Kraniotomie - trouens, trepanasie van die skedel. Vertaal uit Latyn, "tomia" - disseksie, "cranio" - kranium. Kraniotomie is 'n tweeledige term. Dit beteken in neurochirurgie trepanasie van die kraniale gewelf vir chirurgiese manipulasies. Kraniotomie in verloskunde beteken die vernietiging van die fetale skedel tydens embriotomie.
Term vir kraniotomie in neurochirurgie
Neurochirurgie is 'n mediese veld wat verantwoordelik is vir chirurgiese ingrypings in die sentrale senuweestelsel en die brein. Neurochirurge gebruik kraniotomie die meeste.
Wat is 'n kraniotomie van die skedel? Dit is die algemene naam vir 'n hele groep neurochirurgiese operasies wat met kraniotomie gepaard gaan.
Sulke ingrypings is al sedert antieke tye uitgevoer, maar vandag het dit merkbaar verander in die tegniek van teregstelling.
Kraniotomie of kraniotomie is 'n chirurgiese ingryping waarin 'n gat in die bene van die skedel geboor word om direk toegang tot die breinweefsel te verkry. Ten spyte vanoor die frekwensie van toediening, beskou neurochirurge die operasie as moeilik, aangesien dit 'n kwessie is om die brein binne te dring.
Volgens statistieke moet neurochirurge meestal kraniotomie gebruik wanneer hulle gewasse verwyder. Dit verwys na daardie gevalle wanneer die neoplasma binne bereik geleë is vir verwydering.
Indikasies
Die werking van kraniotomie het 'n redelike wye reeks aanduidings. Dit sluit primêre en sekondêre breingewasse in, wat tydens hul groei belangrike sentrums van die brein of sy ander strukture saamdruk. Die gevolg hiervan is kefalgie, disoriëntasie, verhoogde ICP (intrakraniale druk).
Wanneer operasies van hierdie soort uitgevoer word, is 'n biopsie verpligtend sodat die chirurg weet waarmee hy werk. Histologie word uitgevoer met behulp van 'n mikroskoop letterlik binne 'n paar minute reg tydens die operasie.
Die gewas kan heeltemal of gedeeltelik verwyder word. In die tweede geval word die ingryping "chirurgie om die volume van tumorweefsel te verminder" genoem - ontbulting.
Kraniotomie word ook uitgevoer tydens operasies op serebrale vate en die uitskakeling van hul patologiese veranderinge. Dit kan 'n aneurisme, 'n arterioveneuse misvorming ('n aangebore anomalie met 'n verkeerde verbinding van bloedvate) wees. Nog 'n rede kan wees:
- behandeling van plaaslike beserings (skedelfraktuur of intraserebrale bloeding);
- verwydering van breinabsesse;
- uitskakeling van hematomas in hemorragiese beroertes;
- verwydering van vloeistof in die skedel met hidrokefalus;
- regstelling van oorerflike skedelafwykings by kinders;
- verwydering van ICP;
- vir status epilepticus.
Wat is die resultate van trepanasie
Kraniotomie is 'n operasie waardeur die simptome van patologie verlig word. Die dokter bereik 'n verbetering in die funksionering van die brein, sensoriese en funksionaliteit van die pasiënt.
Kraniotomie is in werklikheid die eerste stadium van enige breinoperasie. 'n Gedeelte van die kalvarium word verwyder en die chirurg voorsien homself van toegang tot die brein. Eers word die bene van die skedel geperforeer in die vorm van klein gaatjies, dan word 'n draadsaag daarin gesteek, en dit sny reeds die been.
Die vel- en beenflap word van die skedel geskei, wat in plek gesit word nadat die operasie voltooi is (dit is die derde en laaste stadium van die operasie). Die tweede stadium is die direkte verwydering van die patologiese weefsel, hematoom, vaartuig, ens. Aan die einde word die verwyderde been op sy oorspronklike plek vasgemaak, en die vel word geheg.
Tumorverwydering
Die hoeveelheid verwydering hang af van die tipe gewas. Dit word intraoperatief bepaal deur histologiese ondersoek. Dit is reeds bespreek.
Verwydering kan heeltemal of gedeeltelik wees, in beide gevalle is 'n kraniotomie nodig. Dit verbeter die pasiënt se toestand en verhoog die doeltreffendheid van bestraling en chemoterapie.
Goedaardige gewasse wat nie geneig is tot herhaling nie, word heeltemal verwyder. Radikale uitsny van benigne neoplasmas vereis nie bykomende chemoterapie of bestraling nie.
Kankerverwydering is meer aggressief. Dit het ten doel om alle atipiese selle uit te skakel. Na die operasie word bestraling of chemoterapie voorgeskryf. Daarbenewens word kraniotomie ook gebruik wanneer tumormetastases in ander organe verwyder word.
tipes kraniotomie
Daar is 3 tipes breinkraniotomie volgens die doel daarvan:
- dekompressie (verwydering van deel van die been);
- reseksie (gedeeltelike verwydering van beenweefsel);
- osteoplasties (die been word nie verwyder nie, maar 'n “flap” word daarin uitgesny waarmee die skedeldefek toegemaak word na die operasie).
Dekompressie-trepanasie - uitgevoer in die area van die skubbe van die temporale been. Na die verwydering van beenweefsel word die dura mater in 'n sekere area oopgemaak. Dus word 'n defek in die bene en membraan bo die letsel geskep. Dit laat dokters toe om TKP te verminder.
Dekompressiewe kraniotomie is slegs 'n palliatiewe operasie. Dit word gebruik vir onopereerbare gewasse, toenemende traumatiese edeem, waarin daar 'n toename in TKP is.
In osteoplastiese kraniotomie behou die beenweefsel sy verbinding met die vate, wat dit moontlik maak om die flap na die tweede stadium in plek te sit.
Reseksie kraniotomie word hoofsaaklik gebruik in die chirurgiese behandeling van TBI, operasies op die posterior kraniale fossa. Beenweefsel word slegs gedeeltelik verwyder.
Voorbereiding voor operasie
Die pasiënt moet 'n gevolgtrekking van die buitepasiëntkaart hê, wat aanduidiagnose en medikasie. Die chirurg moet 'n volledige begrip van die pasiënt hê - persoonlik en medies.
Standaardtoetse: bloedbiochemie, CBC, stollingstoets.
Pasiënte ouer as 40 moet 'n EKG-verslag by hulle hê. Breinbeeldingsprosedures, soos CT en MRI, fMRI (funksionele MRI), of serebrale angiografie, moet ook uitgevoer word. 'n Week voor die operasie stop die pasiënt alle antikoagulante middels (aspirien en Coumadin).
Drink en eet, rook en kougom word nie 6 uur voor die operasie toegelaat nie. Juweliersware, klere en kunsgebitte word verwyder voordat dit vir chirurgie gestuur word. Die chirurgiese plek word teen die dag van die operasie geskeer.
Praktiese Kraniotomie
Narkose kan algemeen of plaaslik wees. Die pasiënt is gekoppel aan die stelsel vir binneaarse toediening van dwelms. Eerstens word kalmeermiddels ingestel om gevoelens van angs uit te skakel, en dan verdowingsmiddels. As die narkose plaaslik is, sal die narkose- en chirurg regdeur die operasie met die pasiënt kommunikeer.
In beide gevalle word die pasiënt se kop vasgemaak met 'n spesiale toestel wat 'n "kophouer" genoem word. Dit is 'n noodsaaklikheid sodat daar nie die geringste beweging of verplasing van die kop tydens die operasie is nie.
Dan sal die werk met die brein die akkuraatste wees. 'n Navigasiestelsel word gebruik om die gewenste area van die brein presies bloot te stel. Omliggende weefsels is nie beskadig nie.
Die area van die chirurgiese veld van die kop word met 'n antiseptiese middel behandel. Na die aanvang van die dwelmdoen 'n insnyding in die kopvel om die skedelbeen bloot te lê.
Wat is 'n pterion
Pterion (lat. Pterion - vlerk) - 'n area op die oppervlak van die menslike skedel by die aansluiting van die sfenoïed-plaveisel- en sfenoïed-pariëtale hegtings. Dit het altyd die vorm van die letter "H" en is redelik maklik om te bepaal. Lokalisering - die grens van die verbinding van 4 bene: pariëtale, temporale, sphenoid, frontale. Hierdie punt is die swakste en kwesbaarste op die hele skedel. Dit is hier waar 'n velinsnyding gemaak word - 'n pterionale kraniotomie. Die insnyding is geboë, agter die kopvel 1 cm voor die oorspier en tot by die middellyn of met 'n effense bykomende buiging verby die middellyn.
Voortsetting van kraniotomie
In die volgende stadium word die skedelbeen met 'n spesiale hoëspoedboor gesny. Vervolgens word die dura mater oopgemaak en toegang tot die brein verkry. Van hierdie punt af word die operasie onder 'n spesiale mikroskoop uitgevoer. Die gewas word verwyder. Die bloeding word onmiddellik gedreineer of die vate word gekauteriseer.
Aan die einde van die operasie gaan die chirurg ook die vate noukeurig na vir bloeding en hecht dan eers die dura mater. Die area van die skedelbeen word na sy plek teruggekeer. Die vel word geheg en die geopereerde area is bedek met 'n verband.
Indien nodig, word 'n buis vir 2 dae in die wond gelaat om vloeistof en bloed uit die operasiearea te dreineer. Dit kan ook nodig wees om die pasiënt aan 'n ventilator te koppel.
Gold Standard
Die "goue standaard" vir kraniotomie is tansvrye beenflap gevorm uit een (indien moontlik) braamgat.
Die voordele van hierdie benadering:
- die risiko van postoperatiewe epidurale hematoom word verminder;
- vir die duur van die operasie kan die flap van die wond verwyder word om nie in te meng nie;
- disseksie word subperiostaal uitgevoer, wat die operasie minder traumaties maak;
- tegniek is universeel.
Tipe narkose
Narkose streeks- of algemeen, alhoewel die operasie met plaaslike narkose begin kan word. Dit is veral waardevol vir chirurge wanneer die gewas naby spraak- en bewegingsentrums is.
Tydens plaaslike verdowing word die pasiënt se bewussyn bewaar, maar hy voel nie pyn nie. Dit is gerieflik vir die chirurg, want deur vrae te beantwoord of opdragte te volg om sy hande en vingers te beweeg, kan die dokter die pasiënt se toestand beheer. As die geringste simptome van swakheid in die ledemate of spraakversteurings by die pasiënt skielik verskyn, stop die manipulasie in hierdie area van die brein onmiddellik. Na plaaslike verdowing herstel pasiënte baie vinniger.
Nog 'n tegniek is algemene narkose en om die pasiënt wakker te maak op 'n kritieke oomblik van ingryping tydens manipulasies op die brein.
Hoe lank neem die operasie
Dit kan 'n paar uur neem - van 3-4 of langer, afhangende van die kompleksiteit van die operasie. Voor en na die ingryping ontvang die pasiënt steroïede en antikonvulsante.
Tydperk na die operasie
Kraniotomie is 'n groot operasie en vereis 3-6 dae van hospitalisasie. Tydsberekeningword deur die dokter bepaal op grond van die resultate van die doeltreffendheid van die operasie.
Nadat hy uit narkose gekom het, word die pasiënt vir ten minste 24 uur na die intensiewesorgeenheid oorgeplaas om noukeurig te monitor. Aan die einde van die verblyf word hy na die saal oorgeplaas, waar die pasiënt kan sit en sagte, puree kos eet. Die personeel help die pasiënt om rond te beweeg.
Komplikasies
Komplikasies na kraniotomie is skaars, maar hulle bestaan steeds:
- bloeding;
- wondinfeksie;
- SSS versteurings in die vorm van aanvalle, verswakte motoriese aktiwiteit, spraak.
Die risikofaktore vir komplikasies sluit in ouderdom na 60, die teenwoordigheid van gepaardgaande chroniese patologie, gevaarlike lokalisering van die gewas in breinstrukture.
Wat gebeur nadat jy die hospitaal verlaat het
Gedurende die herstelperiode kan duiseligheid en swakheid steur. Dit is baie belangrik om besoedeling van die wond te vermy. Om dit te doen, moet dit elke dag met seep en water gewas word. Geen fisieke aktiwiteit vir 6-8 weke nie.
In verloskunde
Kraniotomie hier is die operasie om die fetale skedel oop te maak. Sy word eers geperforeer en dan word die brein verwyder.
Wanneer dit gewys word:
- dreigende baarmoederbreuk;
- die bedreiging van fistelvorming van die geboortekanaal;
- in stuitligging is dit onmoontlik om die fetale kop tydens kraam te verwyder;
- 'n ernstige toestand van 'n vrou in kraam wat dringende aflewering vereis.
Voorwaardeshou:
- fetale dood;
- baarmoederos is ten minste 6 cm oop;
- kop styf vasgemaak;
- geen amniotiese sak nie.
Die operasie vereis slegs diep algemene narkose. Dit gee beide ontspanning van die baarmoeder en buikwand. Die dokter doen die operasie terwyl hy sit.
tegniek
Eers word die kop ontbloot. Dan word sy sagte weefsels gedissekteer. Die rande van die insnydings word oopgevou en die been word ontbloot.
Die kop word met 'n gate geboor. Eerstens word dit aan die ingang na die bekken vasgemaak. Boorbewegings word versigtig uitgevoer totdat die breedste deel van die punt van die gate na die rande van die gat induik, op dieselfde vlak daarmee. Deur die handvatsels van die perforeerder in verskillende rigtings te bring en te druk, word 4-5 snitte op die skedel gemaak.
Die laaste stadium is die vernietiging en verwydering van die fetale brein. Dit word ekserbasie genoem. Dit word uitgevoer met 'n stomp lepel. Dit vernietig eers die brein, en skep dit dan uit. Die fetale kop wat in hierdie proses oorbly, word maklik uit die geboortekanaal verwyder.
