Die longversieringsprosedure behels die vinnige skoonmaak van die longstruktuur van veselagtige laag, wat die herstel van sy vorm verhoed. Tydens die chirurgiese ingryping word sikatriese sklerotiese veranderinge in die viscerale pleura verwyder, wat die volle funksionering van die orgaan belemmer. Aangesien dekortisering van die long die eerste keer deur die Franse chirurg Delorme voorgestel is, is hierdie soort ingryping die Delorme-operasie genoem.
Indikasies vir chirurgie
Longversiering word vir 'n relatief klein lys siektes aangedui en as die hoofmetode van behandeling word in die volgende gevalle gebruik:
- pneumopleuritis nie vatbaar vir konvensionele behandeling nie;
- fibrinotorakse;
- empieem (wanneer nie meer as een lob van die long aangetas is nie, tot ses maande gelede);
- rigiede pneumothorax, behalwe vir uitgebreide holtenederlae;
- brongiale fistels, ens.
Let daarop dat die Delorme-operasie (as 'n onafhanklike chirurgiese ingryping) selde gebruik word. In die meeste gevalle word dekortikasie van die long suksesvol gekombineer met pleurektomie, reseksie of torakoplastie.
'n Aktiewe vorm van die tuberkulose-proses, amiloïdose van interne organe, etterige dronkenskap, uitgebreide holteprosesse en ouderdomsbeperkings kan 'n kontraindikasie vir chirurgiese ingryping word. Soos in gevalle van aangeduide reseksie, word die intervensie aanbeveel vir pasiënte jonger as 50 jaar.
Tegnieke gekombineer met die Delorme-operasie
Pleurektomie met dekortisering van die long word in gevorderde gevalle gebruik. Met hierdie soort ingryping, bykomend tot dekortisering, verwyder die chirurg die pariëtale pleura, wat die buitenste wand van die etterige holtes vorm. Dit bewerkstellig die leegmaak van die holte as gevolg van die strek van die buikareas wat nie aan ineenstorting onderwerp word nie en die verplasing van die mediastinum, wat vrygestel word as gevolg van dekortisering van die long.
Indien nodig (in gevorderde gevalle), word die operasie in kombinasie op albei longe uitgevoer. Dikwels word dekortikasie van die regterlong gekombineer met resektiewe ingrypings in die linkerkant en omgekeerd, aangesien 'n beperkte letsel van een orgaan nie inmeng met chirurgiese ingryping en verdere herstel nie. Selfs met reseksie van die geopereerde long, kan dekortikasie op die oorblywende deel uitgevoer word. Hierdie longversiering word gedeeltelike dekortisering genoem.
Tegnieskenmerke van die Delorme-operasie
Moderne chirurge onderskei duidelik tussen twee tipes pleurale operasies. Intervensies wat daarop gemik is om die vernouende deklaag te verwyder, word "dekortikasie van die long" genoem. In die geval van verwydering van die hele pleurale streek, is die term "pleurektomie" meer aanvaarbaar.
In die buiteland word sulke intervensies onder algemene narkose gedoen, soos die meeste ander intratorakale operasies. Baie beter toestande word egter verskaf deur die gebruik van plaaslike narkose, waarin die chirurg meer tyd het om die adhesies van die pleurale weefsel van die weefsels van die borswand te skei, hierdie adhesies is dikwels baie sterk. Dit is moontlik om diatermie te gebruik en die longe dinamies op te blaas deur 'n styfpassende masker of met 'n suurstofsak.
Die metode van aanlyntoegang verskil as 'n reël nie van die metodes wat tydens reseksies gebruik word nie. Die uitsondering is pasiënte met 'n groter lengte van die bors (ongeveer 'n halwe meter van die diafragma na die koepelvormige pleurale streek). In hierdie geval word 'n interkostale insnyding oor drie of vier ribbes gebruik deur skroefoptrekkers te gebruik wat voldoende toegang bied (ongeveer 30 sentimeter).
Dekortikasie van die long is 'n operasie, die doel daarvan is om die misvormde long reguit te maak, die funksionaliteit van die orgaan te herstel en die oorblywende holte heeltemal uit te skakel. Die operasie word deur 'n torakale chirurg uitgevoer, meestal soos beplan.
Moontlike komplikasies na operasie
Die mees algemene postoperatiewe komplikasies is tipies van enige intratorakale intervensie. Die chirurgiese proses is kompleks en moeisaam, so soms kom onbeplande situasies voor: bloeding, toevallige skade aan longweefsel, pneumothorax.
Verminder die risiko van moontlike komplikasies laat 'n aantal voorbereidende preoperatiewe prosedures toe. Multiaxiale fluoroskopie en rekenaartomografie laat toe om die duidelike grense van letsels, die mate van vryheid van die diafragma en interkostale mobiliteit, die teenwoordigheid van vloeistof in die pleurale holte en die mate van ineenstorting van die orgaan te bepaal. Om die inhoud van die holte skoon te maak, word gate van die pleura uitgevoer, gevolg deur ontsmetting met antiseptiese oplossings en antibiotika.
Gevolgtrekking
Ten slotte neem ons kennis dat met behoorlike preoperatiewe ondersoek en voorbereiding, in die meeste pasiënte, chirurgiese ingryping volgens plan verloop, en 'n positiewe resultaat is onmiddellik na die operasie merkbaar.
