Hierdie siekte is een van die stadiums in die ontwikkeling van akute piëlonefritis. Met apostematiese piëlonefritis vind inflammatoriese prosesse plaas, waarin verskeie purulente klein absesse (apostemes) gevorm word. Die hoofplek van hul lokalisering is die korteks van die niere.
Primêre vorm
Meeste dikwels begin apostematiese piëlonefritis ontwikkel met obstruksie van die ureter, minder dikwels met onversteurde urienuitvloei.
In die nier word klein pustules op die volgende manier gevorm: mikroörganismes vestig in die kapillêre lusse van die glomeruli, in die terminale vate van die nier en in die peritubulêre kapillêre. In hierdie geval word bakteriese bloedklonte gevorm, dit dien dan as 'n bron van pustules. Hulle is geleë op die oppervlak van die nierkorteks, sowel as onder die veselagtige kapsule in groot hoeveelhede. By ondersoek is hulle duidelik sigbaar. Apostems is gelerig van kleur, tot 2 mm groot, kan in groepe of alleen gerangskik word.
Met apostematiese piëlonefritis neem die nier toe in grootte, het 'n kersiekleur. Perirenale weefsel het edeem, verdikking van die veselagtige kapsule vind plaas. Pustules is sigbaar op die gedeelte van die nier, jy kan dit ook in die medulla vind.
Apostemateuze piëlonefritis, karbonkel en nierabses
Die tweede vorm van die siekte is die karbonkel van die nier. Daar is 'n etterige nekrotiese letsel van die orgaan, 'n abses van die nier. In die korteks word foci van nekrose gevorm. Karbonkel kan voorkom met 'n hematogene roete van infeksie. In sulke gevalle is die oorsake van apostematiese piëlonefritis pustulêre siektes, karbonkel, furunkulose, mastitis, panaritium. Die meganisme van karbonkelvorming is soos volg:
- 'n Bakteriële trombus gaan die nierslagaar binne vanaf 'n verre fokus van etter, dus verskyn 'n karbonkel in een van die bloedtoevoerareas van die arteriële tak of in kleiner arteriële takke.
-
Karbunkel kan ontwikkel wanneer 'n groot intrarenale vaartuig saamgepers word deur 'n inflammatoriese infiltraat of as gevolg van kontak met 'n inflammatoriese fokus in die vaatwand.
Die mees algemene mikro-organismes wat karbonkelontwikkeling veroorsaak, is Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Proteus en Escherichia coli.
Op die gedeelte van die nier is die karbonkel sigbaar as 'n geronde bult van nekrotiese weefsel, dit word binnegedring deur saamgevoegde klein pustules, wigvormig wat tot diep in die parenchiem strek.
Akute apostematiese piëlonefritis kombineer meestal nierkool en apostematiese piëlonefritis. Daar is geen beduidende verskil in kliniese manifestasies niewaargeneem.
Kliniese beeld van apostematiese piëlonefritis
Simptome van apostematiese piëlonefritis en karbonkel hang af van hoe benadeel die uitvloei van urine uit die nier is.
Meestal kom die primêre vorm van piëlonefritis skielik voor, gewoonlik na 'n interkurrente infeksie. Koue rillings, hoë temperatuur (tot 40 grade), gietende sweet verskyn. Die gejaagde aard van die koors oorheers (die styging in temperatuur word deur 'n daling vervang). Geweldige koue rillings kan tot een uur duur, kom meer dikwels voor op die hoogtepunt van die temperatuurverhoging. Na die koue, met 'n afname in temperatuur, begin oorvloedige sweet. Hierdie simptome kan lig wees gedurende die eerste drie dae.
Verder begin pyn in die lae rug vererger. By palpasie is die niere duidelik pynlik, moontlik vergroot. Veranderinge in die urine vind plaas op die vyfde dag, bakteriurie, proteïenurie, leukositurie verskyn.
Die bloedbeeld word gekenmerk deur leukositose, korreligheid in leukosiete, verhoogde ESR, anemie.
Met 'n progressiewe proses kan sepsis ontwikkel, wat metastatiese brandpunte van etterige inflammasie in die lewer, longe en brein het.
Nier-karbonkelkliniek
As die uitvloei van urine nie versteur word in die nier waar die karbonkel ontwikkel nie, is die kliniese prentjie soortgelyk aan 'n akute aansteeklike proses. Die temperatuur styg tot 40 grade, 'n verstommende koue en swaar sweet is kenmerkend. Swakheid neem toe, asemhaling versnel, naarheid en braking, tagikardie begin.
In die eerstedae dikwels is daar geen pyn in die onderrug nie, bakteriurie, leukositurie, disuriese afwykings word nie waargeneem nie. Diagnose is moeilik. Pasiënte kan behandeling kry in terapeutiese, aansteeklike, chirurgiese afdelings. 'n Dokter kan verkeerdelik longontsteking, akute cholecystitis, tifuskoors en dies meer diagnoseer. Slegs 'n paar dae later, wanneer plaaslike simptome begin verskyn (laerugpyn, Pasternatsky se simptoom, pyn tydens palpasie), fokus die dokter op die niere.
Apostemateuze piëlonefritis, diagnose
Diagnose van die siekte is gebaseer op die volgende aanwysers:
- koorsperiode duur meer as drie dae;
- vergrote pynlike nier tydens palpasie;
- laboratoriumtoetse: bakteriurie, leukositurie, in die bloed - 'n verskuiwing na links van die leukosietformule, leukositose, C-reaktiewe proteïen, 'n toename in ESR;
- uitskeidingsurogram - afname in nierfunksie, toename aan die aangetaste kant;
- Ultraklank - beperking van mobiliteit, toename in die grootte van organe, verdikking van die parenchiem met meer as 2 cm, sy heterogene digtheid; vloeistof in die perinefrie spasie, die bekkenstelsel brei uit met obstruksie van die ureter;
- MSCT, MRI, CT - toename in die grootte van die nier, verdikking van die parenchiem, die heterogeniteit daarvan, manifestasie van brandpunte van etterige vernietiging;
- dinamiese en statiese nefroscintigrafie - 'n toename in die grootte van die niere, ongelyke ophoping van die isotoop in die parenchiem.
Vernietiging van purulente weefselduideliker opgespoor met karbonkel. Op ultraklank in die parenchiem is brandpunte van verhoogde digtheid duidelik sigbaar, sowel as hul gemengde struktuur. Hierdie prentjie is duidelik sigbaar op MRI, CT. Kontras-versterkte heliese CT maak dit moontlik om abnormaliteite te sien wanneer kontras die nekrose-fokuspunte binnedring.
Evalueringsprobleme
Moeilikhede met die beoordeling van die pasiënt se toestand kan ontstaan as die pasiënt, voor opname in urologie, vir een tot twee weke antibakteriese terapie met moderne antibiotika ondergaan het. Sulke behandeling kan die manifestasies van apostematiese piëlonefritis glad maak, maar daar sal geen kardinale verbetering in die toestand wees nie. Die liggaamstemperatuur daal, die pynsindroom neem af, koue rillings kom selde voor, hul karakter is minder uitgesproke en langdurig. Die aantal leukosiete in die bloed neem af, maar die verskuiwing na links van die leukosietformule bly steeds behoue, so ook bloedarmoede en verhoogde ESR. Met ander woorde, die siekte manifesteer hom as 'n trae sepsis. Hierdie “verbetering” is die oorsaak van wanbestuur. Om die ontwikkeling van ernstige sepsis te voorkom, as daar 'n fokus van vernietiging in die nier is, moet die pasiënt geopereer word.
Differensiële Diagnose
Wanneer apostematiese piëlonefritis opgespoor word, is dit nodig om hierdie siekte van ander aansteeklikes te onderskei. Met akute pankreatitis en cholesistitis, subfreniese abses, akute blindedermontsteking, akute cholangitis, akute adneksitis en akute pleuritis.
Nier randsteen onderskei van 'n eenvoudige naaldende nier sist, met 'n gewasparenchiem, met akute siektes van die buikholte.
Wat onderskei apestomateuse piëlonefritis en renale karbonkel?
- Leukositurie. Bakterieurie.
- Laer pyn.
- Gestremde nierfunksie.
- Verdikking van die parenchiem. Veranderinge in sy digtheid.
- Pynlike palpasie met niervergroting.
- Uitbreiding van die bekkenstelsel.
VSA, MRI, CT-data laat ons toe om apostematiese piëlonefritis van verskeie akute siektes van die peritoneum te onderskei.
Behandeling
Behandeling van apostematiese piëlonefritis en karbonkel word uitsluitlik deur chirurgie uitgevoer. Dikwels word die operasie op 'n noodbasis uitgevoer. Voorlopige korttermyn preoperatiewe voorbereiding met die deelname van 'n narkose-resussiteerder duur nie meer as twee uur nie. Voorbereiding sluit in:
- Kateterisasie van die bekken, binneaarse toediening van 'n antibiotika.
- Transfusie van glukose en elektroliete.
- Stabilisering van bloeddruk.
- Volgens aanduidings - kardiotonies.
Die hoofdoel van die operasie is om sepsis te voorkom. Red 'n lewe.
Sekondêre doelwit is om die nier te red.
'n Endotrageale narkose word gebruik vir pynverligting.
Tydens die operasie word die inhoud van absesse en die pelvis geneem om 'n kultuur te maak vir die bepaling van mikroflora om sensitiwiteit vir antibiotika verder te bepaal. Die resultate sal etterige piëlonefritis bevestig, asook verdere behandelingstaktieke bepaal.
Posoperatieftydperk
Na die operasie ontvang die pasiënt behandeling met inagneming van die inhibisie van nierfunksie en dronkenskap. Die pasiënt word toegewys:
- 10% glukose-oplossing - 500 ml, met 10 eenhede insulien IV;
- oplossing 9% natriumchloried - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- kokarboksilase - tot 200 mg;
- vitamien B6 - tot 2 ml;
- vitamien C - tot 500 mg;
- Korglicon-oplossing 0,06% tot 1,0 ml;
- mannitol-oplossing 15% tot 50 ml;
- Lasix tot 60 mg;
- vars bevrore (inheemse) plasma - 250 ml;
- Clexane of Fragmin, met inagneming van stollingsparameters;
- eritrosietmassa vir bloedarmoede (Hb minder as 70).
Vir purulente dronkenskap word ekstraliggaamlike ontgifting gebruik (plasmaferese, hemosorpsie, plasmasorpsie).
Antibakteriese terapie met twee breëspektrum antibiotika word vereis.
Wanneer die toestand van die parenchiem geassesseer word, word die mees moderne metodes gebruik (MRI, CT, ultraklank). Dit maak dit moontlik om die situasie korrek te assesseer en die mees toereikende volumes van die operasie te kies.
