IVL (kunsmatige longventilasie) is 'n metode van hardeware-ondersteuning vir die pasiënt se asemhaling, wat uitgevoer word deur 'n gat in die tragea te maak - 'n trageostomie. Daardeur kom lug die respiratoriese kanaal binne en word daaruit verwyder, wat die natuurlike respiratoriese siklus (inaseming / uitaseming) simuleer. Die bedryfsparameters van die toestel word gestel deur verskeie ventilasiemodusse wat ontwerp is om ventilasietoestande te skep wat geskik is vir 'n spesifieke pasiënt.
Hoe werk 'n ventilator?
IVL bestaan uit 'n respirator (ventilasie-toestel) en 'n endotrageale buis wat die lugweë met die lugtoevoer- en verwyderingsapparaat verbind. So 'n toestel word slegs in 'n hospitaalopset gebruik. Deur die endotrageale buis word inaseming en uitaseming uitgevoer, wat deur die ventilasiemodus beheer word.
IVL word in uitsonderlike gevalle gebruik. Dit word voorgeskryf vir pasiënte met onvoldoende of heeltemal afwesige natuurlike asemhaling.
Wat is ventilasiemodusse?
Die ventilatormodus is 'n model van interaksie tussen die pasiënt en die ventilator wat beskryf:
- inasem-/uitasemvolgorde;
- tipe werking van die toestel;
- graad van vervanging van natuurlike asemhaling deur kunsmatige asemhaling;
- lugvloeibeheermetode;
- fisiese parameters van asemhaling (druk, volume, ens.).
Die modus van die ventilator word gekies na gelang van die behoeftes van die individuele pasiënt, die volume en toestand van sy longe, asook die vermoë om onafhanklik asem te haal. Die hooftaak van die dokter is om te verseker dat die werking van die ventilator die pasiënt help, en nie met hom inmeng nie. Met ander woorde, die modusse pas die werking van die toestel by die pasiënt se liggaam aan.
Probleem met die interpretasie van ventilatormodusse
Moderne toestelle wat deur verskeie maatskappye vervaardig word, bevat 'n groot aantal name vir verskeie ventilasiemodusse: tcpl, HFJV, ITPV, ens. Baie van hulle gehoorsaam die reëls van die Amerikaanse klassifikasie, terwyl ander niks meer as 'n bemarkingsfoefie is nie. Op grond hiervan ontstaan dikwels verwarring oor wat 'n bepaalde modus beteken, selfs ten spyte van die gedetailleerde verduideliking van elke afkorting. Byvoorbeeld, IMV staan vir Intermittent mandatory ventilation, wat vertaal word as "gedwonge intermitterende ventilasie".
Om hierdie kwessie te verstaan, moet jy 'n idee hêoor die algemene beginsels waarop die werkswyses van ventilators gebaseer is. Ten spyte van die feit dat 'n enkele goedgekeurde klassifikasiestelsel vir respiratoriese hardeware nog nie ontwikkel is nie, is dit moontlik om sy tipes in verskillende groepe te kombineer op grond van sekere eienskappe. Hierdie benadering stel ons in staat om die hooftipes ventilasiemodusse te verstaan, wat nie so baie is nie.
Tans word gepoog om 'n enkele gestandaardiseerde stelsel te ontwikkel vir die klassifikasie van die werk van 'n respirator, wat die aanpassing van enige toestel by die behoeftes van die pasiënt sal vereenvoudig.
Bedryfsparameters
Die parameters van die ventilasiemodus sluit in:
- aantal masjienasemhalings (per minuut);
- getyvolume;
- inasem en uitasem tyd;
- gemiddelde lugwegdruk;
- suurstofinhoud in die uitasemmengsel;
- verhouding van inaseming-uitaseming fases;
- uitasemlug per minuut;
- minuut ventilasie;
- inspiratoriese gasvloeitempo;
- pouse aan die einde van uitaseming;
- piek inspiratoriese lugwegdruk;
- lugwegdruk tydens inspiratoriese plato;
- positiewe eind-ekspiratoriese druk.
Ventilasiemodusse word beskryf deur drie kenmerke: sneller (vloei teen druk), limiet en siklus.
Klassifikasie van ventilasiemodusse
Die huidige klassifikasie van ventilasiemodusse neem 3 komponente in ag:
- kenmerk van die algehele patroon van asemhaling, insluitend alle beheerveranderlikes;
- tipe vergelyking wat die respiratoriese siklus beskryf;
- aanduiding van hulpoperasionele algoritmes.
Hierdie drie blokke vorm 'n drie-vlak stelsel wat jou toelaat om elke tipe kunsmatige ventilasie in soveel detail as moontlik te beskryf. Slegs die eerste paragraaf is egter voldoende vir 'n kort beskrywing van die regime. Vlakke 2 en 3 is nodig om te onderskei tussen soortgelyke tipes ventilasie-instellings.
Op grond van die metode van inaseming-uitaseming-koördinasie, word ventilasiemodusse in 4 groepe verdeel.
Hooftipes modusse
In die mees algemene klassifikasie word alle ventilasiemodusse in 3 hoofkategorieë verdeel:
- gedwonge;
- gedwonge hulp;
- hulpdiens.
Hierdie differensiasie is gebaseer op die mate waarin die pasiënt se natuurlike asemhaling deur masjienasemhaling vervang word.
Geforseerde modusse
In geforseerde ventilasiemodus word die werking van die toestel op geen manier deur die aktiwiteit van die pasiënt beïnvloed nie. In hierdie geval is spontane asemhaling heeltemal afwesig, en ventilasie van die longe hang uitsluitlik af van die parameters wat deur die dokter gestel word, waarvan die geheel die MOD genoem word. Die laaste een sluit instelling in:
- volume of inspiratoriese druk;
- ventilasiefrekwensie.
Die respirator ignoreer enige teken van pasiëntaktiwiteit.
Afhangende van die metode om die respiratoriese siklus te beheer, is daar 2 hooftipes gedwonge ventilasiemodusse:
- CMV (volume beheer);
- PCV (druk beheer).
BIn moderne toestelle is daar ook bedryfsmeganismes waarin drukbeheer gekombineer word met 'n vasgestelde getyvolume. Hierdie gekombineerde modusse maak kunsmatige ventilasie veiliger vir die pasiënt.
Elke tipe beheer het sy voordele en nadele. In die geval van 'n verstelbare volume, sal die minuutventilasie nie verder gaan as die waardes wat vir die pasiënt nodig is nie. Inspiratoriese druk word egter nie beheer nie, wat lei tot 'n ongelyke verspreiding van lugvloei deur die longe. Met hierdie modus is daar 'n risiko van barotrauma.
Drukbeheerde ventilasie verseker egalige ventilasie en verminder die risiko van besering. Daar is egter geen gewaarborgde getyvolume nie.
Wanneer dit deur druk beheer word, hou die toestel op om lug in die longe te pomp wanneer die gestelde waarde van hierdie parameter bereik word en skakel onmiddellik oor na uitaseming.
Geforseerde hulpmodusse
In gedwonge-hulpmodusse word 2 tipes asemhaling gekombineer: hardeware en natuurlik. Dikwels word hulle met mekaar gesinchroniseer, en dan word die werking van die waaier na verwys as SIMV. In hierdie modus stel die dokter 'n sekere aantal asemhalings, waarvan die pasiënt sommige kan neem, en die res word "klaar" deur meganiese ventilasie as gevolg van kunsmatige ventilasie.
Sinchronisasie tussen die ventilator en die pasiënt word uitgevoer danksy 'n spesiale sneller wat genoem wordsneller. Laasgenoemde is van drie tipes:
- volgens volume - die sein word geaktiveer wanneer 'n sekere hoeveelheid lug die respiratoriese kanaal binnedring;
- deur druk - die toestel reageer op 'n skielike afname in druk in die asemhalingskring;
- stroomaf (mees algemene tipe) - die sneller is 'n verandering in lugvloei.
Danksy die sneller "verstaan" die ventilator wanneer die pasiënt probeer asemhaal en aktiveer die funksies wat deur die modus gestel is in reaksie, naamlik:
- asemondersteuning in die inspiratoriese fase;
- aktivering van 'n gedwonge asemhaling in die afwesigheid van ooreenstemmende aktiwiteit by die pasiënt.
Ondersteuning is meestal deur druk (PSV), maar soms volgens volume (VSV).
Afhangende van die tipe gedwonge asemregulering, kan die modus 2 name hê:
- net SIMV (ventilasiebeheer volgens volume);
- P-SIMV (drukbeheer).
Force-hulpmodusse sonder sinchronisasie word IMV genoem.
SIMV-kenmerke
In hierdie modus word die volgende parameters vir die stelsel gestel:
- verpligte asemtempo;
- die hoeveelheid druk/volume wat die apparaat met ondersteuning moet skep;
- ventilasievolume;
- snellereienskappe.
Tydens die werking van die toestel sal die pasiënt 'n arbitrêre aantal asemhalings kan haal. Met afwesigheidLaasgenoemde ventilator sal volume-beheerde verpligte asemhalings genereer. As gevolg hiervan sal die frekwensie van die inspiratoriese fases ooreenstem met die waarde wat deur die dokter gestel is.
Auxiliary Modes
Hulpventilasiemodusse sluit gedwonge ventilasie van die longe heeltemal uit. In hierdie geval is die werking van die toestel ondersteunend en ten volle gesinchroniseer met die pasiënt se eie respiratoriese aktiwiteit.
Daar is 4 groepe hulpmodusse:
- ondersteunende druk;
- ondersteunende volume;
- skepping van positiewe druk van 'n permanente aard;
- kompenseer die weerstand van die endotrageale buis.
In alle tipes komplementeer die apparaat as't ware die pasiënt se respiratoriese werk, wat pulmonale ventilasie tot die vereiste lewenstandaard bring. Daar moet kennis geneem word dat sulke regimes slegs vir stabiele pasiënte gebruik word. Tog, om risiko te vermy, word bygestaan ventilasie dikwels saam met die "apnee" opsie begin. Die essensie van laasgenoemde is dat indien die pasiënt vir 'n sekere tydperk nie respiratoriese aktiwiteit toon nie, die toestel outomaties oorskakel na gedwonge modus.
Drukondersteuning
Hierdie modus word afgekort as PSV (afkorting vir Pressure support ventilation). Met hierdie tipe ventilatoroperasie skep die ventilator 'n positiewe druk wat elke asemteug van die pasiënt vergesel, en bied dus ondersteuning vir natuurlike ventilasie van die longe. Die werking van die respirator hang af van die sneller, waarvan die parameters voorlopig isdeur die dokter bepaal. Die toestel voer ook die hoeveelheid druk in wat in die longe geskep moet word in reaksie op 'n poging om inasem.
Volume-ondersteuning
Hierdie groep modusse word Volume Support (VS) genoem. Hier is nie die drukwaarde nie, maar die inspiratoriese volume vooraf bepaal. Terselfdertyd bereken die stelsel van die toestel onafhanklik die vlak van ondersteunende druk, wat nodig is om die gewenste ventilasiewaarde te bereik. Snellerparameters word ook deur die dokter bepaal.
'n VS-tipe masjien lewer 'n voorafbepaalde volume lug in die longe in reaksie op 'n inasemingspoging, waarna die stelsel outomaties oorskakel na uitaseming.
CPAP-modus
Die essensie van die CPAP-ventilasiemodus is om 'n konstante lugwegdruk te handhaaf. In hierdie geval is ventilasie spontaan. CPAP kan gebruik word as 'n bykomende kenmerk tot gedwonge en bygestaan-gedwonge modusse. In die geval van spontane asemhaling van die pasiënt, kompenseer konstante drukondersteuning vir die weerstand van die respiratoriese slang.
CPAP-modus bied 'n konstante reguit toestand van die alveoli. Tydens ventilasie kom klam warm lug met 'n hoë suurstofinhoud die longe binne.
Positiewe Druk Dubbelfase-modus
Daar is 2 wysigings van hierdie ventilasiemodus: BIPAP, wat slegs in Dräger-toerusting beskikbaar is, en BiPAP, wat tipies is vir respiratore van ander vervaardigers. Die verskil hier is slegs in die vorm van die afkorting, en die werking van die toestel is dieselfde daar en daar.
In BIPAP-modus genereer die ventilator 2 drukke (boonste en onderste) wat die ooreenstemmende vlakke van die pasiënt se respiratoriese aktiwiteit vergesel (laasgenoemde is spontaan). Die verandering van waardes het 'n intervalkarakter en word vooraf gekonfigureer. Daar is 'n pouse tussen sarsies van toename, waartydens die toestel soos 'n CPAP werk.
Met ander woorde, BIPAP is 'n ventilasiemodus waarin 'n sekere vlak van druk in die lugweë gehandhaaf word met 'n periodieke swaai van toename. As die boonste en onderste drukvlakke egter dieselfde gemaak word, sal die masjien as 'n suiwer CPAP begin funksioneer.
Wanneer die pasiënt heeltemal uitasem is, sal periodieke drukuitbarstings gedwonge ventilasie veroorsaak, wat gelykstaande is aan gedwonge ventilasie. As die pasiënt spontane aktiwiteit by die onderste piek behou, maar dit nie by die boonste piek handhaaf nie, sal die werking van die apparaat soortgelyk wees aan kunsmatige inspirasie. Dit wil sê, CPAP sal verander in P-SIMV + CPAP -- semi-hulpmodus met gedwonge ventilasie deur druk.
As jy die werking van die toestel op so 'n manier instel dat die boonste en onderste druk ooreenstem, sal BIPAP as CPAP in sy suiwerste vorm begin funksioneer.
BIPAP is dus 'n redelik veelsydige ventilasiemodus wat nie net met geassisteerde nie, maar ook met gedwonge en semi-gedwonge meganismes kan werk.
PBX-modus
Hierdie tipe regime is ontwerp om die pasiënt te vergoed vir asemhalingsprobleme deur 'n endotrageale buis, waarvan die deursnee kleiner is as dié van die tragea enlarinks. Daarom sal ventilasie baie meer weerstand hê. Om daarvoor te vergoed, skep die respirator 'n sekere druk, wat die pasiënt se ongemak tydens inaseming uitskakel.
Voordat die ATC-modus geaktiveer word, dryf die dokter verskeie parameters in die stelsel in:
- endotrageale buis deursnee;
- buiskenmerke;
- weerstandvergoedingspersentasie (gestel op 100).
Tydens die werking van die toestel is die pasiënt se asemhaling heeltemal onafhanklik. ATC kan egter gebruik word as 'n aanvulling tot ander ondersteunde ventilasiemodusse.
Kenmerke van modusse in intensiewe sorg
In intensiewe sorg word ventilasiemodusse gekies vir pasiënte met 'n ernstige toestand en moet dus aan die volgende vereistes voldoen:
- minimum longspanning (bereik deur die vermindering van ventilatorvolume);
- vergemaklik die vloei van bloed na die hart;
- lugwegdruk moet nie hoog wees om barotrauma te vermy nie;
- hoë fietsrytempo (kompenseer vir verminderde inspiratoriese volume).
Die werking van die ventilator moet die pasiënt van die nodige suurstofvlak voorsien, maar nie die lugweë beseer nie. Vir onstabiele pasiënte, gebruik altyd gedwonge of gedwonge-ondersteunde regimes.
Die tipe ventilasie word bepaal na gelang van die patologie van die pasiënt. Dus, in die geval van pulmonale edeem, word 'n PEEP-tipe regime aanbeveel met die handhawing van positiewe druk opuitasem. Dit verskaf 'n afname in intrapulmonêre bloedvolume, wat gunstig is vir hierdie patologie.
