Botulisme is 'n akute toksiese aansteeklike siekte wat geassosieer word met die gebruik van produkte wat 'n spesifieke gifstof onder die Latynse naam Clostridium botulinum bevat, sowel as die patogene self. Wanneer hierdie patologie voorkom, word die ontwikkeling van parese en verlamming van die spiere waargeneem, wat geassosieer word met die blokkade deur gifstowwe van die vrystelling van hierdie patogene van asetielcholien in senuweesinapse. Nog simptome van botulisme word hieronder aangebied.
Oorsake van siekte
Botulisme word veroorsaak deur 'n aktiewe Gram-positiewe anaërobiese en spoorvormende mikro-organisme Clostridium botulinum. In smere word dit gevisualiseer in die vorm van stokkies met geboë punte, wat in ewekansige groepe gerangskik is, of in die vorm van klein kettings. Onder ongunstige toestande is hulle in staat om subterminale sowel as terminale spore te vorm, en in die vorm van hierdie spore bly hierdie bakterieë in die omgewing voort. In 'n droë toestand kan hul lewensvatbaarheid vir baie dekades gehandhaaf word. Die wetenskap ken net 8 serovars van botulisme - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, dusin menslike patologie is serovars A, E, B en F egter geneig om te oorheers.
Simptome van botulisme in die inkubasietydperk behoort aan almal bekend te wees.
Beduidende Clostridia-groei en gifstofvrystelling vind gewoonlik onder anaërobiese toestande by ongeveer 36°C plaas. Vegetatiewe vorms van hierdie bakterieë sterf vir 'n halfuur by 80 ° C, en wanneer dit gekook word, is vyf minute genoeg hiervoor. Spore kan kook vir meer as 30 minute oorleef en word slegs deur outoklavering doodgemaak. Botulinumtoksien, 'n giftige stof van hierdie tipe aansteeklike patogene, word intensief vernietig deur kook, maar dit is bestand teen pepsien en tripsien, en kan hoë soutkonsentrasies weerstaan. Hierdie gifstof word nie vernietig in voedsel wat verskeie speserye bevat nie. Die teenwoordigheid van botulinumtoksien in voedselprodukte verander nie hul organiese eienskappe nie. So 'n stof is een van die sterkste natuurlike gifstowwe. Daar is bekende gevalle van skade aan mense en diere deur verskeie soorte gifstowwe gelyktydig, wat deur bakterieë van sulke serovars geproduseer word.
Botulisme-simptome sal later bespreek word.
Epidemiologie
Bewaarplekke en die hoofbronne van sulke infeksie is grond, mense, wilde diere, visse en watervoëls. Die veroorsakende middel van hierdie infeksie kan in die ingewande van koeie, varke, perde, rotte, hase, hoenders, minks, wilde voëls en ander diere leef. Terselfdertyd veroorsaak die teenwoordigheid van patogene in die liggaam, as 'n reël, geen skade aan diere nie. 'n Besmette persoon hou nie 'n epidemiologiese bedreiging in nievir die mense rondom hom. Uit die liggaam van siek diere of mense word hierdie bakterieë saam met ontlasting uitgeskei en betree die omgewing: grond, veevoer, water, ens. Besoedeling van verskeie dele van die eksterne omgewing kan ook veroorsaak word deur die ontbinding van die lyke van knaagdiere, voëls en ander diere wat gesterf het van ontwikkeling hulle het hierdie infeksie. Die eerste simptome van botulisme is belangrik om so vroeg as moontlik te identifiseer.
Roetes van infeksie
Die meganisme van oordrag van die veroorsakende middel van patologie is fekaal-oraal. Die hoofoorsaak van die patologie is die verbruik van tuisgemaakte blikkieskos, meestal groente en sampioene, sowel as verskeie worsies, ham, gesoute vis wat met clostridia besmet is. Byna alle voedselprodukte wat met grond of diere-ontlasting besmet is, bevat spore van die bakterieë wat botulisme veroorsaak. Hierdie siekte kan ontwikkel wanneer slegs voedsel geëet word wat onder anaërobiese toestande gestoor is. Veel minder algemeen is wondbotulisme, sowel as botulisme by babas, wat voorkom wanneer hierdie bakterieë die ingewande binnedring en 'n gifstof vrystel. Die gifstof word goed geabsorbeer nie net uit die slymvliese van die spysverteringskanaal nie, maar ook uit die slymvliese van die oë en asemhalingskanale, wat 'n groot bedreiging is in gevalle van die gebruik van 'n aerosol van hierdie gifstof as 'n biologiese wapen.
Die vatbaarheid van mense vir hierdie bakterieë is baie hoog as gevolg van die feit dat dit sy aktiwiteit in minimale dosisse besef, en hoë antitoksiese immuniteitsreaksies is nieontwikkel.
Epidemiologiese tekens
Simptome van botulisme by volwassenes en kinders word as 'n reël aangeteken in die vorm van enkel-, sowel as groepsiektes. Dikwels is die aanvang en ontwikkeling van hierdie siekte familiaal, wat plaasvind deur tuisgemaakte kos te eet wat met die infeksie besmet is. Die aandeel van al sulke gevalle maak sowat 40% uit. Botulisme is nie seisoenaal nie. Daar is ook kliniese en epidemiologiese kenmerke van die siekte wat veroorsaak word deur bakterieë van verskillende spesies. Die veroorsakende middel van tipe B veroorsaak dronkenskap met lae mortaliteit, en dit word onderskei deur 'n langer inkubasietydperk en laat hospitalisasie van pasiënte vir die aanvang van spesifieke behandeling. Tipe E bakterieë besmet mense vinnig, en in hierdie gevalle is daar 'n hoë dodelikheid, en ook ernstige kliniese vorme oorheers. Dikwels kom hierdie siekte voor onder mense tussen die ouderdomme van 20-25 jaar. Die simptome en behandeling van botulisme hou verband met mekaar.
Patogenese van siekte
In die meeste gevalle vind menslike infeksie plaas deur die inname van gifstof saam met voedsel in die spysverteringskanaal, maar ander roetes van infeksie is egter moontlik. Die hoë opneembaarheid van die gifstof verklaar sy hoogste konsentrasie in menslike bloed reeds in die eerste ure van infeksie, maar daardie dosisse van die gifstof wat nie tyd gehad het om die senuweeweefsel te kontak nie, verlaat die liggaam op hul eie met urine vir 3-4 dae. Die patogenetiese meganisme vir die ontwikkeling van sulke dronkenskap is nog onduidelik. Dit is egter bekend datgiftige stof - botulinumtoksien kan die koolhidraatmetabolisme wat in senuweeselle voorkom ontwrig en hulle van energie voorsien. In hierdie geval is daar 'n skending van die sintese van cholien-asetieltransferase, wat die vorming van asetielcholien bevorder. As gevolg hiervan verswak neuromuskulêre impulse of verdwyn heeltemal en ontwikkel omkeerbare (in gevalle van herstel) parese en verlamming.
Botulinumtoksien het 'n aktiewe effek op die parasimpatiese sisteem en inhibeer die funksies daarvan, wat in die vorm van mydriase, droë slymvliese en hardlywigheid manifesteer.
Baie navorsers glo dat botulisme nie 'n dronkenskap is nie, en dit kan as 'n giftige infeksie gekwalifiseer word, wat die hoofbelang aan die patogeen gee. Byvoorbeeld, 'n lang inkubasietydperk, wat redelik selde waargeneem word, word verklaar deur die ontkieming van spore in die spysverteringskanaal en die daaropvolgende produksie van eksotoksien in vegetatiewe vorms.
Simptome van botulisme in die inkubasietydperk
Die simptome van hierdie aansteeklike siekte verskil na gelang van watter stadium van ontwikkeling dit is.
Gedurende die inkubasietydperk van botulisme, wat in die meeste gevalle baie kort is – 4-6 uur (in seldsame gevalle kan dit tot 10 dae wees), toon die pasiënt nie kliniese simptome nie. Terselfdertyd is dit nodig om die toestand van mense wat dieselfde produk as die siek persoon geëet het, noukeurig te monitor. Simptome van botulismevergiftiging kom 'n bietjie later voor.
Gedurende die aanvanklike tydperk, die kenmerkende manifestasies, as 'n reël,is vaag, en daarom kan die siekte met 'n aantal ander siektes verwar word, en dit bemoeilik die moontlikheid van vroeë diagnose van botulisme grootliks. Volgens die aard van die aanvanklike kliniese tekens van hierdie patologie, kan die volgende in 'n vroeë stadium voorwaardelik opgemerk word:
- Gastro-enteriese variant van die siekte, wanneer daar pyn in die epigastriese streek is, is enkele of dubbele aanvalle van braking van voedsel wat geëet word, sowel as diarree moontlik. Die siekte in hierdie geval kan lyk soos manifestasies van voedselvergiftiging. Met botulisme is daar egter nooit 'n sterk temperatuurverhoging nie. Die siekte word gekenmerk deur uitgesproke uitdroging van die slymvliese van die mond, en hierdie simptoom kan nie verklaar word deur oormatige verlies aan vloeistof en dehidrasie nie. Die mees algemene simptoom in hierdie stadium van botulisme is probleme om voedsel deur die slukderm te laat slaag en 'n gevoel van "knop in die keel". Watter ander simptome van botulisme kom voor?
- "Okulêre" variant van die patologiese proses, wat hom manifesteer in die vorm van gesiggestremdheid - vertroebeling, maas, "vlieë" voor die oë, verlies van die vermoë om die duidelikheid van die kontoere van voorwerpe te bepaal. Soms is dit moontlik om die sogenaamde "akute versiendheid" te ontwikkel, gekorrigeer deur pluslense.
- Akute vorme van respiratoriese versaking manifesteer as simptome van botulisme. Hierdie tipe patologie is die gevaarlikste, want in sulke gevalle ontwikkel weerlig-vinnige asemhalingsversaking in die vorm van kortasem, sianose, tagikardie, en die pasiënt kan binne 'n paar uur sterf.
botulisme-simptome in die hoofperiode
Kliniese tekens van hierdie patologie is baie kenmerkend en kombineer 'n aantal spesifieke sindrome. As oftalmoplegiese versteurings voorkom, kan bilaterale blefaroptose, diplopie, aanhoudende mydriase, verswakte oogbeweging en vertikale nistagmus waargeneem word. Die pasiënt het ook 'n oortreding van sluk, wat uitgedruk word in die moeilikheid om aanvanklik vaste, en dan sagte kos te sluk, en wanneer hy probeer om vloeistof te drink, begin dit deur die neus uitstort. Hierdie simptoom van botulisme siekte is as gevolg van parese van die sluk spiere. 'N Visuele ondersoek van die mondholte toon 'n skending of, in meer ernstige gevalle, 'n volledige staking van die mobiliteit van die tong en sagte verhemelte. Daar is ook heesheid van die stem, as gevolg van droogheid van die stembande. In die toekoms is die ontwikkeling van disartrie moontlik, die pasiënt het geen hoesrefleks nie, wat kan lei tot 'n aanval van versmoring.
Te midde van siekte kla pasiënte van erge spierswakheid, hul gang word baie onstabiel, droë mond en hardlywigheid wat geassosieer word met atrofie van die dermspiere is baie uitgespreek. Tagikardie en arteriële hipertensie is ook kenmerkend. Ons het die simptome en oorsake van botulisme ondersoek. Maar wat is die implikasies?
Gevolge van siekte
In botulisme is daar 'n vinnige ontwikkeling van longontsteking, wat te wyte is aan 'n skerp afname in die pasiënt se asemhalingsvolume. Terselfdertyd is die gebruik van antibakteriese middels vir botulisme nie in staat om die aanvang van hierdie komplikasie te voorkom nie.
Die mees formidabele komplikasie, wat dikwels tot die dood lei, is 'n respiratoriese versteuring wat in enige stadium van die ontwikkeling van die siekte kan voorkom. In die aanvanklike stadium versnel asemhaling tot 40 per minuut, die pasiënt se motoriese rusteloosheid, diafragmaverlamming word waargeneem.
Wanneer heterogene botulinumserum gebruik word, ontwikkel anafilaktiese skok dikwels, en op latere stadiums van die gebruik daarvan - serumsiekte.
Diagnose van patologie
Die eerste simptome van botulisme is belangrik om vinnig te kan herken. Patologie moet van voedselvergiftiging, giftige sampioenvergiftiging, poliomiëlitis, enkefalitis en witseerkeel onderskei word.
Van besondere belang in die diagnose is differensiële en laboratoriumdiagnose in die aanvanklike periode. Met botulisme kan dispepsie, droë mond, probleme om te sluk, visuele versteurings, respiratoriese versaking, spierswakheid en hardlywigheid voorkom. Pasiënte ontwikkel verskynsels van oftalmoplegiese sindroom, fonasieversteurings, patologie van die gesigsenuwee.
Daar is tans geen spesiale laboratoriumtoetse wat die teenwoordigheid van botulinumtoksien in die menslike liggaam kan identifiseer nie. Die doel van bakteriologiese navorsing is om die gifstof op te spoor, wat slegs op die hoogtepunt van die siekte moontlik is. Om dit te doen, plaas biologiese monsters op diere.
Moderne metodes om 'n siekte te diagnoseer is gebaseer opaanduiding van antigene in PCR, ELISA of RIA.
Identifisering van die veroorsakende middel van botulisme gee nie gronde vir die maak van 'n diagnose nie, aangesien spore van 'n bakterie wat in die ingewande van die meeste gesonde mense voorkom, kan ontkiem.
So, die simptome van botulisme in 'n persoon het verskyn, wat moet ek doen?
Botulismebehandeling
Weens die hoë lewensrisiko is hospitalisasie van pasiënte nodig selfs met 'n eenvoudige vermoede van die ontwikkeling van botulisme. Pasiënte word na 'n hospitaal gestuur waar daar spesiale toerusting vir ventilasie is.
Behandelingsmaatreëls begin met maagspoeling, wat die beste gedoen word in die eerste 2 dae van siekte, wanneer besmette kos nog in die maagholte kan wees.
Kenmerke van behandeling en simptome van botulismesiekte is nie aan almal bekend nie.
Om gifstowwe te neutraliseer, word 'n polivalente anti-botulinum-serum gebruik, wat binneaars toegedien word na desensibilisering (die sogenaamde "Bezredka-metode"). Wanneer hierdie serum binneaars gebruik word, moet dit vooraf gemeng word met sout wat tot 37°C verhit is. Dikwels is 'n enkele inspuiting van 'n sekere dosis serum genoeg. As die pasiënt na 'n dag voortgaan om neuroparalitiese versteurings te vorder, moet die toediening daarvan herhaal word. Die gebruik van menslike antibotulinumplasma gee 'n goeie kliniese effek, maar die gebruik daarvan is moeilik weens baie kort raklewe.
Gelyktydig met die bekendstelling van serum word ontgiftingsterapie uitgevoer, wat insluitbinneaarse infusie oplossing. As gevolg van die feit dat die pasiënt nie kan sluk nie, word hy deur 'n spesiale dun buis gevoer.
Ons het gekyk na die simptome van botulisme by mense.
