Darminfeksies is 'n groot groep siektes wat skade aan die organe van die spysverteringskanaal kombineer en kenmerkende kliniese manifestasies in die vorm van naarheid, braking, diarree (met slym en bloed) of hardlywigheid. Die veroorsakende middels van akute derminfeksies kan bakterieë, virusse, helminte en protosoë wees. Dit bemoeilik die diagnose baie en behels dikwels sindroombehandeling.
Definisie
Amebiasis (amebiese disenterie) is 'n antroponotiese infeksie met 'n fekale-orale oordragmeganisme. Die mees basiese manifestasies daarvan is: chroniese herhalende kolitis en ekstra-intestinale manifestasies soos lewerabsesse, maagsere en ander. Meestal beteken die term amoebiasis amoebiese disenterie, wat veroorsaak word deur die parasiet Entamoeba histolytica.
Amoebiese enkefalitis en keratitis word onderskei onder ander amebiases. Volgens die Wêreldgesondheidsorganisasie is sowat tien persent van die wêreld se inwoners met hierdie infeksie besmet, en dit is een van die hoofoorsake van dood weens parasitiese siektes. Ekstra-intestinale manifestasies is dus baie moeilik om te diagnoseerdit is nie altyd moontlik om amoebiasis betyds te diagnoseer en te behandel nie.
Epidemiologie
In alle lande met 'n warm en vogtige klimaat is amoebiese disenterie algemeen. Simptome van hierdie siekte kan meestal gevind word by mense wat sanitêre en higiëniese standaarde verwaarloos. Endemies vir die patogeen is Sentraal- en Suid-Amerika, veral Mexiko, en Indië.
Soms word groot uitbrake van hierdie derminfeksie in relatief welvarende lande aangeteken, byvoorbeeld in 1933 tydens die Wêrelduitstalling, wat in Chicago gehou is. Tans verskyn massiewe en sporadiese gevalle van die siekte in plekke van opeenhoping van emigrante uit endemiese streke. Meestal manifesteer die infeksie hom in die warm seisoen.
Die bron van infeksie is 'n siek persoon of 'n draer van protosoë. Infeksie vind slegs deur vuil hande, kos en water plaas. Die siekte kan ook deur onbeskermde homoseksuele kontakte oorgedra word. Dit is bekend dat die sistiese vorm van amoeba op die bene en vlerke van insekte kan versprei.
Patogeen
Waarom kom amoebiese disenterie voor? Die veroorsakende middel daarvan behoort tot die eenvoudigste, wat in drie verskillende vorme kan bestaan:
- weefsel (slegs by siek mense gevind);
- deurskynend;
- sistiese.
Die laaste twee word gevind in draers van die siekte. Dit is 'n sel tot 40 mikrometer groot, wat 'n kern en baie vakuole het. Dit gebruik pseudopode om in die menslike liggaam rond te beweeg. Bakterieë, swamme, voedseldeeltjies is geskik vir kos. Amoebiese disenterie word deur hierdie vorm veroorsaak.
Cyst is 'n ronde of ovaal sel wat 30 mikrometer meet. Dit kan verskeie kerns hê (van twee tot vier), dit hang af van die stadium van ontwikkeling.
Ameba-lewensiklus
Die sist gaan die menslike dunderm binne deur vuil hande, water of groente. Daar word die sistskulp vernietig, en 'n volwasse moederlike amoeba gaan die lumen van die orgaan binne. Hierdie vorm begin verdeel. As gevolg van hierdie proses word agt nuwe enkelkernpatogene gevorm. Disenterie amoebic begin op hierdie oomblik. Met 'n kombinasie van gunstige toestande van die liggaam en 'n voldoende aantal enkelkernvegetatiewe vorms, gaan amoebes voort om te vermeerder en beweeg verder diep in die ingewande in.
In die loop van hul lewe skei protosoë stowwe af wat 'n persoon vergiftig en die kenmerkende simptome van 'n derminfeksie veroorsaak. Met ontlasting kom vegetatiewe en sistiese vorms die eksterne omgewing binne. Hulle kan nogal lank daar bly. Boonop is hulle bestand teen ontsmettingsmiddels.
Patogenese
Hoe ontwikkel so 'n kwaal soos amoebiese disenterie? Infeksie begin met die eet van ongewaste kos. Amebes kom dus in die blinde en stygende dikderm in, waar hulle hulself vir 'n lang tyd nie mag manifesteer nie. Maar in ongunstig vir mensetoestande (dehidrasie, swak voeding, disbakteriose), siste verloor hul dop, en 'n deurskynende vorm van amoebes verskyn.
Met die hulp van sy eie sitolitiese en proteolitiese ensieme dring die patogeen in die dikte van weefsels binne, wat ontsteking en die vorming van maagsere en nekrose van klein areas veroorsaak. In sommige gevalle gaan amoebes die bloedvate binne en gaan met die vloei van vloeistof ander organe binne en vorm daar absesse.
In die dermvorm van die siekte versprei die ontsteking in 'n afwaartse rigting, vanaf die blindederm na die rektum. Die slymvlies van die orgaan is edemateus, teen die agtergrond van hiperemie is klein knoppies en maagsere sigbaar, wat nekrotiese detritus en vegetatiewe vorms van amoebes bevat. Met verloop van tyd word die nodules vernietig, wat in hul plek nuwe maagsere tot twee en 'n half sentimeter in deursnee laat. Diep defekte aan die onderkant is bedek met etter. As jy die biopsie van die wand van die ulkus ondersoek, kan jy amoeba vind.
Chronisering van die siekte gaan gepaard met die vorming van siste, poliepe en amoeba. Dit is tumoragtige formasies wat bestaan uit granulasieweefsel, eosinofiele en fibroblaste.
Ekstraïntestinale vorm
Amebiese disenterie het beide dyspeptiese en somatiese manifestasies. Wanneer vegetatiewe vorms van amoebes die dikte van die dermwand binnedring, kan hulle die sistemiese sirkulasie binnedring. Dit lei tot die verspreiding van die patogeen deur die liggaam. Deur die poortaarstelsel gaan amoebes die lewerparenchiem binne.
Letsels van verskillende erns kan in die orgaan ontwikkel: van proteïen- of vetterige degenerasie tot ernstige hepatitis en lewerabses, watonder die koepel van die diafragma. Soms word dit ook 'n sjokoladesist genoem vanweë die spesifieke kleur van die etter. As die ontsteking nie behandel word nie, vind spontane opening van die abses in die buikholte plaas met die ontwikkeling van peritonitis. Of die siste kan deur die diafragma in die longe, mediastinum of perikardium skeur, wat komplikasies veroorsaak. Benewens die lewer, kan die patogeen die brein, vel en ander organe beïnvloed.
Clinic
Die inkubasietydperk duur ongeveer 'n week, waarna amoebiese disenterie verskyn. Simptome begin met algemene swakheid, pyn in die iliacale streke en 'n styging in liggaamstemperatuur. In tien persent van die gevalle neem die siekte 'n fulminante verloop. Dit word gekenmerk deur oorvloedige diarree, met bloed en slym, wat ernstige dehidrasie en dood veroorsaak. Iewers in 'n derde van pasiënte word koors waargeneem in kombinasie met 'n vergrote lewer. Inflammasie by die aanvang van die siekte is lig, so daar is geen kenmerkende veranderinge in die algemene bloedtoets nie.
Ekstraintestinale disenterie gaan gepaard met ander manifestasies. Daar is geen simptoom wat in hierdie geval patognomonies genoem kan word nie. Amebiasis manifesteer feitlik nie in die liggaam totdat die kritieke massa van die patogeen ophoop nie.
As geen stappe gedoen word met betrekking tot die behandeling van die siekte nie, dan word die infeksie na 'n rukkie chronies. Ontwikkel geleidelik bloedarmoede en algemene uitputting. Hoe laer die liggaam se weerstand, hoe vinniger gaan die dermvorm na die ekstra-intestinale een oor. Die risikokategorie sluit jong kinders, bejaardes, swanger vroue en pasiënte wat immuunonderdrukkers gebruik in.
Diagnose
Deur watter kriteria word die diagnose van "disenterie" vasgestel? Diagnose en behandeling van hierdie infeksie is nou verwant aan die lewensiklus van protosoë. Om die etiologie van diarree uit te vind, neem die dokter 'n ontleding van ontlasting, waarin hy weefselvorme van amoebes vind. As daar siste of luminale vorms in die stoelgang is, dui dit op 'n draertoestand en kan nie as bevestiging van die diagnose dien nie.
Aangesien verskeie tipes amoebes reeds in die menslike liggaam as opportunistiese flora bestaan, kan diagnose ietwat moeilik wees. Misdiagnose kan ook gemaak word as Entamoeba dispar gevind word. Dit is 'n nie-patogeniese amoebe, wat heeltemal onskadelik vir mense is, maar morfologies baie soortgelyk aan disenterie.
Om die diagnose te verifieer, word polimerase-kettingreaksie en serologiese toetse ook gebruik. Om ekstra-intestinale vorme van amebiasis op te spoor, is dit nodig om 'n X-straalondersoek, ultraklank en rekenaartomografie uit te voer. Onderskei amoebiese infeksie van shigellose, salmonellose en ulseratiewe kolitis.
Behandeling
Behandeling van amoebiese disenterie begin met sitostatika, soos metronidasool of tinidasool. As die pasiënt asimptomaties is, kan óf jodokinode óf paromomisien gebruik word om parasiete uit te skakel.
Die heel eerste middel teen amebiasis was emetine, wat in Suid-Amerika van ipecac ontgin is. Nou word dit min gebruik, aangesien dit uiters isgiftig en ondoeltreffend. Hierdie middel word slegs gebruik in die geval van 'n uitgerekte kursus, met weerstandige vorms en allergieë vir metronidasool.
Vir die behandeling van ekstra-intestinale vorme word metronidasool in kombinasie met yatren, doidoquine, mexaform en ander middels gebruik. In sommige gevalle wend hulle hul tot chirurgiese ingryping.
Komplikasies
Amebiese disenterie by mense kan bemoeilik word deur perforasie van die dermwand. Dit gebeur wanneer 'n gebrek te diep is. Met perforasie gaan derminhoud die buikholte binne en besmet dit. Die volgende komplikasie is peritonitis. Om die pasiënt se lewe te red, is dit nodig om chirurgiese hulp te gebruik: om 'n mediaan laparotomie te maak en 'n hersiening van die abdominale organe uit te voer.
Nog 'n formidabele komplikasie is dermbloeding. Dit ontwikkel ook tydens die vorming van ulkusse. Vir die verligting daarvan kan beide konserwatiewe en chirurgiese metodes gebruik word. Genesende ulkusse kan die dermlumen vernou as gevolg van die vorming van littekenweefsel en sodoende die deurgang van voedsel ontwrig.
Voorkoming
Amebiese disenterie is 'n derminfeksie, daarom, om dit te voorkom, is dit nodig om die bronne van die patogeen betyds te dekontamineer: twyfelagtige reservoirs, sentrale watervoorsieningtenks en ander.
Daarbenewens is dit nodig om maatreëls uit te voer om draers en spooruitskeidings te identifiseer, asook om pasiënte met akute vorms te behandel in ooreenstemming met anti-epidemiemaatreëls. Herstellende mense en draers in nie een niejy moet in geen geval toegelaat word om in plekke van openbare spyseniering te werk nie.
Nog 'n manier om die aantal infeksies te verminder, is om persoonlike higiëne en die behoorlike hantering van voedsel te bevorder voordat dit geëet word. Na 'n infeksie moet 'n persoon gereeld vir 'n jaar in die kantoor van aansteeklike siektes waargeneem word. En eers nadat die toetse vir drie maande negatief sal wees vir amoebiase, sal die pasiënt as heeltemal gesond beskou word.
