Hipoglukemiese sindroom word geassosieer met 'n wanbalans van glukose in die menslike liggaam. Dit kan nie net by pasiënte met diabetes mellitus voorkom nie, maar ook by gesonde mense. Veral dikwels kom hierdie verskynsel voor na swaar fisiese inspanning en langdurige vas, sowel as by swanger vroue.
Beskrywing
Hipoglisemiese sindroom is 'n toestand wat gekenmerk word deur 'n bloedglukosevlak van < 2,75 mmol/L. In hierdie geval kom verskeie afwykings van die outonome senuweestelsel voor. Hierdie sindroom word hoofsaaklik met diabetes mellitus geassosieer, met komplikasies in die proses van suikerverlagende terapie.
In 'n gesonde persoon word die vlak van glukose op 'n konstante vlak gehandhaaf (met geringe afwykings) met behulp van glukoregulerende hormone. As die inhoud daarvan in die reeks van 2,75-3,5 mmol / l is, kan die simptome van hipoglisemiese sindroom minimaal of heeltemal afwesig wees. Die daling in konsentrasie word geassosieer met 'n skending tussen die invloei van glukose in die bloed en die verbruik daarvan deur verskeie weefsels.
Volgens internasionale klassifikasiesiektes ICD-10 hipoglisemiese sindroom behoort tot die 4de klas patologieë wat verband hou met siektes van die endokriene stelsel en metaboliese afwykings.
Redes
In die patogenese van die ontwikkeling van hipoglukemie is daar 2 groot groepe faktore:
- Fisiologies. Die sindroom kom by gesonde mense voor na vas en verdwyn vanself nadat hulle geëet het.
- Patologies. Hierdie kategorie is te wyte aan patologieë van die endokriene stelsel en ander organe.
In moderne medisyne is daar meer as 50 tipes hipoglukemie. Patologiese oorsake van hipoglisemiese sindroom is:
- Intrinsieke faktore - adrenale ontoereikendheid; gewasse wat ontwikkel in die endokriene selle van die pankreas; uiterste uitputting van die liggaam, langdurige koors; groot kwaadaardige neoplasmas in die lewer en bynierkorteks; aansteeklike-toksiese skok; insulienproduserende gewasse (insulinome); outo-immuun insulien sindroom (in die afwesigheid van diabetes mellitus); kwaadaardige bloedsiektes (leukemie, limfoom, myeloom); toestande wat verband hou met oormatige produksie van insulien (postoperatiewe komplikasie na die verwydering van 'n deel van die maag, die aanvanklike stadium van diabetes, verhoogde sensitiwiteit vir leucine by kinders); lewerpatologie (sirrose, giftige letsels); pituïtêre ontoereikendheid, verminderde produksie van groeihormoon en kortisol; die teenwoordigheid van teenliggaampies teen insulienreseptore; aangebore metaboliese afwykings in die lewer (glikogenose enaglikogenose, aldolase-ensiemtekort, galaktosemie).
- Eksterne faktore - alkoholverbruik (as gevolg hiervan neem die inname van glukose uit die lewer af); neem van sekere medikasie (hieronder gelys); wanvoeding, onvoldoende inname van koolhidrate met kos; oordosis insulien in die behandeling van diabetes mellitus; verhoogde insuliensensitiwiteit, langtermynbehandeling met suikerverlagende middels.
Dwelms wat hipoglukemie veroorsaak
Van dwelms kan hierdie toestand die gebruik van sulke middels uitlok:
- sulfonielureums;
- salisilate ("Aspirien", "Askofen", natriumsalisilaat, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" en ander);
- insulien en hipoglisemiese middels;
- antidepressante;
- sulfanilamide-antibiotika ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazine", "Sulfadimethoxin", "Ftalazol" en ander);
- antihistamiene (om allergiese reaksies uit te skakel);
- litiumpreparate ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB en ander);
- beta-blokkers ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" en ander);
- NSAID's.
Reaktiewe Vas Hipoglisemie
Een tipe hipoglukemie is laatstortingsindroom. Hipoglisemiese sindroom ontwikkel na 2-3 uur na eet (vroeë stadium, vinnige opname van glukose in die ingewande met oormatige insulienproduksie) of 4-5 uur later (laat stadium). In laasgenoemde geval kan laat hipoglukemie die ontwikkeling van die aanvanklike stadium van tipe 2-diabetes mellitus aandui. By sulke pasiënte, binne 1-2 uur na eet, oorskry die glukosekonsentrasie die normale waarde, en val dan onder die aanvaarbare perk.
Laat hipoglukemie word ook waargeneem by mense wat spiritus saam met bier of sappe drink. Die hoofoorsake van hipoglukemie is die volgende oorgeërfde metaboliese afwykings:
- ensiemproduksie in die lewer;
- oksidasie van vetsure;
- karnitienmetabolisme;
- sintese van ketoonliggame.
Hipoglisemiese sindroom na eet in sulke gevalle is sedert kinderjare waargeneem, reaksies van die senuweestelsel oorheers. Aanvalle is nie afhanklik van die tipe kos nie, en die gebruik van lekkers verlig die pasiënt se toestand. Die meganisme van ontwikkeling van sulke hipoglukemie word nie goed verstaan nie. Dikwels is daar 'n glukemiese sindroom na opleiding of ander soorte fisieke aktiwiteit in kombinasie met 'n ontydige ma altyd.
Spesiliste glo dat die versnelde ontruiming van voedsel uit die maag in die dunderm verhoogde produksie van insulien in die pankreas veroorsaak, wat lei tot die ontwikkeling van hierdie toestand.
Na-chirurgiese hipoglukemie
Hipoglisemiese sindroom na chirurgie word waargeneem by pasiënte na chirurgie oporgane van die spysverteringskanaal. In gevaar is daardie pasiënte wat die volgende chirurgiese ingrypings ondergaan het:
- Reseksie van 'n deel van die maag of ingewande.
- Kruising van die vagus-senuwee om die produksie van soutsuur in die maag te verminder.
- Disseksie van die pylorus gevolg deur sluiting van die defek.
- Verbind die jejunum aan 'n gaatjie wat in die maag gemaak is.
Hipoglisemiese sindroom na maagreseksie kan 1,5-2 uur na eet voorkom. Hierdie verskynsel word geassosieer met 'n skending van die reservoirfunksie van hierdie orgaan en die vinnige penetrasie van glukose in die dunderm.
pasgebore babas
Onmiddellik na geboorte is 'n baba se naelstringbloedglukose tussen 60-80% van die moeder se bloedglukose. Na 1-2 uur neem die vlak van hierdie stof af. Na 2-3 uur begin dit stabiliseer, want as gevolg van die aktiwiteit van die lewer word die proses om glikogeen na glukose te verdeel, geaktiveer. In mediese studies word opgemerk dat indien die kind nie gedurende die eerste dag van die lewe kos ontvang het nie, hipoglukemie in byna die helfte van alle pasgeborenes ontwikkel.
Baie patologiese prosesse en risikofaktore kan die normale aanpassingsmeganisme ontwrig en hipoglisemiese sindroom by kinders veroorsaak:
- teenwoordigheid van diabetes mellitus en hipertensie by die verwagtende moeder, haar gebruik van narkotiese middels, sekere middels (fluorokinolone, kinien, betablokkers, anti-epileptiese middels);
- premature;
- suurstofhonger;
- hipotermie;
- ma se meervoudige swangerskap;
- bloedsiektes (polisitemie en ander);
- aansteeklike siektes;
- skade aan die senuweestelsel;
- hormoontekort;
- bekendstelling van "Indomethacin" (met 'n oop ductus arteriosus) en Heparien;
- patologieë wat verband hou met verswakte produksie van aminosure en ander siektes.
'n Ongunstige faktor is ook die feit dat vroue tydens bevalling nie voeding ontvang nie en hulle word dikwels binneaars met glukose ingespuit. Die grootste risiko van hipoglukemie word in die eerste 24 uur na geboorte aangeteken, maar by sommige kinders – tot 3 dae.
Pasgeborenes is meer vatbaar vir hierdie toestand as volwassenes, aangesien hulle 'n hoër brein-tot-liggaammassaverhouding het. Dit is glukose wat die helfte van die hele energiebehoefte van die kind voorsien (die res is hoofsaaklik aminosure en melksuur). Breinselle verbruik 'n aansienlike hoeveelheid glukose. Die gevaar van hierdie toestand is geleë in die feit dat selfs 'n korttermyn "honger" van die brein lei tot skade aan sy selle. Hierdie gevolge kan 'n langtermynkarakter hê en daarna uitgedruk word in die vorm van verstandelike gestremdheid en gesiggestremdheid by die kind.
Volgens ICD-10 behoort hipoglisemiese sindroom by pasgeborenes aan die P-70-groep. Dit kan ook by gesonde kinders ontwikkel as hul geboortegewig minder as 2,5 kg is, aangesien hulle glikogeenvoorraad verminder het en die ensiematiese stelsel steeds onderontwikkel is. risikofaktoris wanvoeding van die swanger moeder (hongersnood). Die daaglikse behoefte aan glukose vir babas is ongeveer 7 g.
Tekens
Simptome van hipoglisemiese sindroom is:
- uitputtende honger;
- buikpyn, naarheid, braking;
- algemene swakheid;
- bewe ledemate;
- sweet;
- voel warm, rooi of bleek in die gesig;
- sterk hartklop, tagikardie, daling in bloeddruk.
Van die kant van die sentrale senuweestelsel word die volgende simptome opgemerk:
- duiseligheid;
- dromerig;
- brandende sensasie, hoendervel;
- hoofpyn;
- verduisterde oë;
- visuele gestremdheid (verdubbeling van voorwerpe);
- verstandelike gestremdheid;
- stuiptrekkings;
- amnesie;
- verlies van bewussyn, koma.
Die mate van manifestasie van hierdie simptome kan verskil - van lig, waarin die aanval 'n paar minute duur en die pasiënt se algemene toestand bevredigend is, tot ernstig, wanneer pasiënte hul vermoë om te werk heeltemal verloor. Vir daardie mense wat insulienoom het, kan die enigste klagte gereelde skielike stroomonderbrekings tussen ma altye, snags of na oefening wees.
Simptome by pasgeborenes en babas
Pasgeborenes het nie spesifieke tekens van hipoglukemie nie. Baie manifestasies kan saamval met ander patologieë. Daarom is die enigste betroubare diagnostiese kriteriumis die vlak van glukose in die bloed. Geaffekteerde pasgeborenes kan die volgende ervaar:
- visuele versteurings - sirkelvormige bewegings van die oogballe, hul hoëfrekwensie-skommelings;
- swak deurdringende huil;
- ledemaatbewing, lusteloosheid of hiperprikkelbaarheid;
- swakheid, gereelde regurgitasie, weiering om te eet;
- oormatige sweet;
- bleekheid van die vel.
Hipoglisemiese koma
By die laaste stadium van die hipoglisemiese sindroom kom 'n koma (verlies van bewussyn, verswakte respiratoriese funksie en hartklop). Die rede hiervoor is 'n ernstige tekort aan glukose in die senuweeselle van die brein, wat lei tot hul swelling en skade aan die selmembrane.
Die kenmerke van hierdie toestand is:
- akute aanvang;
- oormatige sweet op die vel;
- geen asetoon-asemreuk;
- motoriese aktiwiteit, stuiptrekkings.
Hipoglisemiese koma kan lei tot onomkeerbare patologiese veranderinge in die sentrale senuweestelsel, tot serebrale edeem. As glukosetekort vir 'n lang tyd voortduur, vind 'n dodelike uitkoms plaas. Gereelde episodes van ernstige hipoglukemie manifesteer later as persoonlikheidsveranderinge, geheueverlies, psigose, verstandelike gestremdheid.
Diagnose
Identifisering van hipoglisemiese sindroom word volgens die onderstaande skema uitgevoer.
Ernstige neuropsigiatriese versteurings lei dikwels daartoe dat pasiënte verkeerd gediagnoseer word. Dit word waargeneem by 75% van pasiënte met insulienoom, wat verkeerdelik behandel word vir epilepsie, vegetovaskulêre distonie, neurastenie.
Pasiënte met hipoglisemiese sindroom, sowel as pasiënte met diabetes, benodig gereelde selfmonitering met glukometers.
Behandeling
Behandeling van die sindroom hang af van sy stadium (erns). In ligte gevalle is dit genoeg om 'n klein hoeveelheid kos te neem wat bestaan uit maklik verteerbare koolhidrate (tee met suiker, stroop of kompote gebaseer op soet vrugte, lekkers, sjokolade, konfyt).
Ernstige hipoglukemie vereis hospitalisasie om komplikasies te voorkom. In die hospitaal word 'n 40% glukose-oplossing binneaars toegedien. Behandeling van hipoglisemiese koma word in die intensiewe sorgeenheid uitgevoer. As die glukose-oplossing nie help nie, word adrenalien of glukagon gebruik, waarna die pasiënt binne 15-20 minute sy bewussyn herwin. Ander middels en behandelings word ook gebruik:
- "Hidrokortisoon" (in die geval van ondoeltreffendheid van vorige medisyne);
- glukoseoplossing met kokarboksilase, insulien, kaliumpreparate (om metabolisme te verbeter);
- askorbiensuuroplossing;
- oplossing van magnesiumsulfaat, "Mannitol" (om serebrale edeem te voorkom);
- suurstofterapie;
- skenkerbloedoortapping.
Naom uit 'n koma te verwyder, word die pasiënt medisyne voorgeskryf wat die bloedmikrosirkulasie en metaboliese prosesse in die liggaam verbeter:
- glutamiensuur;
- "Aminalon";
- "Cavinton";
- Cerebrolysin en ander.
In die geval van insulienoom is die mees radikale behandeling chirurgiese verwydering van die gewas.
Om hierdie toestand te voorkom, word pasiënte dieetterapie en fraksionele ma altye aanbeveel (ten minste 5-6 ma altye per dag). Pasiënte word ook fisioterapeutiese behandeling (elektroterapie, hidroterapie) voorgeskryf.
