Hierdie siekte het verskeie name – rumatiek, Sokolsky-Buyo-siekte, rumatiekkoors. Die patologiese proses verloop chronies, met 'n neiging tot herhalende toestande, wat in die meeste gevalle in die herfs en lente waargeneem word. Die deel van rumatiek letsels van bloedvate en die hart is verantwoordelik vir ongeveer 80% van verworwe hartafwykings. Die rumatiek proses behels dikwels gewrigte, vel, sereuse membrane en die sentrale senuweestelsel. Die voorkomssyfer is ongeveer 0,3%-3%. Rumatiek ontwikkel gewoonlik in adolessensie en kinderjare (7-15 jaar). Volwassenes en voorskoolse kinders word baie minder dikwels siek, en meisies ly 3 keer meer aan hierdie patologie.
In die artikel sal ons die metodes van behandeling en kenmerke van die voorkoming van rumatiek oorweeg.
Meganisme en oorsake van die ontwikkeling van patologie
'n Rumatiese aanval word gewoonlik voorafgegaan deur 'n streptokokke-infeksie wat veroorsaak word deurβ-hemolitiese streptokokke groep A. Dit is siektes soos mangelontsteking, skarlakenkoors, kraamkoors, faringitis, akute otitis media, erysipelas. In 97% van pasiënte wat voorheen 'n streptokokke-infeksie gehad het, word sterk immuniteit teen hierdie aansteeklike middel gevorm. In die res van die bevolking word 'n aanhoudende immuunrespons nie ontwikkel nie, en sekondêre infeksie met β-hemolitiese streptokokke veroorsaak 'n komplekse inflammatoriese outo-immuunreaksie.
Die ontwikkeling van hierdie patologiese toestand word vergemaklik deur: jong ouderdom, verminderde immuniteit, groot groepe (kosskole, skole, koshuise), onbevredigende lewens- en voedingstoestande, erge hipotermie, verergerde anamnese in die gesin.
In reaksie op die penetrasie van β-hemolitiese streptokokke, begin 'n persoon die proses om antistreptokokke teenliggaampies (antistreptolisin-O, antistreptokinase, antistreptohyaluronidase, antideoksiribonuklease B) te produseer, wat saam met streptokokke komplementstelsel en komponente van die streptokokkale antigene, vorm immuunkomplekse.
Stages
Die proses van disorganisasie van bindweefsel tydens rumatiek vind in verskeie stadiums plaas:
- slijmvlies swelling;
- veranderinge in fibrinoïede aard;
- granulomatose;
- sklerose.
Met 'n vroeë, omkeerbare graad van slymvliese swelling, kom edeem voor, swelling en geleidelike splitsing van kollageenvesels. As die skade op hierdie stadium nie uitgeskakel word nie, verskyn onomkeerbare fibrinoïedafwykings, wat gekenmerk word deur fibrinoïednekrose.kollageenvesels en selle. Op die garnulomatiese stadium van die rumatiek proses vorm spesifieke rumatiek granulome rondom die areas van nekrose. Die laaste stadium van sklerose word beskou as die uitkoms van die granulomatiese inflammatoriese proses.
Duur van patologie
Die duur van elk van die stadiums van rumatiese letsels is ongeveer 1-2 maande, en die hele siklus is ongeveer 6 maande. Terugvalle van rumatiese aanvalle veroorsaak die ontwikkeling van herhaalde weefselletsels in areas van bestaande littekens. In die hartkleppe, waarin rumatiek waargeneem word, vind vervorming van die kleppe plaas, hul samesmelting met mekaar, wat die mees algemene oorsaak van die ontwikkeling van hartdefekte is, en sekondêre rumatiek aanvalle vererger vernietigende afwykings.
Simptome van siekte
Die simptome van rumatiek is uiters polimorfies en hang af van die erns en aktiwiteit van die patologiese proses, asook die betrokkenheid van verskeie organe daarby. 'N Tipiese kliniek van die siekte het 'n direkte verband met streptokokke-infeksie (tonsilitis, skarlakenkoors, faringitis) en ontwikkel 1-2 weke na die akute tydperk. Rumatiek begin met subfebriele temperatuur (38-39 ° C), akute swakheid, hoofpyn, moegheid, oormatige sweet.
Een van die aanvanklike manifestasies van rumatiek is artralgie – pyn in groot of medium gewrigte (enkel, knie, elmboog, skouer, pols). Artralgieë is simmetries, veelvuldig en vlugtig (pyne gaan by sommige verby en kom voor inander gewrigte) karakter. Daar is swelling, swelling, plaaslike temperatuurverhoging en rooiheid, 'n uitgesproke beperking van die bewegings van hierdie gewrigte. Rumatiese poliartritis verloop, as 'n reël, goedaardig: die erns van patologiese verskynsels neem na 'n paar dae af, die artikulêre strukture is nie vervorm nie, en 'n matige pynsindroom duur soms vir 'n baie lang tyd voort.
Rumatiese hartsiekte
Na 1-3 weke begin rumatiese hartsiekte: pyn in die hart, hartkloppings, kortasem; dan asteniese sindroom: lusteloosheid, malaise, moegheid. Hartversaking kom by 70-85% van pasiënte voor. Met rumatiese hartsiekte kan alle of individuele strukture van die hart ontsteek word. Meestal is daar gelyktydige skade aan die miokardium (endomiokarditis) en endokardium, soms gelyktydig met die perikardium (pankarditis), dit is ook moontlik om geïsoleerde miokardiale letsels (miokarditis) te ontwikkel. Daar is kortasem, onderbrekings in die ritme en pyn in die hart, sirkulasieversaking, pulmonale edeem of hart-asma. Die polsslag is tagiaritmies.
CNS-skade
Met rumatiek kan die sentrale senuweestelsel aangetas word, 'n teken hiervan is rumatiese chorea: hiperkinese verskyn - onwillekeurige spiertrekkings, spier- en emosionele swakheid. Vel manifestasies is minder algemeen: erythema annulare en rumatoïede nodules.
Betrokkenheid van die buikholte, niere, longe en ander organe is baie skaars in ernstige vorms.
Oorweeg die behandeling en voorkoming van rumatiek hieronder.
Behandeling
Aktiewe stadium van rumatiekvereis hospitalisasie en bedrus. Terapie word deur 'n kardioloog en 'n rumatoloog uitgevoer. Anti-inflammatoriese en hiposensibiliserende middels, kortikosteroïedhormone, nie-steroïdale anti-inflammatoriese middels (Indometacin, Genilbutazone, Diclofenac, Ibuprofen), immuunonderdrukkers (Chloroquine, Hydroxychloroquine, Azathioprine, Chlorbutin) word gebruik.
Rehabilitasie van fokuspunte van infeksie
Rehabilitasie van fokuspunte van infeksie (karies, mangelontsteking, sinusitis) sluit hul antibakteriese en instrumentele behandeling in. Die gebruik van antibiotika van die penisilliengroep ("Bicillin") in die behandeling van rumatiek is addisioneel van aard en word aangedui vir 'n aansteeklike fokus of ooglopende simptome van 'n streptokokke infeksie.
Rumatiekvoorkoming
Voorkomende maatreëls om rumatiese patologieë wat verband hou met infeksie met streptokokke-infeksie te voorkom, kan in primêre en sekondêre verdeel word. Die hoofrol moet gespeel word deur algemene aktiwiteite op staatsvlak, soos die bevordering van 'n behoorlike leefstyl, sport, verharding. Daarbenewens moet sekere maatreëls getref word teen ophoping in kleuterskole, skole, hospitale en ander instansies. Dit is nodig om tydige ontsmetting uit te voer, veral in plekke met 'n hoë bevolkingsdigtheid, om kinders en volwassenes te onderrig in die voorkoming van rumatiek.
Spesiale aandag moet gegee word aan die opsporing en uitskakeling van aansteeklike brandpunte. Alle mense wat hierdie siekte gehad het, kan slegs in openbare plekke uitgaanna 'n deeglike ondersoek. Mense met tekens van streptokokke siektes (tonsilitis, faringitis, sinusitis, cholangitis, kariës) benodig verpligte terapie. Dus, primêre maatstawwe beteken:
- Aksies wat daarop gemik is om die liggaam se weerstand te verhoog en immuniteit te verbeter.
- Sanitêre en higiënemaatreëls.
- Tydige diagnose en behandeling van streptokokke-infeksie.
Maatreëls wat daarop gemik is om 'n verskeidenheid van verergeringe, terugvalle en daaropvolgende vordering van rumatiek prosesse te voorkom, is sekondêre voorkoming van rumatiek. Dit moet deur plaaslike terapeute of rumatoloë uitgevoer word. As gevolg van die feit dat dit 'n chroniese patologie is met 'n neiging tot terugval, word sekondêre voorkoming van rumatiek vir 'n paar jaar uitgevoer. As die pasiënt nie 'n hartsiekte ontwikkel het nie, word bicillin-profilakse vir 3 jaar die hele jaar uitgevoer, en dan seisoenale profilakse vir 2 jaar.
Sekondêre voorkoming van rumatiek impliseer:
- Geh alte en intensiewe behandeling vir pasiënte met rumatiek.
- Tydige voorkoming en behandeling van nasofaryngeale aansteeklike siektes.
- Bisillien-profilakse, wat in 3 groepe verdeel word: heeljaar, seisoenaal en huidige.
Volgens A. I. Nesterov, tydens die primêre voorkoming van rumatiek, moet vier hooftake opgelos word:
- Die bereiking van 'n hoë vlak van menslike immuniteit, veral by kinders entieners.
- Uitskakeling of vermindering van die risiko om streptokokke-infeksie te ontwikkel deur die implementering van sanitêre en higiëniese maatreëls, diagnose en behandeling van draers van hierdie infeksie.
- Organisasie en beplande uitvoering van gekwalifiseerde behandeling van 'n bestaande infeksie met gepaardgaande allergiese reaksies.
- Geskatte implementering van streptokokke-profilakse.
uitbrake, wat hierdie mense na die apteek geneem het vir waarneming.
Risikogroep
Dit is nodig om spesiale aandag te skenk aan mense wat 'n bedreiging van rumatiek het, dit wil sê diegene wat, saam met chroniese brandpunte van infeksie, periodieke of konstante subfebriele temperatuur, moegheid, artralgie, funksionele afwykings in die kardiovaskulêre stelsel het. Hierdie pasiënte ondergaan seisoenale profilakse van rumatiek met "Bicillin" vir 2-3 jaar.
Bisillien-geneesmiddelvoorkomingsmetode
Op die oomblik ondergaan alle mense wat aktiewe vorme van die rumatiekproses in die volgende 5 jaar ondergaan het bicillin-geneesmiddel-profilakse, ongeagouderdom en die teenwoordigheid van hartdefekte (pasiënte met 'n siekte ouer as vyf jaar kry voorkomende terapie volgens aanduidings).
Dus, vir die voorkoming van rumatiek, word die middel "Bicillin" gebruik.
Ontskei tussen seisoenale, heeljaar- en huidige voorkoming. Die hele jaar deur word uitgevoer met behulp van bicillin-1 of bicillin-5 (bicillin-3 word nie vir sulke doeleindes gebruik nie).
Vir volwassenes en skoolkinders word die antibiotika vir die voorkoming van rumatiek bicillin-5 binnespiers toegedien teen 'n dosis van 1 500 000 IE een keer per maand, vir voorskoolse kinders - een keer elke 2-3 weke teen 'n dosis van 750 000 IE. Bicillin-1 word een keer elke 3 weke binnespiers aan volwassenes en kinders van skoolgaande ouderdom toegedien teen 'n dosis van 1 200 000 IE, aan voorskoolse kinders - teen 'n dosis van 600 000 IE een keer elke 2 weke.
Watter ander middels word gebruik om rumatiek te voorkom?
Daarbenewens word 2 keer per jaar vir 1-1,5 maande kursusse van anti-terugv alterapie met salisielsuurpreparate uitgevoer. Die gebruik van "Bicillin" word uitgevoer in kombinasie met vitamiene, veral askorbiensuur.
Seisoenale profilakse word in die herfs- en lentemaande uitgevoer, en die huidige voorkoming van rumatiek is vir mense met die risiko van hierdie patologie.
