 wat strek tot by die ipsilaterale vloer van die mond.
Panoramiese X-straalstudie het die derde molêre halfleeftyd by die afgeleë posisie getoon.’n Flegmon op die vloer van die mond (Ludwig se angina) sekondêr tot akute etterige perikorinitis van die tand is gediagnoseer. In hierdie geval word 'n insnyding gemaak met flegmon van die onderkant van die mond. Maar slegs as die pasiënt se toestand vinnig versleg.
Verval
Weens die erns van simptome word pasiënte gehospitaliseer en ingeligte toestemming vir registrasie en chirurgiese behandeling onderteken. Empiriese binneaarse antibiotika-terapie (Clindamycin 600 mg elke 8 uur en Ceftriaxone 2 g elke 24 uur). Na opname het 'n pasiënt met verrottende nekrotiese flegmon van die mondvloer, as 'n reël, aanwysers: leukositose (20 000 selle / mm3), C-reaktiewe proteïenkonsentrasie 300 mg / l, bloedglukose 325 mg / l en geglikosileerde hemoglobien (HbA1c) 17, 6%. In hierdie geval word insulienbehandeling voorgeskryf.
Gesondheid van die pasiënt
Binne 'n paar uur vererger die kliniese toestand as gevolg van 'n groot swelling wat in die mondholte ontwikkel en moeilike asemhaling. 'n Ondersoek wat met direkte laringoskopie uitgevoer word en 'n noodtrageotomie wat uitgevoer word weens die onmoontlikheid van intubasie en ventilasie kan die pasiënt se toestand stabiliseer.
Na hierdie maatreëls, die pasiëntonder beskermende meganiese ventilasie geplaas en na die Intensiewesorgeenheid (ICU) oorgeplaas vir voortgesette mediese bestuur en stabilisering. Dit is nodig om 'n CT-skandering van die kop en nek te doen, en ook om seker te maak dat die pasiënt nie akute nierversaking ontwikkel het met 'n plasma kreatinienkonsentrasie van 5.7 mg / dL.
Na stabilisering moet die oorsaaklike tand getrek en saamgesmelt word, gevolg deur 'n verlengde servikotomie. Kulture kan positief wees vir Acinetobacter baumannii (AB) en metisillien-weerstandige Staphylococcus aureus (MRSA), dus kan die dokter behandeling met Tigecycline (50mg elke 12 uur vir 14 dae) voorskryf.
Na sulke maatreëls het die pasiënt elke kans op 'n gunstige uitkoms met 'n afname in inflammatoriese parameters en herstel van nierfunksie. Ekstubasie word na twee weke uitgevoer as daar goeie respiratoriese en hemodinamiese funksie is, met 'n Glasgow-koma-telling van 15.
Inflammasietellings verbeter namate die koors afneem. Spontane ventilasie word vinnig herstel sonder die behoefte aan aanvullende suurstof. Op die 22ste dag van hospitalisasie moet die pasiënt reeds in 'n goeie algemene toestand wees, hemodinamies stabiel, met 'n chirurgiese wond sonder tekens van infeksie en genormaliseerde inflammatoriese parameters. As 'n reël word die pasiënt na ontslag geskeduleer vir buitepasiëntondersoeke na 7, 14 en 30 dae.
Die mees algemene oorsaak van dood by OI-pasiënte is lugwegobstruksie. Daarom moet die geneesheer hierdie aspek evalueertydens die aanvanklike evaluering van die pasiënt. Dit is baie belangrik om sekere tekens en simptome te identifiseer wanneer anatomiese spasies gekompromitteer word.
Verminder gat
'n Bukale opening wat in 'n kort tydperk met erge pyn met 20 mm of meer afgeneem het, word beskou as 'n infeksie in die anatomiese spasies van die perimandible totdat dit anders bewys word (2, 8, 10). Ongeag van triis, moet die behandelende geneesheer egter vir disfagie assesseer en die orofarynks visualiseer vir moontlike infeksie.
In die geval van gedeeltelike lugwegobstruksie, sal abnormale geluide soos hardheid en hyg gehoor word as gevolg van onstuimige deurgang van lug deur die lugweg. In hierdie gevalle kantel die pasiënt gewoonlik die kop vorentoe of beweeg die nek na die teenoorgestelde skouer om die lugweg reguit te maak en sodoende ventilasie te verbeter.
Suurstofversadiging onder 94% in 'n voorheen gesonde pasiënt is 'n teken van onvoldoende weefsel-oksigenasie. Gekombineer met kliniese tekens van gedeeltelike of volledige obstruksie, moet chirurgie en dringende endotrageale intubasie uitgevoer word om die lugweg deur middel van trageotomie of kryositotomie te beveilig.
Dit is belangrik om daarop te let dat in studies wat op die aanvanklike vlak uitgevoer is, die aantal leukosiete 'n belangrike aanwyser is vir dringende hospitalisasiesiek met hierdie siekte. Leukositose bo 12 000 selle/mm3 veroorsaak sistemiese inflammatoriese reaksie-sindroom (SIRS), wat 'n belangrike faktor is in die bepaling van hospitalisasie as gevolg van OI (13).
As, byvoorbeeld, 'n pasiënt se leukosiete ontwerp is om 20 000 selle/mm3 met koors (38,5°C) te ontvang, dan sal dit die metaboliese en kardiovaskulêre aanvraag bo die reserwekapasiteit verhoog, waar vloeistofverlies aansienlik is, sal toeneem en veroorsaak erge dehidrasie.
