Anaërobiese gasgangreen is 'n aansteeklike siekte wat voorkom teen die agtergrond van die voortplanting en groei van bakterieë van die genus Clostridium in menslike sagte weefsels, meestal op die ledemate. Die patogeen gaan die liggaam binne wanneer die vel gebreek is.
Definisie
Die letsel word beskou as 'n ernstige chirurgiese patologie, wat gevorm word as gevolg van anaërobiese infeksie in die wond, wat lei tot aansienlike weefselnekrose. Die siekte is gevaarlik met uitgebreide toksiese effekte op die liggaam, wat selfs tot die dood lei as mediese hulp nie betyds verskaf word nie. As gevolg van die lewensbelangrike aktiwiteit van mikroörganismes in die wond, verskyn 'n groot hoeveelheid gas, wat in die vorm van borrels in die sagte weefsel versamel.
Patogene
Gasgangreen kan voorkom wanneer sekere mikro-organismes die wond binnedring, wat die ledemate besmet en tot weefseldood lei.
Cl. perfringens is groot en onbeweeglike polimorfiese stawe wat ovaalspore produseer. Hulle is subterminaal geleë en vorm indie liggaam is 'n soort kapsule. Mikrobes het ligte proteolitiese eienskappe en produseer 'n groot stel sakkarolitiese ensieme. As gevolg hiervan word suiker gefermenteer met die verdere vorming van gas en suur. Patogeniese infeksie word verdeel in ses serovars (A, B, C, D, E, F), wat 'n verskeidenheid nekrotiese eienskappe het. Clostridia "A" is die primêre veroorsakende middels van gasgangreen en vorm die siekte in 70-80% van die gevalle. Die spore kan 100°C letsels vir 1 tot 6 uur weerstaan.
Cl. novyi is groot en dik Gram-positiewe beweeglike stawe wat ovaalspore vorm en inwendig sonder kapsules en subterminaal geleë is. Hulle het swak proteolitiese eienskappe. Sakkarolitiese eienskappe word minder aktief uitgedruk. Daar is vier serovars (A, B, C, D) wat toksiene van verskeie antigeniese eienskappe kan afskei wat hemolitiese en nekrotiese eienskappe het. Spore reageer stabiel op verskeie omgewingsfaktore en oorleef kook vir etlike ure, hulle kan 7-8 jaar in 'n aktiewe vorm in die grond bly.
Cl. Septicum is polimorfiese, beweeglike en Gram-positiewe stawe wat ovaalspore vorm, nie kapsules vorm nie en subterminaal geleë is. Hierdie veroorsakende middel van gasgangreen het ligte sakkarolitiese en proteolitiese eienskappe. Het ses serologiese tipes (A, B, C, D, E, F), skei nekrotiese, dodelike en hemolitiese toksiene af.
Cl. Histolyticum is klein, beweeglike en Gram-positiewe stawe wat spore vorm sonder om kapsules te vorm. Hulle het sterk proteolitiese eienskappe. Hulle is besig met die produksie van eksotoksien, wat lei tot nekrotiese en dodelike uitkoms. Hierdie eienskappe word gevorm as gevolg van die vrystelling van ensieme soos hyaluronidases, kollagenoses en lesitinases.
Redes
Gasgangreen word veroorsaak deur stokke van die Clostridium-familie, wat dikwels in die ingewande van herbivore woon en van daar af in die grond kom, op klere en straatstof. In sommige gevalle kan die patogeen op die vel en in die ontlasting van gesonde mense gevind word. Mikro-organismes plant slegs in 'n suurstofvrye omgewing voort, maar as daar lug op hulle kom, bly hulle lank in die vorm van spore, en word onder gunstige omstandighede weer aktief en word gevaarlik.
Dikwels ontwikkel die patologie as gevolg van vermenigvuldigde, uitgebreide wonde en traumatiese breuke van die ledemate, minder dikwels - as gevolg van letsels van die dikderm na die inname van vreemde liggame. In sommige situasies kan tekens van gasgangreen verskyn as gevolg van klein snye wat met gronddeeltjies en geskeurde klere besmet is.
Hoe dit ontwikkel
Clostridia is wydverspreid in die omgewing, sowel as in die grond, waar dit in die vorm van spore voorkom en die menslike liggaam binnedring deur skaafplekke en skrape as hulle nie betyds behandel word nie. Die hooffaktore in die ontwikkeling van anaërobiese gasgangreeninfeksie is die volgende aanwysers:
- Dikwels ontstaan die situasiein skending van oksigenasie en in swak kommunikasie tussen die holte en die eksterne omgewing. Die letsel word ook gevorm wanneer 'n hemostatiese toerniket vir 'n lang tyd op die ledemate gedra word in geval van besering aan die hoofvat en by pasiënte wat chroniese arteriële ontoereikendheid het.
- 'n Gunstige agtergrond is die teenwoordigheid van 'n aansienlike massa gekneusde en fyngedrukte weefsels, sowel as faktore wat die liggaam se weerstand verlaag.
- Die veroorsakende middel van gasgangreen word geaktiveer wanneer positiewe anaërobiese toestande gevorm word. Mikro-organismes begin kragtig vermeerder en vorm gifstowwe, wat 'n skadelike effek op weefsels het, en ook bydra tot die vinnige verspreiding van nekrose.
- As gevolg van die sakkarolitiese funksie word glikogeen vernietig, en die proletiese werking lei tot die smelt en vernietiging van proteïene.
- Clostridia word gekenmerk deur die vorming van edeem en gas.
- As gevolg van die werking van die gifstof word arteriële en aartrombose gevorm, verlamming en vernietiging van vaskulêre deurlaatbaarheid vind plaas.
- Ensiematiese elemente van bloed en plasma gaan die nekrosesone binne, wat vinnige absorpsie van bakteriese gifstowwe veroorsaak, en verrottingsprodukte lei tot ernstige dronkenskap.
- Die inkubasietydperk wissel van 'n paar uur tot 2-3 weke. Hierdie tyd neem gemiddeld 1-7 dae, en hoe korter die tydperk, hoe ongunstiger en moeiliker is die verloop en prognose.
Clostridia skei eksotoksiene af wat uit verskeie fraksies bestaan, wat plaaslike en sistemiese effekte het,verwys na:
- lesitinase C - het 'n hemolitiese en nekrotiese effek;
- kollagenase - blokkeer proteïenstrukture;
- hemolisien - het 'n kardiotoksiese en nekrotiserende effek;
- fibrinozolin;
- hyaluronidase - is 'n faktor in die penetrasie van bakterieë;
- hemagglutinien - inhibeer die vorming van fagositose;
- neuraminidase - neutraliseer immuunreseptore op rooibloedselle.
Simptome
Crepitus word as 'n spesifieke teken beskou - met palpasie kan jy geluide voel soortgelyk aan die knars van sneeu. Meestal is die aanvang van die siekte vinnig met 'n beduidende ontwikkeling van ernstige dronkenskap. Die klassieke simptome van gasgangreen is:
- uitgespreek edeem, verby sonder hiperemie;
- borrels wat hemorragiese verbindings en groen kolle op die vel bevat;
- betekenisvolle boogpyne;
- massa-nekrose van spier- en bindweefsels;
- verlaging in temperatuur;
- vorming van troebel eksudaat van nie-etterige manifestasie, gepaardgaande met 'n onaangename reuk;
- gasophoping.
Anaërobiese infeksie word tipies gekenmerk deur 'n vinnige toename in plaaslike simptome van gasgangreen, sowel as wydverspreide prosesse deur die ledemaat. Na 'n paar dae, as 'n reël, begin aërobiese mikroflora aansluit, gepaardgaande met 'n etterige infeksie.
Stages
- Vroeg. Gedurende hierdie tydperk kla pasiënte van pyn. Die wond lyk droogverskyn vuil grys laag. Nekrose verdwyn met min of geen afskeiding van bruinerige ekssudasie. Daar is 'n effense swelling naby die wond, die vel is bleek met 'n effense geelheid.
- Verspreidingstadium. Daarmee vorder die proses van gasvorming en edeem. Die pyn verkry barsende eienskappe. Die veroorsakende middel van gasgangreen begin die weefsels doodmaak, hulle kry 'n lewelose en droë voorkoms, die spiere lyk broos, dof en gebloei. Die ikteriese kleur van die epidermis strek ver van die wond af.
- Op hierdie stadium word die ledemaat koud, geen perifere pulsasie word daarin bespeur nie, sy sensitiwiteit word versteur, en die pyn stop. Die integument word bleek, en die letselplek neem aansienlik in grootte toe. Gasse en edeem versprei na die liggaam, blase met hemorragiese of bruin eksudaat word waargeneem. Die wond is leweloos, en die spiere daarin lyk soos gekookte vleis. Bloedig-purulente afskeiding is moontlik vanaf die diepte van die letsel.
- Sepsis. Etter versamel in die probleemarea, erge dronkenskap en metastatiese brandpunte word waargeneem.
Klassifikasie
Daar is drie hoofvorme:
- klostridiale miositis - gekenmerk deur plaaslike spierskade;
- klostridiale sellulitis - onderhuidse vet en bindweefsel word hoofsaaklik vernietig;
- gemengde vorm.
Diagnose
In die eerste plek is dit nodig om 'n kliniese ondersoek te doen en 'n anamnese van die siekte te identifiseer:
- in die wondfeitlik geen etter nie;
- daar is 'n swart kleur en crepitus van die geaffekteerde area;
- verskuiwende gasborrels vorm onder druk;
- spiere lyk soos gekookte vleis;
- ten spyte van so 'n ernstige patologie, is daar feitlik geen temperatuurverhoging nie.
Wanneer X-strale geneem word, is kenmerkende poreuse spiere teenwoordig. Diagnose van gasgangreen behels ook laboratoriumtoetse. Die materiaal is elemente van nekrotiese weefsel, stukkies klere, edematiese vloeistof, bloed en deeltjies van die aarde. Die bakteriologiese metode bestaan uit inenting op Wilson-Blair bloedagar, Kitt-Tarozzi medium en identifikasie van verspreide kulture.
Behandeling
Vir terapie moet die pasiënt in 'n aparte kamer geïsoleer word met die handhawing van 'n sanitêre en higiëniese regime. Binne is dit nodig om die moontlikheid van kontakverspreiding van die veroorsakende middel van gasgangreen uit te sluit. Voldoende en tydige ontsmetting van mediese toerusting, verbande en toiletware word vereis.
Die stel geleenthede sluit die volgende items in:
- tydige en permanente debridement van die wond;
- voorkoming van die verspreiding en voortplanting van bakterieë word uitgevoer met behulp van oksigenering, antibakteriese middels en spesifieke serums word gebruik;
- veranderinge in die funksies van organe en alle stelsels word reggestel deur middel van antikoagulante en infusieterapie, immunostimulasie enimmunokorreksie;
- oordragpaaie vir gasgangreen word geblokkeer deur die sirkulerende gifstof te neutraliseer deur die toediening van spesifieke toksoïede en die gebruik van ekstraliggaamlike ontgiftingstegnieke.
Chirurgie kan in drie gevalle aangedui word.
- As daar 'n wye skeiding van die aangetaste weefsels was, naamlik "lamp" insnydings met die opening van die fassiale skedes na die been en aponeuroses. Alle aktiwiteite word uitgevoer om die wond voldoende te belug en edematiese vloeistof uit te skakel, aangesien dit 'n groot hoeveelheid gifstowwe bevat.
- As daar 'n uitgesnyde spierletsel is.
- Wanneer amputasie van ledemate bo die vlak van visueel lewensvatbare weefsel uitgevoer word sonder om die primêre hegtingsprosedure te gebruik.
Ten einde die oksigenasieproses, wat so nodig is vir die behandeling van die siekte te verbeter, word prosedures in die drukkamer voorgeskryf, waar suurstof onder sterk en doelgerigte druk voorsien word, sodat dit beter in die weefsels binnedring.. Binneaarse toediening van antigangreen serum is nodig. Dit word vooraf in die helfte verdun met warm sout. Antibakteriese terapie word slegs met klostridiale infeksie uitgevoer met beduidende dosisse penisillien (20-30 miljoen eenhede per dag binneaars).
Die duur van behandeling hang af van die mediese prentjie van die pasiënt se herstel. As daar 'n vinnig ontwikkelende nekrose is met 'n skerp agteruitgang in die toestand, is tydige amputasie nodig. Die operasie word slegs uitgevoer om lewe te red,aangesien die infeksie vinnig versprei, en 'n persoon kan sterf.
Dit is reeds bekend hoe gasgangreen oorgedra word en hoe dit vinnig versprei, en daarom is die vinnige behandeling daarvan so belangrik. Baie dokters beveel aan om 'n komplekse tegniek te gebruik. 'N Meer effektiewe metode is die gebruik van 'n kombinasie van aminoglikosiede en penisilliene, aminoglikosiede en kefalosporiene. Middels wat selektief op anaërobe inwerk word wyd gebruik, naamlik Chloramfenikol, Metronidasool, Klindamisien, Rifampisien, Karbenisillien.
Die gebruik van seroterapie bestaan uit die bekendstelling van anti-gangreen sera. Een ampul bevat toksoïede teen die hooftipes patogene, wat aktief geneutraliseer word, waardeur inisiatiefaktiwiteit na die weefsels terugkeer. As daar gevalle van uitgebreide skade of erge kontaminasie van die wond is, word die verpligte toediening van polivalente serum teen 'n gemiddelde onderhoudsdosis van 30 000 ME vereis.
Voorkoming van gasgangreen
Met verskeie letsels is die hoofaksie om die siekte te voorkom die tydige dekontaminasie van die wond, asook die aanwending van 'n verband om sekondêre kontaminasie van die oppervlak te voorkom.
Dit word ook aanbeveel om tetanus en anti-gangreen serum in die eerste paar uur in te voer as daar 'n punksie, diep, ingesnyde of besmette wond is. Wanneer 'n toerniket toegepas word, is dit nodig om die tyd van die prosedure naby aan te dui, en ook as daar 'n behoefte is vir 'n langwanneer die pasiënt na die hospitaal vervoer word, maak die verband elke twee uur los om bloedvloei na die distale deel van die ledemaat te hervat. Die nota moet na elke prosedure opgedateer word. Volgende, moet jy die tydige uitvoering van die volle volume van chirurgiese behandeling van sagte weefsel en bene uit te voer.
