Pielonefritis is 'n taamlik onaangename en komplekse proses van ontsteking van die weefsels van die niere, wat 'n nie-spesifieke bakteriële etiologie het en hoofsaaklik die interstisiële weefsel van die nierparenchiem affekteer.
Dit is opmerklik dat hierdie siekte redelik algemeen by mense van verskillende ouderdomme voorkom, en volgens dokters beklee piëlonefritis die hoogste posisie in sy voorkoms ná SARS. So, oor die afgelope jaar, is ongeveer 'n miljoen gevalle van piëlonefritis in Rusland geïdentifiseer.
Dit is bekend dat hierdie siekte gekenmerk word deur die teenwoordigheid van sekere ouderdomspieke, en ook afhang van geslag. Die eerste gevalle van piëlonefritis-ontwikkeling kom in die kinderjare en adolessensie voor, en by vroue kom die manifestasies daarvan baie meer gereeld voor as by mans.
Die laaste hoogtepunt in die ontwikkeling van piëlonefritis vind plaas op ouderdom. Terloops, in hierdie groep raak piëlonefritis mans oorweldigend weens probleme met die prostaatklier.
Wat is die gevolge van piëlonefritis by kinders en volwassenes kan in die toekoms voorkom? Ons sal verder hieroor praat.
Voorbeskikbare faktore
Die moontlikheid van hierdie siekte hang in 'n groot mate af van die toestand van die liggaam, en watter aanwysers van die funksionering van menslike immuniteit. Daar is verskeie bekende maniere waarop patogene die niere kan binnedring: limfogeen, hematogeen of stygend, waarin die infeksie teen die genitourinêre sisteem beweeg, veral in die teenwoordigheid van refluks in die urine.
Die volgende risikofaktore word opgemerk:
- Urienstase weens urodinamiese versteurings.
- Probleme in die uitvloei in die are van die nier.
- Anatomiese tekortkominge van die urienweg, wat aangebore of opgedoen kan wees.
- Ingesakkende niere.
- Het 'n episistostomie om urine te dreineer.
- Probleme met die innervasie van die mure van die blaas.
- Teenwoordigheid van bakteriurie, selfs al is dit asimptomaties.
- Ander toestande wat die algehele reaktiwiteit van die liggaam verminder.
Nog 'n risikofaktor vir die ontwikkeling van piëlonefritis is die vroulike nakoming van hierdie siekte, aangesien hulle 'n spesiale anatomie het, wat die toegang van skadelike mikroörganismes in die nierweefsel vergemaklik.
Simptome van siekte
Die spesifisiteit en erns van die simptome van hierdie siekte hang afvan sy ontwikkelende vorm. Akute piëlonefritis het 'n sigbare erns, en om die kliniese prentjie beter te verstaan, word die sindrome konvensioneel in die volgende groepe verdeel:
- Pynsindroom kan verskillende intensiteit en toename in die lumbale streek en naeltjie hê.
- Intoxication - die pasiënt is bekommerd oor moegheid, oormatige swakheid, koors tot koors of subfebriel, verminderde eetlus, bleek vel, koue rillings en oormatige sweet.
- Die hoofgevolg van akute piëlonefritis by vroue is dat die temperatuur kan verander na koors, die pasiënt is bekommerd oor braking en naarheid.
- Urinêre sindroom - 'n toename in mikroproteïenurie, bakteriurie en leukositurie. As 'n persoon urolithiasis het, kan hematurie en kristallurie ontwikkel.
- Disuriese versteurings word gekenmerk deur verswakte urinering, die ontwikkeling van pollakiurie en nocturie.
- Ekstrarenale simptome - die pasiënt ontwikkel edeem en arteriële hipertensie, veranderinge in suur-basis-balans, jeuk en droë vel.
Chroniese vorm van piëlonefritis
Chroniese ontsteking van die nierparenchiem kan sonder enige simptome ontwikkel, as gevolg waarvan hierdie tipe piëlonefritis laat opgespoor kan word. Onbehoorlike terapie, sowel as versteurings in die uitvloei van urine, dra by tot chroniese inflammasie. In die vroeë stadiums is die gevolge van piëlonefritis tydens swangerskap vir 'n kind nie so ernstig nie, maardie siekte sal 'n sekere stempel op die gesondheid van die baba laat.
Chroniese ontsteking veroorsaak:
- herhalende terugvalle van akute piëlonefritis;
- verswakte deursigtigheid van die genitourinêre stelsel en ander urologiese patologieë;
- chroniese urinêre refluks;
- Verkeerde keuse van antibiotika;
- ontwikkeling van ekstrarenale lokalisering.
Gewoonlik is hierdie tipe ontsteking van die weefsels van die niere 'n eensydige proses, wat gekenmerk word deur die voorkoms van dowwe pyn in die aangetaste nier. Daarbenewens het die pasiënt pyn wanneer hy urineer.
Gedurende die tydperk van verergering het slegs 'n kwart van pasiënte so 'n gevolg van piëlonefritis tydens swangerskap as 'n toename in temperatuur, leukosiete oorheers in die urine, en die hoeveelheid proteïene neem toe. Na 'n geruime tyd kan die erns van die sindrome afneem, wat verklaar word deur rimpeling van die orgaan en 'n afname in sy filtrasietempo.
Ten spyte hiervan, kan die inflammatoriese proses met verloop van tyd vinnig na die omliggende weefsels van die niere versprei, wat ook die buisies affekteer, wat tubulêre atrofie veroorsaak - rimpeling van die orgaan.
As gevolg van verswakte funksionering van nierweefsel, kan 'n gevolg van chroniese piëlonefritis tydens swangerskap vir die kind en moeder, naamlik arteriële hipertensie, ontwikkel.
Laboratoriumdiagnostiek
Voordat 'n pasiënt met piëlonefritis gediagnoseer word, skryf die dokter inligting voorlaboratoriumnavorsing. Hulle word uitgevoer in alle mense wat vermoedelik die siekte het, insluitend swanger vroue. Die gevolge van piëlonefritis tydens swangerskap vir 'n kind kan immers anders wees:
- Bakteriologiese kultuur van urine.
- Volledige urine-analise, en dit mag nie negatief wees nie, dus word die diagnose as twyfelagtig beskou.
Wanneer piëlonefritis die aantal leukosiete verhoog - ontwikkel leukositurie. Die proteïeninhoud in die urine oorskry nie die toelaatbare norm nie, dus kan proteïenurie as gevolg van mikroalbuminurie nie opgespoor word nie. Die bepaling van die digtheid van urine, hipostenurie of hiperstenurie word gewoonlik opgespoor - 'n wanfunksie in die filtrasie van die niere, sowel as 'n afname in die hoeveelheid urine wat uitgeskei word. Wanneer nekrose van die glomeruli van die niere voorkom, word makrohematurie gewoonlik bepaal.
In die geval van swak urinetoetsresultate, is Nechiporenko-analise veronderstel om uitgevoer te word, wat dit moontlik maak om die vlak van eenvormige sediment te bepaal. Die ontleding volgens Zimnitsky, wat die konsentrasiefunksie van die niere evalueer, is ook effektief.
As 'n persoon 'n risiko van piëlonefritis het, word 'n bakposev aangedui, wat help:
- Bepaal hoe die patogeen op die voorgeskrewe empiriese antimikrobiese terapie reageer.
- Tel die aantal skadelike mikroörganismes.
- Beoordeel die effek van die terapie wat uitgevoer is.
Indien nodig, kan die volgende diagnostiese metodes addisioneel voorgeskryf word:
- Kliniese bloedtoets om die vlak van leukosiete en neurofiele te monitor.
- Biochemiese bloedtoets, metwaarin, in die geval van 'n ongekompliseerde vorm van hierdie siekte, die aanwysers aanvaarbaar is, maar fluktuasies in elektrolietverhoudings kan opgemerk word. As nierversaking by piëlonefritis aansluit, verhoog die vlak van ureum en kreatinien gewoonlik in die bloed vanaf die aar.
Om die teenwoordigheid van piëlonefritis by 'n persoon te bevestig, help metodes van instrumentele diagnostiek ook: spesialiste voer uitskeidingsurografie, radiografie en ultraklank uit. Op ultraklank van die niere is die uitbreiding van die pelvis en kelke sigbaar, die nierkapsule swel en verdik, hul parenchiem verander.
X-straal toon 'n vergroting van die aangetaste nier, urografie toon 'n mate van afname in die beweeglikheid van die aangetaste nier tydens inspirasie.
As 'n pasiënt vir 3 dae koors het, met behoorlik geselekteerde antibiotika, skryf dokters gewoonlik multispirale tomografie voor, wat help om 'n nierabses, gewasse en hematome uit te sluit.
Chroniese diagnose
Aangesien piëlonefritis nie 'n blink kliniese prentjie het nie, is die diagnose van chroniese niersiekte ietwat moeilik. Dit is nodig om die geskiedenis van die siekte noukeurig te ontleed en die teenwoordigheid van Sternheimer-Malbin-selle en "lewende" leukosiete te bepaal.
Om hulle op te spoor, word 'n klein hoeveelheid kleurstof by die urine gevoeg, waardeur lewensvatbare leukosiete verskillende skakerings kan hê, of glad nie gekleur word nie. Dooie leukosiete word in 'n ligte pienk kleur gekleur, wat in meer kan veranderhelder skakering.
Blou leukosiete kan verskil in grootte en struktuur. Met 'n oormatige toename in leukosiete, die vorming van 'n gelobde kern, word hierdie verskynsel Sternheimer-Malbin-selle genoem, waarvan die teenwoordigheid op inflammasie van die genitourinêre stelsel in 'n chroniese vorm dui.
Indien chroniese piëlonefritis vermoed word, maar aktiewe leukosiete word nie opgespoor nie, word dit aanbeveel om 'n strestoets uit te voer deur binneaarse toediening van die middel Prednisoloon uit te voer. Die resultaat word na 1, 2 en 3 uur geëvalueer, sowel as een dag na die prosedure.
Die toets kan as positief beskou word as ten minste 400 000 leukosiete na die inspuiting in die urine uitgeskei word, en die voorkeurdeel moet "lewendig", aktief wees.
Weerstandige bakteriurie is 'n teken van inflammasie van die genitourinêre stelsel. As bakterieë in die urine in 'n hoeveelheid van meer as 100,00 per 1 mm opgespoor word, is dit nodig om hul vatbaarheid vir antibiotika te bepaal en die behoefte aan uroseptiese maatreëls uit te vind.
Simptomatiese middels
Simptoomterapie is bedoel om vloeistoftekort uit te skakel, pyn te verlig en dronkenskap reg te stel. Dit word nie aanbeveel om koors met anti-inflammatoriese en koorswerende middels te verminder nie weens die nefrotoksiese effek daarvan.
Om pyn te verlig, skryf dokters antispasmodika aan pasiënte voor:
- "Platifillin";
- "Papaverine";
- "Drotaverine".
Wanneerin hospitaalbehandeling is dit verkieslik om parenterale vorms van hierdie middels te gebruik. Die gebruik van tablette en kapsules "Sparex" en "No-shpa" is ook effektief.
Behandeling van piëlonefritis
Vir effektiewe behandeling van die akute vorm is dit eers nodig om die hoeveelheid vloeistof te verminder, veral as die pasiënt hartsiekte, arteriële hipertensie het.
Kruie-aftreksels en suur vrugtedrankies, wat 'n diuretiese en antiseptiese effek het, sal nuttig wees:
- niergelde;
- roosbottelaftreksels;
- lingonberries;
- vrugtedrankies van bosbessies, ens.
In ons tyd bied die farmakologiemark 'n redelike groot verskeidenheid medisyne vir die doeltreffende behandeling van piëlonefritis:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiotika
Die pasiënt word etiotropiese antibiotika-terapie vir 5-14 dae voorgeskryf. By ongekompliseerde piëlonefritis, wat egter 'n akute vorm het, word antibiotika met fluorokinolone voorgeskryf:
- Ciprofloxacin;
- Ofloxacin;
- Levofloxacin.
kefalosporiene
Cefalosporiene word as alternatief gebruik:
- Ceftibuten;
- Ceftriaxone;
- Cefotaxime.
Inhibeerder-beskermde penisilliene, veral Amoxiclav, is ook effektief in piëlonefritis.
In binnepasiëntbehandeling word terapie uitgevoer met parenterale fluorokinolone, wat uiteindelik na tablette oorgeskakel word. Maar byGram-positiewe mikrobes in die urine word behandel met inhibeerder-beskermde kefalosporiene.
In die akute vorm van die siekte moet terapie daarop gemik wees om die obstruksie wat in die genitourinêre stelsel voorkom, uit te skakel. Dit is moontlik om aminoglikosiede met fluorokinolone te kombineer, wat lae toksisiteit sal hê.
terapie van chroniese piëlonefritis
Voor die aanvang van antibiotika-terapie vir hierdie siekte in 'n chroniese vorm, is dit nodig om die fokus van infeksie so vinnig as moontlik uit te skakel: byvoorbeeld tandheelkundige kariës en mangelontsteking, aangesien daar selfs met behandeling van hoë geh alte 'n moontlikheid is. van herinfeksie.
Antibiotika moet korrek en versigtig gekies word, met inagneming van die resultate van bakposev, sowel as die bepaling van die sensitiwiteit vir die medikasie wat gebruik word. Dit word nie aanbeveel om empiriese behandeling voor te skryf sonder verergering en toestande wat lewensgevaarlik kan wees nie.
Gedurende behandeling is dit nodig om voortdurend die ontwikkeling van patogene mikroflora te monitor, deur gereeld urine vir bakposev te skenk, aangesien antibiotika-weerstandige stamme kan vorm wat 'n verandering in die behandelingsregime vereis.
Behandeling van chroniese piëlonefritis vereis die gebruik van nitroxolien, nalidiksiensuur en nitrofurane, wat hulle van tyd tot tyd vervang. Dit is 'n taamlik lang proses wat 'n paar maande kan neem. Simptome van piëlonefritis verdwyn gewoonlik na 10 dae van antibiotika-terapie.
Maar daar is gevalle waar selfs met effektiewe behandeling die patogene flora kan voortgaan om gesaai te word. Met sulke vloeisiekte, deurlopende en redelik lang antibiotika-terapie word aangedui, elke week van dwelms verander.
Om piëlonefritis by 'n pasiënt effektief te genees, is dit nodig om die fokus van infeksie uit te skakel, tabletvorms van antibiotika en kruiemiddels te gebruik. By chroniese piëlonefritis, wat in die latente fase voorkom, word die pasiënt sanatorium- of spa-behandeling aanbeveel.
