Een van die gevaarlike aansteeklike siektes wat die afgelope paar jaar momentum kry, is witseerkeel. Dit is gevaarlik, nie soseer deur inflammatoriese prosesse in die boonste lugweë, vel, oë en geslagsdele nie, maar deur die liggaam te vergiftig met patogeen gifstowwe - difterie corynebacteria. Die nederlaag van die hoofstelsels van die liggaam (senuweeagtig en kardiovaskulêr) kan redelik gevaarlik wees, en ook tot hartseer gevolge lei. Oor die morfologie en mikrobiologie van Corynebacterium diphtheria, hul patogenisiteit en toksikogenisiteit, infeksieroetes, simptome en behandeling van die siekte, lees die artikel
Difterie gister en vandag
Hierdie siekte is sedert antieke tye aan die mensdom bekend. Dit is beskryf in sy geskrifte deur Hippokrates (460 vC), in die 17de eeu het witseerkeel-epidemies die inwoners van die stede van Europa afgemaai, en vanaf die 18de eeu die inwoners van Noord- en Suid-Amerika. Die naam van die siekte (van die Griekse Diphthera, wat "film" beteken) wat in medisyne ingevoer isFranse kinderarts Armand Trousseau. Die veroorsakende middel van die siekte - die bakterie Corynebacterium diphtheriae - is die eerste keer in 1883 deur die Duitse geneesheer Edwin Klebs ontdek. Maar sy landgenoot, die mikrobioloog Friedrich Leffler, het die bakterie in 'n suiwer kultuur geïsoleer. Laasgenoemde behoort tot die ontdekking van 'n gifstof wat deur witseerkeel corynebakterieë afgeskei word. Die eerste entstof het in 1913 verskyn en is uitgevind deur Emil Adolf von Behring, 'n Duitse mikrobioloog en geneesheer, Nobelpryswenner in fisiologie.
Sedert 1974 het die voorkoms en sterftes van witseerkeel aansienlik afgeneem in alle lande wat lede van die Wêreldgesondheidsorganisasie is, danksy massa-inentingsprogramme. En as voor dit in die wêreld meer as 'n miljoen mense elke jaar siek geword het, en tot 60 duisend gesterf het, dan word slegs geïsoleerde gevalle van uitbrake van witseerkeel na die toepassing van inentingsprogramme aangeteken. En hoe groter die persentasie burgers wat voorkomende inentings ondergaan het, hoe minder is die waarskynlikheid van epidemies. Dus het die afname in inentingsdekking van die GOS-bevolking in die 90's gelei tot 'n uitbreek van die siekte, toe ongeveer 160 duisend gevalle geregistreer is.
Vandag, volgens die gesondheidsowerhede, is ongeveer 50% van die bevolking teen witseerkeel ingeënt, en aangesien die inentingskedule elke 10 jaar her-inenting behels, kan jy toenemend in die media inligting hoor oor 'n moontlike epidemiologiese uitbreking van witseerkeel in Rusland en voormalige GOS-lande.
Nie meer niekindersiekte
Difterie is 'n akute, oorwegend aansteeklike siekte by kinders. Dit word gekenmerk deur veselagtige ontsteking van die plek van lokalisering van die witseerkeelbasil en ernstige dronkenskap van die liggaam met sy gifstowwe. Maar oor die afgelope 50 jaar het hierdie siekte “grootgeword”, en mense wat baie ouer as 14 jaar oud is, ly toenemend daaraan. By volwasse pasiënte is witseerkeel 'n ernstige siekte met 'n moontlike dodelike uitkoms.
Die mees vatbare risikogroep is kinders tussen 3 en 7 jaar oud. Bronne van infeksie kan siek en gesonde draers van die patogeen wees. Die mees aansteeklike is pasiënte met witseerkeel van die boonste lugweg, want die hoofweg van infeksie is in die lug. Pasiënte met witseerkeel van die oë en vel kan die infeksie deur kontak oordra. Daarbenewens kan mense wat nie eksterne manifestasies van die siekte het nie, maar draers van corynebacterium difterie is, 'n bron van infeksie word - die inkubasietydperk van die siekte is tot 10 dae. Daarom verskyn simptome nie dadelik nie.
Difterie is 'n gevaarlike siekte vir 'n ongeënte persoon. In die afwesigheid van onmiddellike toediening van antidifterie-serum, is die waarskynlikheid van dood 50%. En selfs met die tydige toediening daarvan, bly daar 'n 20%-kans op dood, die oorsake daarvan is verstikking, toksiese skok, miokarditis en respiratoriese verlamming.
Genus Corynebacterium
Die veroorsakende middel van witseerkeel Corynebacterium diphtheriae (diphtheria bacillus, of Leffler se bacillus) is ingesluit in die genus van gram-positiewebakterieë, wat meer as 20 spesies het. Onder die bakterieë van hierdie genus is daar patogene van beide mense en diere en plante. Vir praktiese medisyne is, benewens witseerkeel bacillus, ander verteenwoordigers van hierdie genus ook belangrik:
- Corynebacterium ulcerans – Veroorsaak faringitis, 'n velinfeksie wat dikwels in suiwelprodukte voorkom.
- Corynebacterium jeikeium - veroorsaak longontsteking, endokarditis en peritonitis, besmet die vel.
- Corynebacterium cistitidis - kan die inisieerder wees van die vorming van klippe in die urienweg.
- Corynebacterium minutissimum - veroorsaak longabses, endokarditis.
- Corynebacterium xerosis en Corynebacterium pseudodiphtheriticum - is voorheen beskou as die veroorsakende middels van konjunktivitis en inflammasie van die nasofarinks, en word vandag erken as saprofiete wat op die slymvliese leef as deel van 'n ander mikroflora.
Die morfologie van difterie corynebacteria is soortgelyk aan die morfologie van alle verteenwoordigers van hierdie genus. Die witseerkeelbasil het 'n kapsule en vernouings (gedrink). Witseerkeel corynebakterieë in 'n smeer is staafvormig en gerangskik teen 'n hoek relatief tot mekaar, wat lyk soos Romeinse vyf. Onder die verskeidenheid verteenwoordigers van hierdie tipe bakterieë is daar beide toksikogeniese vorms (wat eksotoksiene met patogeniese invloed produseer) en bakterieë wat nie gifstowwe afskei nie. Daar is egter bewyse dat selfs nie-toksige stamme van Leffler se stokke die gene bevat wat verantwoordelik is vir die produksie van gifstowwe in die genoom. Dit beteken dat, onder toepaslike omstandighede, hierdie gene kanskakel aan.
Virulensie en volharding
Die veroorsakende middel van witseerkeel is redelik stabiel in die eksterne omgewing. Corynebacteria behou hul virulensie op die oppervlaktes van huishoudelike items vir tot 20 dae by kamertemperatuur. Mikro-organismes verdra droog en lae temperature goed. Bakterieë sterf:
- Wanneer hitte behandel teen 'n temperatuur van 58 ° C vir 5-7 minute, en wanneer dit vir 1 minuut gekook is.
- Op klere en beddegoed - na 15 dae.
- In die stof sal hulle oor 3-5 weke sterf.
- Wanneer dit aan ontsmettingsmiddels blootgestel word - chlooramien, sublimaat, karbolsuur, alkohol - binne 8-10 minute.
Meganisme van siektevordering
Deur die ingangshekke (slymvliese van die mangels, neus, farinks, geslagsorgane, velletsels, konjunktiva) gaan witseerkeel corynebakterieë die liggaam binne, waar hulle vermeerder en eksotoksien produseer. In die teenwoordigheid van hoë antitoksiese immuniteit word die gifstof geneutraliseer. Maar, nietemin, in die toekoms is twee opsies vir die ontwikkeling van die veroorsakende middel van witseerkeel moontlik:
- Corinebacteria sterf en die persoon bly gesond.
- Met 'n onvoldoende immuniteitstatus en hoë virulensie vermeerder witseerkeelbasille op die plek van inval en veroorsaak 'n gesonde bakteriodraer.
As daar geen antitoksiese immuniteit is nie, lei toksige corynebacterium diphtheria tot die ontwikkeling van kliniese en morfologiese tekens van infeksie. Die gifstof dring die weefsels, limfatiese en bloedsomloopstelsels binne, veroorsaakvaskulêre parese en verhoogde deurlaatbaarheid van hul mure. Fibrinogene ekssudaat word in die intersellulêre ruimte gevorm, nekroseprosesse ontwikkel. As gevolg van die transformasie van fibrinogeen in fibrien, verskyn films van veselagtige gedenkplaat op die oppervlak van die aangetaste slymvliese - 'n kenmerkende teken van witseerkeel. Met die bloed gaan die gifstof die bloedsomlooporgane en die senuweestelsel, die byniere en niere, en ander organe binne. Daar lei dit tot ontwrigting van proteïenmetabolisme, seldood en hul vervanging deur bindweefselselle.
Patogene gifstowwe
Diphtheria corynebacteria word gekenmerk deur hoë patogenisiteit as gevolg van die vermoë om eksotoksien af te skei, wat verskeie fraksies insluit:
- 'n Neurotoksien wat lei tot nekrose van mukosale epiteelselle, bloedvate verwyd en hul deurlaatbaarheid verhoog. As gevolg hiervan kom die vloeibare komponent van die bloed die intersellulêre ruimte binne, wat lei tot edeem. Boonop reageer bloedfibrinogeen met nekrotiese selle en vorm veselfilms.
- Die tweede fraksie van die gifstof bestaan uit 'n stof soortgelyk in struktuur aan sitochroom C, die proteïen van alle liggaamselle wat asemhaling verskaf. Corynebacteria-toksien vervang die normale sitochroom van die sel en lei tot sy suurstofhonger en dood.
- Hyaluronidase - verhoog swelling en deurlaatbaarheid van vaatwande.
- Hemolyserende element - lei tot die vernietiging van rooibloedselle.
Hierdie eienskappe van Corynebacterium diphtheria, wie se taak is om patogene werking deur gifstowwe regdeur te verspreiliggaam, en is die oorsake van komplikasies in hierdie infeksie.
Siekteklassifikasie
Difterie is 'n siekte met baie vorme en manifestasies. Volgens die lokalisering van die inval word gelokaliseerde en wydverspreide vorme van die siekte onderskei.
Die vorm en variant van die vloei word onderskei:
- Witseerkeel van die orofarynks - gelokaliseerd (met katarrale, eiland- of filmontsteking), algemeen (aanvalle is buite die nasofarinks geleë), giftig (1, 2 en 3 grade), hipertoksies. Kom in 90-95% van alle gevalle voor.
- Difterie-kroep - gelokaliseer (larinks), wydverspreid (larinks en tragea), dalend (infeksie versprei na die brongi).
- Difterie van die neus, oë, vel en geslagsdele.
- 'n Gekombineerde vorm van die siekte, waarin verskeie organe gelyktydig aangetas word.
Volgens die graad van dronkenskap van die liggaam kan die siekte die volgende vorme hê: nie-toksies (veroorsaak deur nie-toksige stamme van corynebacterium diphtheria), subtoksiese, toksiese, hemorragiese en hipertoksiese witseerkeel.
Kliniek en simptome
In kontak met pasiënte of draers van 'n toksiese stam, is die waarskynlikheid van infeksie ongeveer 20%. Die eerste simptome in die vorm van koors tot 38-39 ° C, seer keel en probleme om te sluk verskyn op dae 2-10.
Aangesien die eerste simptome van die mees algemene vorm van witseerkeel met atipiese voorkoms soortgelyk is aan dié van 'n seer keel, word dit aanbeveel om smere te neem by die eerste tekens virpatogeen opsporing. Maar, benewens simptome soortgelyk aan angina, het die tipiese vorm van die siekte kenmerkende tekens, wat bestaan uit 'n spesifieke letsel van die mangels. Die veselagtige gedenkplaat wat daarop gevorm word, vorm digte films. Vars, hulle word maklik verwyder, maar soos hulle verdik, bly 'n bloeiende wond wanneer hulle verwyder word. Maar witseerkeel is verskriklik nie met films op die slymvliese nie, maar met sy komplikasies wat veroorsaak word deur die werking van witseerkeel toksien.
moontlike komplikasies
Namate die patogeen vermeerder, word die gifstof wat vrygestel word meer en meer, en dit versprei deur die liggaam met die bloedstroom. Dit is die gifstof wat die ontwikkeling van komplikasies veroorsaak, wat soos volg kan wees:
- Gifse skok.
- Affeksie van die hartspier (miokarditis).
- Destrofiese letsels van die niere (nefrose).
- Bloedstollingsversteurings (DIC - sindroom).
- Besering aan die perifere senuweestelsel (polineuropatie).
- Kroupeuse manifestasies (stenose van die larinks).
Diagnose van siekte
Die belangrikste diagnostiese metode is mikrobiologiese ondersoek. Met alle verdagte mangelontsteking word hierdie analise voorgeskryf vir die identifikasie van korynebakterieë. Vir die implementering daarvan word smere van die aangetaste mangels geneem en die materiaal word in 'n voedingsmedium geplaas. Die ontleding duur 5-7 dae en gee 'n begrip van die tokgenisiteit van die witseerkeel bacillus-stam.
'n Byvoeging tot hierdie metode is 'n ontleding vir teenliggaampies in die bloed. Daar is baie metodes om hierdie analise uit te voer, maar die slotsom is dat as in die bloeddie pasiënt het nie teenliggaampies teen witseerkeel toksien nie, dan kontak met die infeksie, die waarskynlikheid van infeksie word naby aan 99%.
'n Nie-spesifieke studie vir witseerkeel is 'n volledige bloedtelling. Dit bevestig of ontken nie die teenwoordigheid van 'n patogeen in die liggaam nie, maar toon slegs die mate van aktiwiteit van die aansteeklike en inflammatoriese proses in die pasiënt.
Behandeling eksklusief in die hospitaal
Dit is baie belangrik om dadelik met die behandeling van witseerkeel te begin, net op hierdie manier is die waarskynlikheid van komplikasies minimaal. Pasiënte met vermoedelike infeksie word onmiddellik in die afdeling vir aansteeklike siektes gehospitaliseer. Isolasie, bedrus en 'n volledige reeks terapeutiese maatreëls word voorsien, naamlik:
- Spesifieke terapie. Dit is 'n inspuiting van anti-toksiese anti-difterie-serum wat teenliggaampies teen die gifstof bevat.
- Antibakteriese terapie. Die gebruik van die mees aktiewe antibiotika teen korynebakterieë (eritromisien, ceftriaksoon en rifampisien).
- Dieet, die doel daarvan is om die prikkelbaarheid van die slymvliese van die orofarynks te verminder.
Aktiewe voorkoming van witseerkeel
Beskerming teen hierdie gevaarlike aansteeklike siekte is inenting. Aangesien die grootste skade nie deur die witseerkeelbacil self veroorsaak word nie, maar deur sy gifstof, word inenting met 'n toksoïed uitgevoer. In reaksie op die bekendstelling daarvan in die liggaam, word teenliggaampies spesifiek teen die gifstowwe van die bakterieë gevorm.
Vandag word voorkomende inenting uitgevoer met gepaardgaande komplekse entstowwe teen kinkhoes, witseerkeel en tetanus(DTP). In Rusland is verskeie komplekse entstowwe, insluitend witseerkeel toksoïed, van binnelandse en buitelandse produksie, geregistreer. Difterie toksoïed is absoluut onskadelik, veroorsaak nie anafilaktiese skok en allergiese reaksies nie. In sommige gevalle (10%) kan plaaslike allergiese reaksies ontwikkel in die vorm van swelling, rooiheid van die integument en pyn, wat binne 2-3 dae vanself verdwyn. Kontraindikasies vir inenting kan allergiese reaksies op enige komponent van die komplekse entstof, die gebruik van immuunonderdrukkers, immuniteitsgebrektoestande wees.
In ooreenstemming met die inentingskalender word kinders van 3 tot 6 maande ingeënt. Herhaalde herinentings word uitgevoer op 1,5 jaar, op 7 en 14 jaar. Vir volwassenes word herinenting elke 10 jaar aanbeveel.
Natuurlike Beskerming
Inenting word ook ondersteun deur die feit dat na 'n infeksie 'n taamlik onstabiele immuniteit by 'n persoon gevorm word, wat tot 10 jaar duur. Na hierdie tydperk neem die waarskynlikheid toe om hierdie siekte op te doen. En hoewel herhaalde witseerkeel in baie gevalle ligter is, is dit baie makliker vir die pasiënt om te verdra, maar die voorkoms van dronkenskap is heel waarskynlik.
Inentingskwessies laat vandag baie vrae in die samelewing ontstaan. Maar in ons geval, wanneer 'n besluit geneem word, moet 'n mens nie deur emosies gelei word nie, maar deur feite.
Difteriefilms kan die lugweë binne 15-30 minute blokkeer. Noodbystand in hierdie geval kan net weesprofessioneel - die oplegging van 'n trageostomiebuis. Is jy gereed om jou lewe en die lewens van jou geliefdes te waag - jy kies.
