Hyperosmolêre koma word meestal gediagnoseer by pasiënte ouer as 50 jaar wat aan ligte tot matige diabetes mellitus ly, wat maklik vergoed word deur dieet en spesiale middels. Dit ontwikkel teen die agtergrond van dehidrasie van die liggaam as gevolg van die neem van diuretika, siektes van die bloedvate van die brein en niere. Mortaliteit as gevolg van hiperosmolêre koma bereik 30%.
Redes
Glukoseverwante hiperosmolêre koma is 'n komplikasie van diabetes mellitus en kom voor as gevolg van 'n skerp toename in bloedsuiker (meer as 55,5 mmol/l) in kombinasie met hiperosmolariteit en die afwesigheid van asetoon in die bloed.
Die redes vir hierdie verskynsel kan wees:
- ernstige dehidrasie as gevolg van erge braking, diarree, brandwonde of langdurige behandeling met diuretiese medikasie;
- onvoldoende of algehele afwesigheid van insulien, beide endogene eneksogeen (die oorsaak van hierdie verskynsel kan die gebrek aan insulienterapie of die verkeerde behandelingsregime wees);
- verhoogde behoefte aan insulien, wat kan voorkom as gevolg van growwe oortredings van die dieet, die bekendstelling van gekonsentreerde glukose-preparate, die ontwikkeling van 'n aansteeklike siekte (veral longontsteking en urienweginfeksies), na operasies, beserings, neem van medikasie wat die eienskappe van insulienantagoniste besit (veral glukokortikoïede en geslagshormoonpreparate).
Patogenese
Ongelukkig word die meganisme van ontwikkeling van hierdie patologiese toestand nie ten volle verstaan nie. Daar word geglo dat die ontwikkeling van hierdie komplikasie beïnvloed word deur die blokkade van glukose-uitskeiding deur die niere, sowel as die verhoogde inname van hierdie stof in die liggaam en die produksie daarvan deur die lewer. Terselfdertyd word die produksie van insulien onderdruk, asook die gebruik van glukose deur perifere weefsels blokkeer. Dit word alles gekombineer met dehidrasie van die liggaam.
Daar word ook geglo dat die teenwoordigheid van endogene (gevorm binne die liggaam) insulien in die menslike liggaam inmeng met prosesse soos lipolise (vetafbreek) en ketogenese (vorming van kiemselle). Hierdie insulien is egter nie genoeg om die hoeveelheid glukose wat deur die lewer geproduseer word te onderdruk nie. Daarom is die bekendstelling van eksogene insulien nodig.
Met 'n skerp verlies aan vloeistof in groot hoeveelhede, neem die BCC (volume van sirkulerende bloed) af, wat lei tot verdikking van die bloed en 'n toename inosmolariteit. Dit gebeur juis as gevolg van 'n toename in die konsentrasie van glukose, kalium en natriumione.
Simptome
Hyperosmolêre koma ontwikkel, waarvan die simptome vooraf verskyn, binne 'n paar dae of weke. Terselfdertyd ontwikkel die pasiënt tekens wat kenmerkend is van gedekompenseerde diabetes mellitus (suikervlakke kan nie met middels aangepas word nie):
- poliurie (verhoogde urineproduksie);
- verhoogde dors;
- verhoogde droogheid van die vel, slymvliese;
- drastiese gewigsverlies;
- konstante swakheid;
- die gevolg van dehidrasie is 'n algemene verswakking in welstand: 'n afname in die toon van die vel, oogballe, bloeddruk, temperatuur.
Neurologiese simptome
Daarbenewens kan simptome ook vanaf die senuweestelsel waargeneem word:
- hallusinasies;
- hemiparese (verswakking van vrywillige bewegings);
- oortreding van spraak, dit is onduidelik;
- konstante krampe;
- arefleksie (gebrek aan reflekse, een of meer) of hiperlefxie (verhoogde reflekse);
- spierspanning;
- verswakte bewussyn.
Simptome verskyn dae voordat hiperosmolêre koma by kinders of volwassenes ontwikkel.
moontlike komplikasies
Met ontydige bystand kan komplikasies ontwikkel. Dikwels is:
- epileptiese aanvalle wat kangepaard gaan met rukkings van die ooglede, gesig (hierdie manifestasies kan onsigbaar wees vir ander);
- diepveneuse trombose;
- pankreatitis (inflammasie van die pankreas);
- nierversaking.
Veranderinge vind ook plaas in die spysverteringskanaal, wat gemanifesteer word deur braking, opgeblasenheid, buikpyn, intestinale motiliteitsversteurings (dermobstruksie word soms waargeneem), maar dit kan amper onsigbaar wees.
Vestibulêre versteurings ook waargeneem.
Diagnose
As 'n diagnose van hiperosmolêre koma vermoed word, is die diagnose gebaseer op laboratoriumtoetse. In die besonder, wanneer bloed ondersoek word, word 'n hoë vlak van glukemie en osmolariteit opgespoor. Boonop is verhoogde natriumvlakke, hoë totale weiproteïen en oorblywende stikstof moontlik. Ureumvlakke kan ook verhoog word. Wanneer urine ondersoek word, word ketoonliggame (asetoon, asetoasyn en betahidroksibottersuur) nie opgespoor nie.
Daarbenewens is daar geen reuk van asetoon in die lug wat deur die pasiënt uitgeasem word nie en ketoasidose (verswakte koolhidraatmetabolisme), wat uitgespreek hiperglukemie en bloedosmolariteit is. Die pasiënt het neurologiese simptome, veral die patologiese teken van Babinski (voetstrekrefleks), verhoogde spiertonus, bilaterale nistagmus (onwillekeurige ossillerende oogbewegings).
Onder ander opnamesstaan uit:
- ultraklank- en x-straalondersoek van die pankreas;
- elektrokardiografie;
- bloedglukosetoets.
Differensiële diagnose is van besondere belang. Dit is te wyte aan die feit dat hipermolêre koma die gevolg kan wees van nie net diabetes mellitus nie, maar ook lewer-nierversaking wanneer tiasieddiuretika geneem word.
Behandeling
As hiperosmolêre koma gediagnoseer word, is noodsorg om dehidrasie, hipovolemie uit te skakel en plasma-osmolariteit te herstel.
Om die hidrasie van die liggaam te bekamp, word 'n hipotoniese natriumchloriedoplossing gebruik. Gelei van 6 tot 10 liter per dag. Indien nodig, word die hoeveelheid oplossing verhoog. Binne twee uur na die aanvang van die patologiese toestand, is dit nodig om 2 liter natriumchloriedoplossing binneaars te spuit, waarna die toediening deur drup plaasvind teen 'n dosis van 1 l / h. Hierdie maatreëls word getref tot die normalisering van bloedosmolariteit en druk in die veneuse vate. 'n Teken van die uitskakeling van dehidrasie is die voorkoms van die pasiënt se bewussyn.
Indien hiperosmolêre koma gediagnoseer word, vereis behandeling vermindering van hiperglukemie. Vir hierdie doel word insulien binnespiers en binneaars toegedien. Terselfdertyd word streng beheer van bloedsuikerkonsentrasie vereis. Die eerste dosis is 50 IE, wat in die helfte verdeel word en op verskillende maniere in die liggaam ingebring word. In die geval van hipotensie is die toedieningsmetode slegs binneaars. Meer insulientoegedien in dieselfde hoeveelheid deur drup binneaars en binnespiers. Hierdie maatreëls word uitgevoer totdat die vlak van glukemie 14 mmol / l bereik.
Die insulienregime kan anders wees:
- eenmalige 20 IE binnespiers;
- 5-8 eenhede elke 60 minute.
In die geval dat die suikervlak tot 'n vlak van 13,88 mmol/l gedaal het, moet die hipotoniese natriumchloriedoplossing met 'n glukose-oplossing vervang word.
Tydens die behandeling van hiperosmolêre koma is konstante monitering van die hoeveelheid kalium in die bloed nodig, aangesien die toediening van kaliumchloried nodig is om dit uit die patologiese toestand te verwyder.
Om serebrale edeem as gevolg van hipoksie te voorkom, word pasiënte binneaars ingespuit met 'n oplossing van glutamiensuur in 'n hoeveelheid van 50 ml. Heparien word ook benodig, aangesien die risiko van trombose dramaties toeneem. Dit vereis monitering van bloedstolling.
As 'n reël ontwikkel hiperosmolêre koma by pasiënte met ligte of matige diabetes mellitus, so ons kan met veiligheid sê dat die liggaam insulien goed opneem. Daarom word dit aanbeveel om presies klein dosisse van die middel toe te dien.
Voorkoming van komplikasies
Die kardiovaskulêre stelsel het ook voorkoming nodig, naamlik die voorkoming van kardiovaskulêre ontoereikendheid. Vir hierdie doel word "Kordiamin", "Strophanthin", "Korglikon" gebruik. Met verminderde druk, wat op 'n konstante vlak is, word die bekendstelling van 'n oplossing van DOXA aanbeveel, sowel as binneaarstoediening van plasma, gemodez, menslike albumien en volbloed.
Wees wakker…
As jy met diabetes mellitus gediagnoseer word, moet jy voortdurend ondersoeke deur 'n endokrinoloog ondergaan en al sy instruksies volg, veral om bloedsuikervlakke te beheer. Dit sal komplikasies van die siekte vermy.
